壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)——適應(yīng)證課件

1、壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證2012年11月24日壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證說(shuō)明（說(shuō)明（1）n掌握好經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)的適應(yīng)證是規(guī)范開展該項(xiàng)手術(shù)的關(guān)鍵，根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)室間隔心肌消融術(shù)治療專家組共識(shí)，經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)的適應(yīng)證修訂分為：n臨床癥狀n有創(chuàng)左心室流出道壓力階差n超聲心動(dòng)圖n冠狀動(dòng)脈造影n等個(gè)方面，下面分別加以介紹壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證說(shuō)明（說(shuō)明（2）n經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)適應(yīng)證的滿足是指上述4個(gè)方面同時(shí)滿足n每個(gè)方面

2、的滿足標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)部分的介紹壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證臨床癥狀（）臨床癥狀（）n患者有明顯臨床癥狀，且乏力、心絞痛、勞力性氣短、暈厥等進(jìn)行性加重n充分藥物治療效果不佳n不能耐受藥物副作用n滿足標(biāo)準(zhǔn)n2個(gè)條件滿足任何一個(gè)壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證臨床癥狀（）臨床癥狀（）n外科室間隔心肌切除失敗n經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)后復(fù)發(fā)n滿足標(biāo)準(zhǔn)n2個(gè)條件滿足任何一個(gè)壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證臨床癥狀（）臨床癥狀（）n不愿意接受外科手術(shù)者n外科手術(shù)危險(xiǎn)性較大者n滿足標(biāo)準(zhǔn)n2個(gè)條件滿足任何一個(gè)壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證臨床癥狀（臨床癥狀（4）

3、n滿足標(biāo)準(zhǔn)n臨床癥狀（1）滿足n臨床癥狀（2）或（3）滿足壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證有創(chuàng)左心室流出道壓力階差（）有創(chuàng)左心室流出道壓力階差（）n靜息左心室流出道壓力階差mmHgn激發(fā)左心室流出道壓力階差mmHgn有暈厥或可除外其他原因者，左心室流出道壓力階差可適當(dāng)放寬n滿足標(biāo)準(zhǔn)n3項(xiàng)有一項(xiàng)滿足即可壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證超聲心動(dòng)圖（）超聲心動(dòng)圖（）n超聲心動(dòng)圖證實(shí)符合梗阻性肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，梗阻位于室間隔基底段，并且有與征相關(guān)的左心室流出道梗阻，心肌聲學(xué)造影確定擬消融的間隔支動(dòng)脈支配肥厚梗阻的心肌n室間隔厚度mmHgn滿足標(biāo)準(zhǔn)n2個(gè)條件同時(shí)滿足壅塞性胖厚

4、型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈造影（）冠狀動(dòng)脈造影（）n間隔支動(dòng)脈適于行經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證關(guān)于補(bǔ)充關(guān)于補(bǔ)充n另外，根據(jù)2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南，作以下4個(gè)方面的補(bǔ)充說(shuō)明壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證補(bǔ)充（補(bǔ)充（1）n如患者無(wú)或僅有輕微臨床癥狀，即使左心室流出道壓力差高亦不應(yīng)行經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)。壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證補(bǔ)充（補(bǔ)充（2）n對(duì)于年齡21歲的患者，能夠施行外科手術(shù)則不行經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)。壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證補(bǔ)充（補(bǔ)充（3）n對(duì)于室間隔厚度30mm的肥厚型心肌病患者，經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)效果不肯定，建議行外科手術(shù)壅塞性胖厚型心肌病經(jīng)皮室距離心肌融化術(shù)適應(yīng)證補(bǔ)充（補(bǔ)充（4）n經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)后右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高，若患者術(shù)前已經(jīng)存在完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，多數(shù)會(huì)面臨三度房