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文檔簡(jiǎn)介
1、妊娠禁忌(中藥)中國藥典(2000年版)和衛(wèi)生部部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)(1992年)注意事項(xiàng)中規(guī)定的妊娠禁用藥和慎用藥品種1、妊娠禁用藥:馬錢子。2、妊娠忌用藥:天仙子、輕粉、斑蝥、雄黃、三棱、莪術(shù)、水蛭、關(guān)木通、土鱉蟲、川牛膝、千金子、 千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牽牛子、商陸、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、附子、虻蟲、天山雪蓮花、鱉甲膠、陸英。3、妊娠慎用藥:蟾酥、華山參、硫黃、干漆片、姜黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實(shí)、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、禹州漏蘆、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼
2、、天南星、冰片、草烏葉、禹余糧、常山、赭石、關(guān)白附、干蟾、菊三七。用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面: 一、配伍禁忌 本經(jīng)序例指出:“勿用相惡、相反者?!钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱,但又是一種可以利用的配伍關(guān)系,并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害,甚于相惡”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。 十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 十九畏:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金
3、,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。 五代后蜀韓保升修訂蜀本草時(shí),首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目,提到“相者六十種,相反者十八種”,今人所謂”十八反”之名,蓋源于此。相畏為中藥七情之一,內(nèi)容已如前述。但從宋代開始,一些醫(yī)藥著作中,出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況,與本經(jīng)“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。 對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多,但亦有持不同意見者,有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌;有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為,相反藥同用,能相反相成,產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng),可愈沉疴痼疾。 現(xiàn)代對(duì)十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究,取得了
4、不少成績(jī)。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多,各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定;近年來,觀察逐漸深入,“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外還有的實(shí)驗(yàn)證明,十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小,與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。 總的說來,由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段,目前決定其取舍還為時(shí)過早,有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì),若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),一般不應(yīng)使用。 二、妊娠用藥禁忌 妊娠用藥禁忌,主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外,禁忌使用的
5、藥物。 古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí),東漢神農(nóng)本草經(jīng)中即載有6種具墮胎作用的藥,梁代本草經(jīng)集注序例諸病通用藥專設(shè)墮胎藥一項(xiàng),收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說,在我國古代,墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以,前人記載墮胎藥,主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待,而不是在尋求墮胎的有效藥。 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中,不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的,因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用,極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際,將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥,或藥性作用峻猛之品,及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥
6、中的部分藥。 禁用藥:水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。 慎用藥:牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。 在眾多的妊娠禁忌藥中,妊娠禁忌的理由也是多種多樣的,其中,能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入,對(duì)妊娠禁忌理由的認(rèn)識(shí)也逐步加深。歸納起來,主要包括:對(duì)母體不利對(duì)胎兒不利對(duì)產(chǎn)程不利對(duì)小兒不利。 我國古代醫(yī)家將孕婦禁用和慎用的40種中草藥,編成了一首歌訣,叫妊娠禁忌歌: 芫斑水蛭與虻蟲,烏頭附子及天
7、雄, 野葛水銀既巴豆,牛膝薏苡并蜈蚣, 棱莪赭石蕪花麝,大戟蟬蛻黃雌雄, 砒石硝黃牡丹桂,槐花牽牛皂角同,半夏南星兼通草,矍麥干姜桃木通, 硇砂干漆鱉爪甲,地膽茅根與庶蟲。 這首歌訣所總結(jié)的禁忌藥可分為大三類:(1)絕對(duì)禁用的劇毒藥:芫青(青娘蟲)、斑蝥 、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒。(2)禁用的有毒藥:水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香。(3)慎用藥:茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻等。 此外,人們?cè)趯?shí)踐中還發(fā)現(xiàn)下列中藥也是孕婦應(yīng)慎用的:瓜蒂、藜蘆、膽礬、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳實(shí)、紅花、五靈脂、沒藥、雪上一枝蒿、莪術(shù)、商陸、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、桃紅、血竭、穿山甲、澤蘭、乳香、毛冬草、吳茱萸、砂仁、豆蔻、厚樸、木香、枳殼、金鈴子、黃蓮、梔子、龍膽草、山豆根、大青葉、板藍(lán)根、苦參、丹皮、生地、玄參、紫草、犀角、茅根、槐花、川烏、草烏、延胡索、細(xì)辛、白白芍、白芷、甘草、酸棗仁、海龍、海馬、蘆葦、洋金花、天南星、太
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