衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能

1、第二十一章第二十一章衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能案例案例20022002年泰國采用全國衛(wèi)生服務(wù)覆蓋方案時，提供包括基礎(chǔ)服務(wù)、年泰國采用全國衛(wèi)生服務(wù)覆蓋方案時，提供包括基礎(chǔ)服務(wù)、發(fā)射線治療、手術(shù)及意外事故等急救護(hù)理服務(wù)，但不包括換腎治療。發(fā)射線治療、手術(shù)及意外事故等急救護(hù)理服務(wù)，但不包括換腎治療。理由是因?yàn)橐l(fā)腎病的主要衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病和高血壓等未得到良理由是因?yàn)橐l(fā)腎病的主要衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病和高血壓等未得到良好的控制，而換腎治療非常昂貴，所以擔(dān)心換腎治療會對衛(wèi)生服務(wù)系好的控制，而換腎治療非常昂貴，所以擔(dān)心換腎治療會對衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)* *。此方案實(shí)施后，有人（此方案實(shí)施后

2、，有人（Dhanakijcharoen博士）博士）提出這不符合衛(wèi)生提出這不符合衛(wèi)生服務(wù)的公平性，服務(wù)的公平性，你是如何認(rèn)為的？你是如何認(rèn)為的？隨著人口老齡化、慢性病不斷增加隨著人口老齡化、慢性病不斷增加以及新的昂貴的治療措施的出現(xiàn)，以及新的昂貴的治療措施的出現(xiàn)，你認(rèn)為要想改善人類健康狀況，衛(wèi)你認(rèn)為要想改善人類健康狀況，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該如何發(fā)揮它的效能？生系統(tǒng)應(yīng)該如何發(fā)揮它的效能？*資料來源案例案例Dhanakijcharoen博士提出方案的公平性后，得博士提出方案的公平性后，得到了許多人的贊同，和腎病患者的支持。最終在到了許多人的贊同，和腎病患者的支持。最終在20082008年年1010月，泰國公

3、共衛(wèi)生部將換腎治療納入衛(wèi)生月，泰國公共衛(wèi)生部將換腎治療納入衛(wèi)生服務(wù)提供的方案中。服務(wù)提供的方案中。v 掌握衛(wèi)生系統(tǒng)功能與目標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性和公平性，提高有效的衛(wèi)生服務(wù)利用的途徑，公共衛(wèi)生的作用與功能，雙向轉(zhuǎn)診制度的原則，家庭醫(yī)生所承擔(dān)的工作。v 理解衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的概念，什么是效能良好的衛(wèi)生系統(tǒng)和其關(guān)鍵因素，衛(wèi)生服務(wù)需要/需求/利用之間的關(guān)系，醫(yī)療保健的功能及基本要求，家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別。v 了解我國衛(wèi)生系統(tǒng)（包括公共衛(wèi)生和醫(yī)療保?。┑慕M織機(jī)構(gòu)和職能，及我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)特點(diǎn)；醫(yī)療保健的目的，以及雙向轉(zhuǎn)診制度及家庭醫(yī)生制度。 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié)v衛(wèi)

4、生系統(tǒng)（衛(wèi)生系統(tǒng)（health systems）：以改善健康為主要目的的所有組織、機(jī)構(gòu)和資源的總和。q效能良好的衛(wèi)生系統(tǒng)：效能良好的衛(wèi)生系統(tǒng)：1)提高個體、家庭和社會的健康狀況；2)防御威脅健康的危險(xiǎn)因素；3)減少民眾因支付衛(wèi)生服務(wù)所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧和因貧致病的惡性循環(huán)；4)提供以人為本的公平醫(yī)療保健；5)努力保障民眾具有對健康和衛(wèi)生服務(wù)選擇的自主權(quán)。是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。由國家、集體和個人共同投資、共同受益的公益事業(yè)，不以盈利為目的。提高總體健康水平，提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人們的需求和期望的反應(yīng)性，以及保證衛(wèi)生資金籌集過程中的資金公平性。衛(wèi)生系統(tǒng)在滿足人們對系統(tǒng)中改善非健

5、康方面的合理性期望的程度。主觀性指標(biāo)如“尊重人權(quán)”和客觀性指標(biāo)如“以衛(wèi)生服務(wù)對象為中心”兩個部分。其體現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)對公民基本權(quán)利的重視。提高反應(yīng)性是改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭力的有力手段。要素要素權(quán)重權(quán)重測量內(nèi)容測量內(nèi)容對人的尊重對人的尊重0.5 尊嚴(yán)尊嚴(yán)0.1667在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到尊敬；體檢時衛(wèi)生人員應(yīng)保護(hù)服務(wù)對象的隱私。自主性自主性0.1667病患能參與保健和治療的決定；檢查或治療前應(yīng)征求服務(wù)對象的同意。保密性保密性0.1667衛(wèi)生人員對個人的信息保密；與醫(yī)護(hù)人員咨詢時或討論時應(yīng)防止被其他無關(guān)人員傾聽。交流交流* *-衛(wèi)生人員應(yīng)仔細(xì)地聽取服務(wù)對象及家屬的敘述；衛(wèi)生人員對問題的解釋需通俗

6、易懂；并給予服務(wù)對象詢問的時間。以衛(wèi)生服務(wù)對象為中心以衛(wèi)生服務(wù)對象為中心0.5 及時性及時性0.2服務(wù)人群從家至衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的距離和交通時間合適(從家步行到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需15分鐘以內(nèi))；急診時能得到快速醫(yī)療服務(wù)；預(yù)約和咨詢的等待時間適宜，能迅速進(jìn)行相關(guān)檢查；非急診手術(shù)的等待時間較短。基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量0.15候診室有足夠的空間、座位和新鮮空氣；設(shè)施干凈(如廁所清潔)；提供健康、安全的食品。選擇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員選擇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員0.1衛(wèi)生服務(wù)對象可以選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；自由選擇衛(wèi)生人員。社會支持網(wǎng)絡(luò)社會支持網(wǎng)絡(luò)0.05醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許親友探視，并允許親友攜帶食品或其它禮物；住院期間病人可以自由參加社會活

7、動。q公平性：公平性：1）衛(wèi)生保健公平性衛(wèi)生保健公平性 ：按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個人群都能有相同的機(jī)會從中受益。2）衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性：衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性：衛(wèi)生服務(wù)籌資過程中，不同人群間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。3）健康公平性：健康公平性：不同社會人群，應(yīng)具有較相同的健康狀況，或者不同人群具有相同的獲得健康的機(jī)會。水平公平水平公平：相同的衛(wèi)生服：相同的衛(wèi)生服務(wù)需要，應(yīng)獲得相同的衛(wèi)務(wù)需要，應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；生服務(wù)利用；垂直公平垂直公平：具有不同衛(wèi)生：具有不同衛(wèi)生服務(wù)需要的人群，應(yīng)獲得服務(wù)需要的人群，應(yīng)獲得不同的衛(wèi)生服務(wù)利用；不同的衛(wèi)生服務(wù)利用；水平公平水平公平：不同

8、社會類別：不同社會類別人群，支付相同的費(fèi)用應(yīng)人群，支付相同的費(fèi)用應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；垂直公平垂直公平：個體在為健康：個體在為健康籌資時，支付額應(yīng)與其支籌資時，支付額應(yīng)與其支付能力相一致；支付能力付能力相一致；支付能力越高，支付的籌資額應(yīng)越越高，支付的籌資額應(yīng)越大；大；v衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：提供服務(wù)提供服務(wù)（service delivery）、）、創(chuàng)建資源創(chuàng)建資源（creating resources）、）、籌措資金籌措資金（financing）和）和監(jiān)督監(jiān)督管理管理（stewardship）。）。q構(gòu)建運(yùn)行良好衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建運(yùn)行良好衛(wèi)生系統(tǒng)的的6個關(guān)鍵因

9、素：個關(guān)鍵因素：案例案例q衛(wèi)生系統(tǒng)功能與目標(biāo)的關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)功能與目標(biāo)的關(guān)系：監(jiān)督管理監(jiān)督管理籌措資金籌措資金創(chuàng)建資源創(chuàng)建資源提供服務(wù)提供服務(wù)健康健康反應(yīng)性反應(yīng)性公平性公平性v衛(wèi)生服務(wù)需要（衛(wèi)生服務(wù)需要（health service need） ：取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的客觀要求。包括個人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。v衛(wèi)生服務(wù)需求（衛(wèi)生服務(wù)需求（health service demand） ：是從經(jīng)濟(jì)和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)和一定價格水平上，人們愿

10、意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。v衛(wèi)生服務(wù)利用（衛(wèi)生服務(wù)利用（health service utilization）：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 （即有效需求量），是由人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率;衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響;Bv衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系 ：AC當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)換成衛(wèi)生服務(wù)需求，且所有的需求都是從健康角度出發(fā)的當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)換成衛(wèi)生服務(wù)需求，且所有的需求都是從健康角度出發(fā)的實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)需要時，衛(wèi)生服務(wù)的利用就會達(dá)到既滿足居民健康的合理需要，實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)

11、需要時，衛(wèi)生服務(wù)的利用就會達(dá)到既滿足居民健康的合理需要，又沒有資源浪費(fèi)的狀態(tài)（又沒有資源浪費(fèi)的狀態(tài)（C區(qū)區(qū)所示）所示）。衛(wèi)生服務(wù)需要沒有轉(zhuǎn)化成實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)需求（A區(qū)）有些人的衛(wèi)生服務(wù)需求又是在沒有需要的基礎(chǔ)上發(fā)生的（B區(qū)）造成資源的浪費(fèi)。1)1) 衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國家政權(quán)的公務(wù)機(jī)關(guān)。是衛(wèi)生服務(wù)組織是由為了提高和保障全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類專業(yè)機(jī)構(gòu)組成的有機(jī)整體。由國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體；由廣大群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。2 2）衛(wèi)生服務(wù)組織）衛(wèi)生服務(wù)組織3 3）群眾性衛(wèi)生組織）群眾性衛(wèi)

12、生組織公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系第二節(jié)第二節(jié)v WHOWHO對公共衛(wèi)生的定義：對公共衛(wèi)生的定義：v 公共衛(wèi)生體系（公共衛(wèi)生體系（public health system）：）：社區(qū)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)提供體系提供體系企業(yè)企業(yè)政府公共政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)媒體媒體保障人群健康保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴1)1) 預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播； 2)2) 保護(hù)環(huán)境免受破壞；保護(hù)環(huán)境免受破壞； 3)3) 預(yù)防意外傷害；預(yù)防意外傷害；4)4) 促進(jìn)和鼓勵健康行為；促進(jìn)和鼓勵健康行為；5)5) 對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，

13、并幫助社會從災(zāi)難中恢對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù)；復(fù)；6)6) 保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。v 公共衛(wèi)生的核心功能：公共衛(wèi)生的核心功能：v 基本公共衛(wèi)生職能：基本公共衛(wèi)生職能：EPHF 1監(jiān)督、評估和分析人群健康狀況EPHF 2監(jiān)測、研究和控制威脅公眾健康的危險(xiǎn)因素EPHF 3健康促進(jìn)EPHF 4社會參與公共衛(wèi)生EPHF 5發(fā)展公共衛(wèi)生規(guī)劃政策和管理制度EPHF 6加強(qiáng)公眾健康的管理和執(zhí)行能力EPHF 7評價和促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性EPHF 8發(fā)展和培養(yǎng)公共衛(wèi)生的人力資源EPHF 9保障個人和公眾衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量EPHF 10調(diào)查研究公共衛(wèi)生問題E

14、PHF 11降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病對健康的影響醫(yī)療保健體系醫(yī)療保健體系第三節(jié)第三節(jié) 延長壽命； 增進(jìn)個體的功能； 緩解病人及其家庭因健康問題帶來的心理壓力； 解釋病人及其家庭有關(guān)的健康和醫(yī)學(xué)問題； 為病人提供有關(guān)預(yù)后的咨詢； 為病人及其家庭提供支持和照料。 q 0級級：自我保健、家庭或親友保健，大部分的健康維護(hù)的問題都是在這一級來完成的；q 初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care,PHC）：為所轄的居民提供健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療的服務(wù)；q 二級醫(yī)療保健二級醫(yī)療保?。╯econdary health care）：主要為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)

15、、科研任務(wù)，由二級醫(yī)院提供；q 三級醫(yī)療保健三級醫(yī)療保健（tertiary health care）：主要提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)，由三級醫(yī)院完成。 可供性（可供性（availability） 適量性（適量性（adequacy） 可及性（可及性（accessibility） 可接受性（可接受性（acceptability） 適宜性（適宜性（appropriateness 可評估性（可評估性（assessability） 責(zé)任性（責(zé)任性（accountability） 綜合性（綜合性（comprehensiveness） 完整性（完整性（completeness） 連

16、續(xù)性（連續(xù)性（continuity） v一級醫(yī)院一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院；v二級醫(yī)院二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院；v三級醫(yī)院三級醫(yī)院是指提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 每個等級又分甲乙丙三等每個等級又分甲乙丙三等v 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（non-profit medical organization）：指為公眾利益服務(wù)而設(shè)置、不以營利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收入用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于發(fā)展。v 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(pr

17、ofit medical organization）：以投資獲利為目的，可以更多地從事特需服務(wù)及某些?？品?wù)，中外合作合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)院和私營醫(yī)院都屬于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。v定義定義：雙向轉(zhuǎn)診（two-way transfer for medical treatment）是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。q縱向轉(zhuǎn)診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，但治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī)；反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療，從而形成有效的雙向轉(zhuǎn)診。q橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級?？漆t(yī)院

18、治療，專科醫(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置。不同的?？漆t(yī)院之間也可進(jìn)行上述轉(zhuǎn)診活動。v雙向轉(zhuǎn)診制度的三個基本條件：雙向轉(zhuǎn)診制度的三個基本條件：1)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，組成結(jié)構(gòu)適宜的衛(wèi)生服務(wù)體系。2)對不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行定位，分工分級醫(yī)療（包括一、二、三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院、職工醫(yī)院、防治所、保健院、門診部、診所、衛(wèi)生院等）。其功能和任務(wù)根據(jù)不同級別和類型也有不同的分工。3)完善的標(biāo)準(zhǔn)體系和程序，制定出各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治范圍、診療程序、診治標(biāo)準(zhǔn)，如搶救成功標(biāo)準(zhǔn)、急性病出院標(biāo)準(zhǔn)等。v雙向轉(zhuǎn)診的原則：雙向轉(zhuǎn)診的原則：v雙向轉(zhuǎn)診的原則：雙向轉(zhuǎn)診的原則：v家庭醫(yī)生

19、的概念：家庭醫(yī)生的概念：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。v家庭醫(yī)生要能勝任以下工作：家庭醫(yī)生要能勝任以下工作：1)建立并使用家庭、個人健康檔案（病歷）； 2)社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診/轉(zhuǎn)診； 3)急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診； 4)社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病篩檢與健康咨詢； 5)社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理； 6)根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù)；v家庭醫(yī)生要能勝任以下工作：家庭醫(yī)生要能勝

20、任以下工作：7)社區(qū)重點(diǎn)人群保??； 8)人群與個人健康教育； 9)提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)，包括初步的心理咨詢； 10) 開展醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)； 11) 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)； 12) 通過團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)等。q我國家庭醫(yī)生制度的總體目標(biāo)：我國家庭醫(yī)生制度的總體目標(biāo)：q我國家庭醫(yī)生制度的總體目標(biāo)：我國家庭醫(yī)生制度的總體目標(biāo)：衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)(health services) 是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源，向人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、定的衛(wèi)生資源，向人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的服務(wù)活動。本章介紹了衛(wèi)生系統(tǒng)的基康復(fù)等方面的服務(wù)活動。本章介紹了衛(wèi)生系統(tǒng)的基本概念、公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療保健體系。目的是讓本概念、公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療保健體系。目的是讓學(xué)生