妊娠期高血壓疾病朱琳課件

1、妊娠期高血壓疾病朱琳 1 妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥 妊娠期高血壓疾病朱琳2 處理原則處理原則 病理改變病理改變 概念概念 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護理護理 妊娠期高血壓疾病朱琳3 妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。╤ypertensive disorders hypertensive disorders complicating pregnancycomplicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，）是妊娠期特有的疾病， 包括包括 。其中前三者以。其中前三者以 往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancy pregnancy induced hyp

2、ertensioninduced hypertension，PIHPIH）。）。 本病以妊娠本病以妊娠2020周后周后為特為特 征，并伴有全身多臟器的損害征，并伴有全身多臟器的損害 該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主 要原因之一。要原因之一。 妊娠期高血壓疾病朱琳4 （一）（一） 高危因素高危因素 精神過分緊張或受刺激精神過分緊張或受刺激 致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 者；者； 寒冷季節(jié)或氣溫變化過寒冷季節(jié)或氣溫變化過 大，特別是氣壓升高時；大，特別是氣壓升高時； 年輕初孕婦年輕初孕婦(18(40(40歲歲) )； 有慢性高血壓

3、、慢性腎有慢性高血壓、慢性腎 炎、糖尿病等病史的孕婦；炎、糖尿病等病史的孕婦； 營養(yǎng)不良，如貧血、低營養(yǎng)不良，如貧血、低 蛋白血癥者；蛋白血癥者； 妊娠期高血壓疾病朱琳5 （一）（一） 高危因素高危因素 體型矮胖者，即體重指體型矮胖者，即體重指 數(shù)數(shù) 體重體重(kg)/(kg)/身高身高(cm) (cm) x100)0.24x100)0.24者；者； 子宮張力過高子宮張力過高( (如羊水過如羊水過 多、雙胎妊娠、糖尿病巨大多、雙胎妊娠、糖尿病巨大 兒及葡萄胎等兒及葡萄胎等) )者；者； 家族中有高血壓史，尤家族中有高血壓史，尤 其是孕婦之母有重度妊高征其是孕婦之母有重度妊高征 史者。史者。 妊

4、娠期高血壓疾病朱琳6 （二）病因?qū)W說（二）病因?qū)W說 （1 1）免疫學(xué)說）免疫學(xué)說 （2 2）子宮）子宮- -胎盤缺血缺氧學(xué)說胎盤缺血缺氧學(xué)說 （3 3）血管內(nèi)皮功能障礙）血管內(nèi)皮功能障礙 （4 4）營養(yǎng)缺乏及其他因素）營養(yǎng)缺乏及其他因素 妊娠期高血壓疾病朱琳7 基本病理變化基本病理變化 主要臟器的病理主要臟器的病理 變化變化 全身小動脈的痙攣 妊娠期高血壓疾病朱琳8 管腔狹窄，管腔狹窄， 外周阻力增加外周阻力增加 腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧 腎小球通透性增加腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出 腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低 血漿膠體血漿膠體

5、 滲透壓降低滲透壓降低 激活激活 RAS系統(tǒng)系統(tǒng) 胎盤胎盤 腦腦心臟心臟 肝臟肝臟 激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng) 妊娠期高血壓疾病朱琳9 基本病理變化基本病理變化 主要臟器的病理主要臟器的病理 變化變化 腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn) 頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者 出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時 間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成 或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出 現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。 妊娠期高血壓疾病朱琳10 基本病理變化基本病理變化 主要臟器的病理主要臟器的病理 變化變化 肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張， 靜脈壓驟升，門脈周圍組 織出血；肝細(xì)胞壞死出血 導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝 被膜下廣泛性出血，被膜 破裂，甚至死亡。 妊娠期高

6、血壓疾病朱琳11 基本病理變化 主要臟器的病理 變化 腎 尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管 型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì) 壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì) 血癥；腎缺血，腎素分泌增 加，使血壓進一步升高或持 續(xù)升高。 妊娠期高血壓疾病朱琳12 基本病理變化 主要臟器的病理 變化 視網(wǎng)膜 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜 缺血、水腫、滲出、出血 而引進視物模糊、異物感 ，甚至出現(xiàn)視力障礙、失 明等。 妊娠期高血壓疾病朱琳13 基本病理變化基本病理變化 主要臟器的病理主要臟器的病理 變化變化 胎盤 血供不足使絨毛退變 ，出血，引起胎盤功能不 全；螺旋小動脈痙攣，引 起胎盤后血腫的形成，導(dǎo) 致胎盤早期剝離。 妊娠期高血壓疾病朱琳14

7、高血壓高血壓尿蛋白尿蛋白水腫水腫 輕度輕度 140/90mmHg 或較基礎(chǔ)血壓升或較基礎(chǔ)血壓升 高高30/15 kPa。 輕度蛋白尿。輕度蛋白尿。 伴有水腫伴有水腫 中度中度 進一步升高，但進一步升高，但 160/110mmHg 尿蛋白（尿蛋白（+）或超）或超 過過0.5g/24小時尿小時尿 。 (或或)伴有水伴有水 腫腫 重度重度 160/110mmH g或在或在PIH的基的基 礎(chǔ)上伴有抽搐及礎(chǔ)上伴有抽搐及 昏迷昏迷 尿蛋白（尿蛋白（+）-（ +）或超過）或超過 5g/24小時尿。小時尿。 伴有水腫伴有水腫 妊娠期高血壓疾病朱琳15 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢

8、性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 妊娠期高血壓疾病朱琳16 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 140/90mmHg，妊娠期 首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周 恢復(fù)正常；尿蛋白（） ，患者可伴有上腹部不適 或血小板減少，產(chǎn)后方可 確診。 妊娠期高血壓疾病朱琳17 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 BP 140/90mmHg，孕20 周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+ ）或 300mg/24h；患者 可伴有上腹部不適、頭痛 等癥狀。 妊娠期高血壓疾病朱琳18 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期

9、高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 BP 160/110mmHg，尿 蛋白（+）或 2g/24h ；血肌酐106 mol/L， 血小板100109/ L；微 血管病性溶血；血清ALT 和AST升高；持續(xù)性頭痛 或其它腦神經(jīng)或視覺障礙 ；持續(xù)性上腹不適。 妊娠期高血壓疾病朱琳19 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進 而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏 迷。分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、和 產(chǎn)后子癇。 妊娠期高血壓疾病朱琳20 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓

10、并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 高血壓孕婦妊娠20周以前 無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白 尿蛋白（+）或 300mg/24h；高血壓孕婦 20周前突然尿蛋白增加， 血壓進一步升高或血小板 100109/ L。 妊娠期高血壓疾病朱琳21 分類臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 子癇前期 輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg，孕前 或孕20周以前或孕20周首 次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn) 后12周后。 妊娠期高血壓疾病朱琳22 一般處理 子癇前期 子癇 門診治療并適當(dāng)增加孕期檢 查次數(shù)， 方法 休息 左側(cè)臥位 飲食 攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生 素、鐵、鈣，一般不必限鹽。 妊娠

11、期高血壓疾病朱琳23 住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn) 靜、合理擴容及必要時利尿，適 時終止妊娠。 方法 一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理 一般處理 子癇前期 子癇 妊娠期高血壓疾病朱琳24 加強休息； 左側(cè)臥位； 注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素， 補足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。 （一）一般治療 妊娠期高血壓疾病朱琳25 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 首選 硫酸鎂 硫酸鎂的作用機理 鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢 對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天 肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松 馳。 適應(yīng)癥 先兆子癇及子癇患者 妊娠期高血壓疾病朱琳26 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿

12、 擴容 硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25 硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液 20ml中，靜脈緩?fù)疲ú簧儆?0分 鐘），繼以25硫酸鎂60ml加于 10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注 。 滴速以每小時1克為宜，最快 不超過2克，每日用量1520克。 妊娠期高血壓疾病朱琳27 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol 表現(xiàn)（4個） 膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）； 尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。 處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。 妊娠期高血壓疾病朱琳28 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 一般用于對硫酸鎂有禁忌或

13、療效不明顯時 地西泮 冬眠靈 妊娠期高血壓疾病朱琳29 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 血壓過高時用； 藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、 硝苯吡啶、利血平。 妊娠期高血壓疾病朱琳30 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫 、肺水腫時。 藥物：速尿、甘露醇等。 妊娠期高血壓疾病朱琳31 （二）藥物治療 解痙 鎮(zhèn)靜 降壓 利尿 擴容 指征： 血細(xì)胞比容0.35，全血粘度3.6， 血漿粘度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌癥 心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、 腎功能不全及未達(dá)上述擴容指征的具體指 標(biāo)。 常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。 妊娠期高

14、血壓疾病朱琳32 指征 方式 僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇控制6 12小時； 先兆子癇孕婦，胎齡超過36 周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未 滿36周，但胎盤功能減退而胎 兒已成熟者。 （三）適時終止妊娠（三）適時終止妊娠 妊娠期高血壓疾病朱琳33 指征 方式 （三）適時終止妊娠（三）適時終止妊娠 引產(chǎn) 適用于宮頸條件較成熟者 剖宮產(chǎn) 適用于宮頸條件不成熟、短 時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失 敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘 迫者 妊娠期高血壓疾病朱琳34 控制抽搐，糾正缺氧和酸 中毒，在控制血壓、抽搐的 基礎(chǔ)上終止妊娠。 一般處理 子癇前期 子癇 妊娠期高血壓疾病朱琳35

15、 病史病史 身體評估身體評估心理評估心理評估 輔助檢查輔助檢查 （一）護理評估 妊娠期高血壓疾病朱琳36 病史 身體評估 心理社會評估 既往有無高血壓史，妊娠 后血壓變化； 有無蛋白尿、水腫； 有無高血壓的家族史，有 無妊高征的易患因素。 （一）護理評估 妊娠期高血壓疾病朱琳37 病史 身體評估 心理社會評估 癥狀 三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐 。 體征 判斷水腫的程度，測量血壓、全 身器官有無異常等。 輔助檢查 眼底檢查 2：3到1：2 尿液檢查 血液檢查： Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘 度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的 檢查等。 肝腎功能 其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢 查、胎兒成熟度檢查。

16、 （一）護理評估 妊娠期高血壓疾病朱琳38 病史 身體評估 心理社會評估 （一）護理評估 評估孕婦及家 屬對妊高征認(rèn)識程 度，應(yīng)對機制、治 療時否合作。 妊娠期高血壓疾病朱琳39 組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān) 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān) 有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān) （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān) 知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、心力衰竭等 （二）護理診斷 妊娠期高血壓疾病朱琳40 （二）護理計劃 孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥 孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前 檢查及

17、治療 妊娠期高血壓疾病朱琳41 （三）護理措施 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo) 一般護理 用藥護理 子癇病人的護理 妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn) 后護理 健康指導(dǎo) 妊娠期高血壓疾病朱琳42 （三）護理措施 1、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo) 加強孕期教育加強孕期教育 進行休息及飲食指導(dǎo)進行休息及飲食指導(dǎo) 保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可 以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。 調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以 上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不 必嚴(yán)格限制，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。 妊娠期高血壓疾病朱琳43 （三）護理措施 2、一般護理 保證休息保證休息 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 密切監(jiān)

18、護母兒的狀態(tài)密切監(jiān)護母兒的狀態(tài) 間斷吸氧間斷吸氧 妊娠期高血壓疾病朱琳44 （三）護理措施 3、用藥護理 硫酸鎂 每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)： 膝反射必須存在；膝反射必須存在； 呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分；分； 尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/24h（或不少于（或不少于25ml/h25ml/h）；）； 治療時，必須備有治療時，必須備有10%10%的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣10ml10ml作為解毒作為解毒 劑，且中毒解救時劑，且中毒解救時10%10%的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣10ml10ml應(yīng)在應(yīng)在3min3min以以 上推完。上推完。 妊娠期高血壓疾病朱琳45 （三）護理措施 4、子癇病人的護理 暗室單處，避免不良刺激等。護士的治療等操作盡暗室單處，避免不良刺激等。護士的治療等操作盡 可能集中進行，以減少對孕婦的刺激?？赡芗羞M行，以減少對孕婦的刺激。 專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材 嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。 按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意 療效。療效。 為終止妊娠做準(zhǔn)備為終止妊娠做準(zhǔn)備 妊娠