頸肩腰腿痛患者的康復(fù)

1、1任務(wù)任務(wù): :頸頸椎病椎病的康復(fù)護理的康復(fù)護理 2一、概述一、概述 頸椎病頸椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)是由于頸椎椎間盤是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)( (神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等) )，從而引起的一，從而引起的一系列臨床癥狀和體征。系列臨床癥狀和體征。 頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為30305050歲，其歲，其發(fā)病率高達發(fā)病率高達10%10%。 近年來隨著人們生活、工作方式

2、的改變，頸椎病的近年來隨著人們生活、工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。3頸椎的生物力學(xué)特點頸椎的生物力學(xué)特點 椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，連結(jié)于上下兩椎體椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，連結(jié)于上下兩椎體之間。其主要生物力學(xué)功能是對抗壓縮力，同時對之間。其主要生物力學(xué)功能是對抗壓縮力，同時對頸椎的活動度具有決定性的影響。頸椎的活動度具有決定性的影響。 椎體：強度隨年齡增長而減弱。椎體：強度隨年齡增長而減弱。 后部結(jié)構(gòu)：主要指后方小關(guān)節(jié)，是兩側(cè)關(guān)節(jié)運動軌后部結(jié)構(gòu)：主要指后方小關(guān)節(jié)，是兩側(cè)關(guān)節(jié)運動軌跡中心的交叉點。

3、跡中心的交叉點。 韌帶：富有彈性纖維的黃韌帶可使頸椎有較大范圍韌帶：富有彈性纖維的黃韌帶可使頸椎有較大范圍的伸屈活動的伸屈活動 肌肉：頸椎前后方的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿肌肉：頸椎前后方的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿勢和提供活動的必需條件。勢和提供活動的必需條件。 從生物力學(xué)角度來看，其中第從生物力學(xué)角度來看，其中第4 45 5椎間、椎間、5 56 6椎間和第椎間和第6 67 7椎間活動度最大，應(yīng)力集中，最容易椎間活動度最大，應(yīng)力集中，最容易發(fā)生退行性變。發(fā)生退行性變。4病因 退行性變退行性變椎動脈受壓椎動脈受壓骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)退變勞損勞損創(chuàng)傷創(chuàng)傷反復(fù)落枕反復(fù)落枕坐姿不當(dāng)坐姿不當(dāng)頸

4、部長期經(jīng)受風(fēng)寒頸部長期經(jīng)受風(fēng)寒不適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻挷贿m當(dāng)?shù)闹委熀湾憻掝i椎先天性畸形等頸椎先天性畸形等5分型及臨床表現(xiàn) 1 1頸型頸椎頸型頸椎病病 癥狀：主要表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個癥狀：主要表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動受限或強肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動受限或強迫體位。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解迫體位。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。和反復(fù)發(fā)作的傾向。 體征：臨床檢查可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、體征：臨床檢查可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸胸17椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓

5、痛。肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正、側(cè)位一般線片正、側(cè)位一般無異常，或可有輕微頸椎曲度變直。無異常，或可有輕微頸椎曲度變直。 62 2神經(jīng)根型神經(jīng)根型 癥狀：頸痛和頸部發(fā)僵常是最早出現(xiàn)的癥狀?；紓?cè)上癥狀：頸痛和頸部發(fā)僵常是最早出現(xiàn)的癥狀。患側(cè)上肢放射性疼痛或麻木、感覺沉重、握力減退，有時出肢放射性疼痛或麻木、感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。一般起病緩慢，現(xiàn)持物墜落。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。一般起病緩慢，多為單側(cè)、單根發(fā)病，多數(shù)患者無明顯外傷史。多為單側(cè)、單根發(fā)病，多數(shù)患者無明顯外傷史。 體征：臨床檢查可見頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部體征：臨床檢查可見頸部僵直、活動受限

6、，患側(cè)頸部肌肉緊張。椎間孔擠壓試驗肌肉緊張。椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗壓頭試驗)及臂叢神經(jīng)牽及臂叢神經(jīng)牽拉試驗常出現(xiàn)陽性。拉試驗常出現(xiàn)陽性。X線片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、線片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等 。 73 3脊髓型脊髓型 癥狀：下肢無力、發(fā)緊、跛行，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、癥狀：下肢無力、發(fā)緊、跛行，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛；下肢可有有疼痛；下肢可有有“束帶感束帶感”、燒灼感、冰涼感；膀、燒灼感、冰涼感；膀胱和直腸功能障礙。本型通常起病緩慢，但致殘率高。胱和直腸功能障礙。本型通常起病緩慢，但致殘率高。 體征：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性

7、分布體征：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。病理反射陽性，以力下降。病理反射陽性，以Hoffmann反射陽性率為反射陽性率為高。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。屈頸高。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。屈頸試驗陽性，試驗陽性，X線可見椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣線可見椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。 84 4椎動脈型椎動脈型 癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，這些癥狀癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，這些癥狀與頸部位置改

8、變有關(guān)；下肢突然無力猝倒，但與頸部位置改變有關(guān)；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒；單側(cè)偏頭痛常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)是意識清醒；單側(cè)偏頭痛常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)；偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一而誘發(fā)；偶有肢體麻木、感覺異常。可出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 體征：患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，體征：患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現(xiàn)猝倒。嚴重者可出現(xiàn)猝倒。X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小椎間孔狹小(斜位片斜位片)或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)?；蝾i椎節(jié)段性不穩(wěn)。95 5交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 癥狀：頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛；眼部癥狀：眼癥狀：頭部癥狀：

9、頭暈或眩暈、頭痛；眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清等；耳鼻喉癥狀：耳鳴、聽力下脹、干澀、視物不清等；耳鼻喉癥狀：耳鳴、聽力下降等；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化降等；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等；心血管癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓不良等；心血管癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等；神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏變化等；神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系 。 體征：頸部活動多正常，有頸椎周圍軟組織壓痛。體征：頸部活動多正常，有頸椎周圍軟組織壓痛。 6 6混合型混合型 具

10、有兩型或兩型以上的混合型頸椎病。臨床表現(xiàn)常具有兩型或兩型以上的混合型頸椎病。臨床表現(xiàn)常以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現(xiàn)。以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現(xiàn)。 10診斷要點診斷要點 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。 具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。病。 僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。者，不應(yīng)診斷為頸椎病。11主要功能障礙及評定主要功能障礙及評

11、定 癥狀和體征癥狀和體征 患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手、臂麻木，頭痛、頭暈、頭昏、一側(cè)或雙側(cè)手、臂麻木，頭痛、頭暈、頭昏、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便及大小便異常等癥狀。及大小便異常等癥狀。 （一）影像學(xué)檢查（一）影像學(xué)檢查 (1)X線平片檢查線平片檢查 (2)CT檢查檢查 (3)MRI檢查檢查 (4)經(jīng)顱彩色多普勒經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)12（二）特征性檢查（二）特征性檢查 壓頂試驗壓頂試驗 臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗 前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗 低頭試驗低頭試驗 仰頭試驗仰頭試驗 椎動脈扭曲試驗椎動脈扭

12、曲試驗 屈頸試驗屈頸試驗13康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施 目標：減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎目標：減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎 動脈和交動脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激；解除神經(jīng)根的粘連與感神經(jīng)的受壓與刺激；解除神經(jīng)根的粘連與水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；治療軟組織水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；治療軟組織勞損，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。勞損，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。14（一）休息 糾正生活中的不良體位16（一）休息 選擇合適的枕頭 長4060cm，或超過自己肩寬1016cm，高度1215cm, 位置：頸后，保持頭輕度后仰18（一）休息 保持良好的睡姿 俯臥不科學(xué)19（一）休息 選擇合適的床鋪20（二）頸椎制動（二）頸椎制動1 1 制

13、動制動和保護頸椎，有減輕神經(jīng)根和椎動脈的受和保護頸椎，有減輕神經(jīng)根和椎動脈的受壓癥狀，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止壓癥狀，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。復(fù)發(fā)的作用。 2 2頸椎頸椎牽引牽引頸托頸托圍領(lǐng)圍領(lǐng)支架支架 頸椎牽引是目前療效較好，應(yīng)用較廣，治頸椎牽引是目前療效較好，應(yīng)用較廣，治療頸椎病的主要方法。療頸椎病的主要方法。 牽引牽引可以解除肌肉痙攣，減少椎間盤內(nèi)壓，可以解除肌肉痙攣，減少椎間盤內(nèi)壓，以利于組織復(fù)位；擴大椎間隙和椎間孔，以利于組織復(fù)位；擴大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓和椎動脈扭曲，改善血液減輕神經(jīng)根受壓和椎動脈扭曲，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)根水腫的

14、吸收；可使椎管循環(huán)，促進神經(jīng)根水腫的吸收；可使椎管延長，韌帶緊張，將膨出的椎間盤復(fù)位。延長，韌帶緊張，將膨出的椎間盤復(fù)位。（三）頸椎牽引（三）頸椎牽引22頜枕吊帶牽引法頜枕吊帶牽引法 注意牽引角度注意牽引角度 逐步增加重量（以不超過體重的逐步增加重量（以不超過體重的14為宜為宜 ） 牽引時間，每次牽引時間，每次1530分鐘為宜分鐘為宜 在牽引過程中要密切觀察患者的反在牽引過程中要密切觀察患者的反應(yīng)應(yīng) 牽引同時可配合局部熱敷、紅外線牽引同時可配合局部熱敷、紅外線照射等物理療法照射等物理療法23 物理治療可以消除神物理治療可以消除神經(jīng)根及周圍軟組織的炎經(jīng)根及周圍軟組織的炎癥、水腫，改善局部血癥、水

15、腫，改善局部血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)，緩液供應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣。解頸部肌肉痙攣。 超短波療法超短波療法 微波療法微波療法 直流電離子導(dǎo)入直流電離子導(dǎo)入 紅外線療法紅外線療法 超聲波療法超聲波療法 磁療磁療 中頻電療法中頻電療法（四）物理治療（四）物理治療24（五）針灸、推拿（五）針灸、推拿 推拿可以消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，同時推拿可以消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，同時整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫，調(diào)整和改善頸椎各節(jié)整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫，調(diào)整和改善頸椎各節(jié)段和周圍組織的關(guān)系，恢復(fù)頸椎的生理曲度。段和周圍組織的關(guān)系，恢復(fù)頸椎的生理曲度。 5針灸治療 針灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、疏筋止痛等功效，針灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、疏筋止痛等功效，從而調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑功能，扶正祛邪，最終達到防治從而調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑功能，扶正祛邪，最終達到防治疾病的目