沙灣區(qū)犬傷門診預(yù)防處置工作規(guī)范

1、附件1沙灣區(qū)犬傷門診預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%。為進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病防控工作，遏制狂犬病疫情，保護(hù)人民群眾身體健康，根據(jù)衛(wèi)生部狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范（2009版）規(guī)定和樂市疾控【2011】128號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于進(jìn)一步做好犬傷門診預(yù)防處置工作的通知的通知精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本工作規(guī)范。 一、狂犬病暴露定義 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染

2、狂犬病病毒的動物唾液或者組織。二、狂犬病暴露的分級及處置分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則i級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物；2. 完好的皮膚被舔無確認(rèn)病史可靠則不需處置級符合以下情況之一者：1. 裸露的皮膚被輕咬；2. 無出血的輕微抓傷、擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗級符合以下情況之一者：1. 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷；2. 破損皮膚被舔；3. 開放性傷口、粘膜被污染；4.級暴露者但免疫功能低下，或者級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時(shí)，按照級暴露處置嚴(yán)重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑三、傷口處理（一）常規(guī)處理1、傷口沖洗：用20%的肥皂水

3、（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘；然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。2、消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。（二）注意事項(xiàng)1、傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注

4、射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒，數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。2、特殊部位的傷口處理：眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。四、接種狂犬病疫苗和被動免疫制劑（一）接種狂犬病疫苗1、免疫接種程序：（1）暴露前免疫：基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1

5、劑量狂犬病疫苗。對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。（2）首次暴露后免疫：接種應(yīng)當(dāng)越早越好，分為“2-1-1免疫程序”和“五針免疫程序”，兩種免疫程序均具有相同的免疫效果。2-1-1免疫程序：咬傷者于0天（當(dāng)天）在左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑（共兩劑），幼兒可在左右大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)各注射一劑（共兩劑），7、21天各注射1劑。全程免疫共注射4劑，兒童用量相同。五針免疫程序：咬傷者于0（當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量

6、，全程免疫共注射5劑，兒童用量相同。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。（3）再次暴露后免疫傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。2、接種部位及方法：2歲以上人員上臂三角

7、肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。3、注意事項(xiàng)：（1）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。（2）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。（3）狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理；極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。（二）接種被動免疫制劑1、被動免疫制劑

8、嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國際單位（20iu/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國際單位（40iu/kg）計(jì)算。2、如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射；當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。3、如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用

9、被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。4、對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上，也可進(jìn)行局部浸潤注射；剩余被動免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。五、狂犬病暴露處置門診1、從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格后，方可上崗。2、應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、消毒處理、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。3、應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記報(bào)告等。六、狂犬病疫苗不良反應(yīng)及處置1、一般接種24小時(shí)內(nèi)，注射

10、部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢，一般不需處理；2、全身性反應(yīng)可有輕度發(fā)熱、無力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理；3、罕見不良反應(yīng)：短暫中度以上發(fā)熱反應(yīng)，對癥治療，以防高熱驚厥；4、極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，及時(shí)就診。附件2狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%。被可疑動物咬傷后，立即正確地處理傷口

11、，根據(jù)需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和嚴(yán)格按照要求全程接種狂犬病疫苗，則能大大減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)?？箍袢⊙?狂犬病人免疫球蛋白能特異地中和狂犬病病毒，可立即起效?？袢∫呙缃臃N后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的保護(hù)性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我們將有關(guān)信息告知于您，您可以根據(jù)自己的具體情況決定是否使用。分級接觸方式暴露程度醫(yī)師建議（在相應(yīng)欄目劃勾）患者/監(jiān)護(hù)人員簽名i級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置同意（ ）不同意（ ）ii級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微

12、抓傷 或擦傷輕度1.處理傷口2.接種狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）iii級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口或粘膜被污染嚴(yán)重1.處理傷口2.注射狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）同意（ ）不同意（ ）【不良反應(yīng)】 狂犬病疫苗：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)?？箍袢⊙澹簜€(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)?？袢∪嗣庖咔虻鞍祝阂话銦o不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復(fù)。【注意事項(xiàng)】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自費(fèi)、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理。特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時(shí)可赴醫(yī)院診治?？袢∫呙缃臃N卡分為“2-1-1免疫程序”和“五針免疫程序”，兩種免疫程序均具有相同的免疫效果。 “2-1-1”程序：針次第1針(0天)第2針 (7天)