中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理PPT參考幻燈片

1、中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理中心靜脈插管中心靜脈插管: 即刻并發(fā)癥即刻并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺心律失常無(wú)法送入導(dǎo)絲氣體栓塞氣胸出血導(dǎo)管位置錯(cuò)誤不同插管部位的比較不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)+-血栓形成+感染+導(dǎo)管尖端位置錯(cuò)誤+-出血時(shí)血管可壓迫性+復(fù)蘇過程中插管可行性+超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+患者舒適度及敷料持久性+中心靜脈插管中心靜脈插管: 機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥比例比例(%)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈動(dòng)脈穿刺6.3 9.43.1 4.99.0 15.0血腫 0.1 2.21.2 2.13.8

2、4.4血胸NA0.4 0.6NA氣胸 4 kg)或1 ml ( 4 kg)沖洗各個(gè)管腔, 然后n使用肝素(10 U/ml) 1 ml沖洗各個(gè)管腔n至少每8小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗插管并發(fā)癥插管并發(fā)癥: 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞的原因n血栓形成n沉積物n導(dǎo)管打折沖洗對(duì)于維持管腔通常非常重要n若無(wú)法沖洗管腔, 應(yīng)檢查導(dǎo)管是否阻塞n若未發(fā)現(xiàn)阻塞跡象并無(wú)法進(jìn)行沖洗, 應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞, 頸靜脈充盈或手臂腫脹的表現(xiàn)PRACTICE PEARL不要用力沖洗導(dǎo)管不要用力沖洗導(dǎo)管!導(dǎo)管完全阻塞的處理導(dǎo)管完全阻塞的處理: rtPA需要有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作所需物品n手套n三通 x 1n0.9% NS 30

3、mln10 ml注射器 x 2n肝素帽 x 1n70%酒精或其他消毒劑nrtPA 2 mg/2 ml (3 ml注射器)夾閉阻塞的導(dǎo)管腔摘下肝素帽, 連接三通(注意無(wú)菌操作)導(dǎo)管完全阻塞的處理導(dǎo)管完全阻塞的處理: rtPA使用10 ml注射器抽取1 2 ml 0.9% NS, 連接到三通的遠(yuǎn)端腔使用第二個(gè)10 ml注射器抽取10 ml 0.9% NS, 供以后使用將含有2 mg/ml rtPA的3 ml注射器與三通的近端相連接將三通與盛有0.9% NS的注射器相通打開夾閉的導(dǎo)管腔輕柔地拉動(dòng)注射器的針?biāo)ㄖ?0 ml刻度, 清除導(dǎo)管內(nèi)參與的液體. 之后將三通與rtPA注射器相通. 此時(shí)在管腔內(nèi)形成

4、的負(fù)壓將使rtPA進(jìn)行導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管完全阻塞的處理導(dǎo)管完全阻塞的處理: rtPArtPA保留在管腔內(nèi)2小時(shí)2小時(shí)后, 將三通再次與10 ml注射器相通, 并進(jìn)行回抽. 如果發(fā)現(xiàn)回血, 抽血5 ml并棄去, 將盛有10 ml 0.9% NS的第二個(gè)注射器與三通相連接, 并進(jìn)行沖洗注意: 體重10 30 kg的兒童, rtPA的容量應(yīng)為導(dǎo)管死腔的110%, 且不超過2 mg/ 2 ml; 體重 10 kg的兒童, rtPA容量不應(yīng)超過死腔容積. 不應(yīng)用力進(jìn)行rtPA的沖洗新生兒應(yīng)抽回血0.5 ml, 棄去后用1 ml 0.9% NS沖洗; 兒童則分別為1 ml和3 ml導(dǎo)管完全阻塞的處理導(dǎo)管完全阻塞

5、的處理: rtPA如果導(dǎo)管腔仍然阻塞, 可重復(fù)上述操作如果2次處理后仍然阻塞, 應(yīng)通知醫(yī)生一旦導(dǎo)管通暢, 應(yīng)夾閉導(dǎo)管, 去除三通, 在無(wú)菌情況下連接新的肝素帽如果導(dǎo)管暫不使用, 應(yīng)使用肝素進(jìn)行沖洗使用rtPA后應(yīng)觀察2 4小時(shí). 無(wú)需臥床休息. 但需要注意過敏反應(yīng), 出血, 發(fā)熱或呼吸困難等表現(xiàn)導(dǎo)管部分阻塞的處理導(dǎo)管部分阻塞的處理: rtPA導(dǎo)管部分阻塞的原因n纖維素鞘形成n小的凝血塊導(dǎo)管可沖洗, 但無(wú)法回抽血液如果回抽時(shí)注射器內(nèi)無(wú)回血n改變患者體位(如抬高上臂)n深呼吸nValsalva動(dòng)作nTrendelenberg體位n膝胸位無(wú)效時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生導(dǎo)管部分阻塞的處理導(dǎo)管部分阻塞的處理: rtP

6、A需要有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作所需物品n手套n0.9% NS 30 mln10 ml注射器 x 2n肝素帽 x 3n70%酒精或其他消毒劑nrtPA 2 mg/2 ml (3 ml注射器)夾閉阻塞的導(dǎo)管腔摘下肝素帽, 將rtPA注射器與導(dǎo)管相連接(注意無(wú)菌操作)打開夾閉的導(dǎo)管, 將rtPA緩慢推注進(jìn)入管腔導(dǎo)管部分阻塞的處理導(dǎo)管部分阻塞的處理: rtPA重新夾閉導(dǎo)管, 除去注射器, 并連接新的肝素帽(注意無(wú)菌操作)rtPA保留在管腔內(nèi)2小時(shí)將1 2 ml 0.9% NS抽入10 ml注射器內(nèi)將10 ml 0.9% NS抽入第二個(gè)10 ml注射器內(nèi)備用除去肝素帽, 并將盛有1 2 ml 0.9% NS的10 ml注射器與導(dǎo)管接頭相連(注意無(wú)菌操作)回抽血液. 如果發(fā)現(xiàn)有回血, 則回抽5 ml, 棄去后使用盛有10 ml 0.9% NS的第二個(gè)注射器進(jìn)行沖洗導(dǎo)管部分阻塞的處理導(dǎo)管部分阻塞的處理: rtPA如果管腔仍有部分阻塞(回血不佳或無(wú)回血), 重復(fù)上述操作新生兒回抽血0.5 ml棄去后, 用1 ml 0.9% NS進(jìn)行沖洗, 兒童則分別為1 ml與3 ml如果兩