取水許可申請(qǐng)書示范文本

1、示范文本） 附件 計(jì)算機(jī)編碼： 取水許可申請(qǐng)書 編號(hào)：（ ）申字 第 號(hào) 取水許可申請(qǐng)人：金雀房地產(chǎn)公司 （簽 章） 中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制 以下欄目由取水許可申請(qǐng)人填寫 取水許可 申請(qǐng)人名稱 * 有限公司 法定代表人 職務(wù) 董事長(zhǎng) 單位性質(zhì) 有限公司 行業(yè)類別 建筑 申請(qǐng)日期 2007 年 9 月 1 日 通訊地址 郵政編碼 050000 聯(lián)系人 工作部門 辦公室 職務(wù)（職稱） 副主任 聯(lián)系電話 傳真電話 電子信箱 申 請(qǐng) 取 水 理 由 及 依 據(jù) 我公司是一家以經(jīng)營(yíng)房地產(chǎn)為主的股份制公司， 還兼營(yíng) 混凝土攪拌等，因 #需要取用地下水，現(xiàn)取水許 可證有效期屆滿，提出延續(xù)取水申請(qǐng)。 你局批

2、準(zhǔn)我公司年取水量為 #萬(wàn)立方米，實(shí)際年取 水量為 #萬(wàn)立方米。按照取水許可和水資源費(fèi)征收管 理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，能夠按時(shí)足額繳納水資源費(fèi)，退水 做到了達(dá)標(biāo)排放，原水水質(zhì)符合用水需要。 年申請(qǐng)取水總量 20 萬(wàn) m3 地表水 水源類型 江河 湖泊 水庫(kù) 其他 年申請(qǐng)取水量（萬(wàn) m3） 取水地點(diǎn) 取水方式 蓄 引 提 計(jì)量方式 最大取水流量 （m3/s）或 日最大取水量（ m3/d ） 地下水 20萬(wàn) m3 水源類型 普通 地?zé)崴?礦泉水 其他 年申請(qǐng)取水量（萬(wàn) m3） 20 取水地點(diǎn) 廠區(qū)內(nèi) 取水方式 單井（）井群（） 自流（ ） 單井（ ）井群 （ ）自流（ ） 單井（ ）井群 （ ）自流（ ）

3、 單井（ ）井群 （ ）自流（ ） 計(jì)量方式 遠(yuǎn)傳 最大取水流量 （m3/s）或 日最大取水量（ m3/d ） 42m3/h 申請(qǐng)取水期限 #年#月#日至 #年#月 #日 1月 4月 2 7月 2月 5月 3 8月 3月 1 6月 3 9月 設(shè)計(jì)日最大取水量： 0.1 萬(wàn) m3 2 10 月 1 311 月1 312 月 出現(xiàn)月份： 5 6 8 9 取水標(biāo)的 城鎮(zhèn) 生活 取水 生活用水 供水人口 年取水量 公共用水 年取水量 一般工業(yè) 用水 年取水量 生活取水（自備井） 供水人口 用水定額 * 升/人 .日 年取水量 3萬(wàn) m3 工業(yè)取水 主要產(chǎn)品 建筑 混凝土攪拌 設(shè)計(jì)年產(chǎn)量 70000m2

4、 20 萬(wàn)噸 用水定額 平方米 m3 年取水量 17 萬(wàn) 農(nóng)業(yè)取水 設(shè)計(jì)灌溉面積 畝 有效灌溉面積 畝 主要作物品種 灌溉定額 （ P=50%） m3/ 畝 灌溉定額 （ P=75%） m3/畝 年取水量 （ P=50%） 萬(wàn) m3 年取水量 （ P=75%） 萬(wàn) m3 發(fā)電取水 發(fā)電分類 （以標(biāo)示） 水電：一般水電（ ）；抽水蓄能發(fā)電（ ） 火電：空冷（ ）；閉式循環(huán)水冷（ ）；直流水冷（ ）； 其它： 機(jī)組臺(tái)數(shù)與 裝機(jī)容量 年發(fā)電量 Kw h 設(shè)計(jì)年利用 小時(shí) h 年取水量 萬(wàn) m3 水電分類的 最小機(jī)組發(fā) 電流量 m3/s 火電分類的最高 小時(shí)用水量 m3/h 其他取水 年取水量 萬(wàn) m

5、3 用途： 取水量年內(nèi)分配（萬(wàn) m3） 水井工程 井號(hào) 水源地點(diǎn) 鑿井深 （m） 孔徑 （m） 日開采量 （m3/d） 出水流量 （m3/s） 備注 1# 廠區(qū)東南角 95 550 補(bǔ)充 說(shuō)明 提水工程 工程名稱 設(shè)計(jì)揚(yáng)程 （m） 水泵型號(hào) 單臺(tái)設(shè)備 取水能力 （ m 3/s ） 臺(tái)數(shù) 設(shè)備總?cè)∷?力（ m3/s） 年取水總量 （萬(wàn) m3 ） 備注 機(jī)井 100 SQ-W32 20 補(bǔ)充 說(shuō)明 引水工程 取水建筑物名稱 取水建筑物主要 特征值（ m） 設(shè)計(jì)引用流量 （m3/s） 年取水總量 （萬(wàn) m 3） 備注 補(bǔ)充說(shuō)明 蓄 水 工 程 (一)(水電站專用) 工程名稱 水源名稱 集雨 面積

6、(km2 ) 庫(kù)容特征 水庫(kù) 調(diào)節(jié) 方式 最小下 泄流量 (m 3/s) 發(fā)電引水口 至尾水口河 道長(zhǎng)度 (m) 總庫(kù)容 (萬(wàn) m3) 正常 蓄水 位 (m) 庫(kù)容 (萬(wàn) m3) 防洪限 制水位 (m) 庫(kù)容 (萬(wàn) m3 ) 死水 位 (m) 庫(kù)容 （ 萬(wàn) m3 ） 工程設(shè)計(jì)任務(wù) 蓄水期、運(yùn)行期水 量調(diào)度方案(原則) 等補(bǔ)充說(shuō)明 蓄 水 工 程 （二）（非水電站） 工程名稱 水源名稱 集雨 面積 （km2 ） 庫(kù)容特征 設(shè)計(jì)供水情況 備注 總庫(kù)容 （萬(wàn) m3） 正常 蓄水 位 （m） 庫(kù)容 （萬(wàn) m3） 防洪 限制 水位 （m） 庫(kù)容 （萬(wàn) m3 ） 死水位 （m） 庫(kù)容 （萬(wàn) m3 ） 年供

7、水 總量 （萬(wàn) m3） 供水保證率 （%） 最小下泄 流量 （m3/s） 補(bǔ)充說(shuō)明 水資源論證情況 論證報(bào)告書名稱 論證報(bào)告書編制單位 單位資質(zhì)編號(hào) 論證報(bào)告書審查單位 審查時(shí)間 論證報(bào)告書 主要結(jié)論 有論證報(bào)告請(qǐng)?zhí)顚?論證報(bào)告 書主要審 查意見 節(jié)水措施 非常規(guī)水 源使用情 況（萬(wàn) m3） 污水處理 回用量 再生水 礦坑水 微咸水 海水 其他 1 主要節(jié)水 技術(shù)、節(jié) 水設(shè)施 #（根據(jù)采取的節(jié)水措施填寫） 污廢水處 理措施 處理設(shè)施 #（根據(jù)實(shí)際情況填寫） 處理規(guī)模 #（根據(jù)實(shí)際情況填寫） 處理工藝 #（根據(jù)實(shí)際情況填寫） 退水量 # t/d 退水地點(diǎn) #（根據(jù)退水地點(diǎn)填寫） 退水水質(zhì) 要求（包括 主要污染 物名稱和 總量） 見排放證明和檢測(cè)報(bào)告（需提供退水檢測(cè)報(bào)告） 取水許可申請(qǐng)人： 金雀房地產(chǎn)公司 （簽章） 注：退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農(nóng)業(yè)灌溉尾水等 以下欄目由審核、審批部門填寫 取水口所在地縣級(jí)水行政主管部門初審意見： 主管負(fù)責(zé)人 （簽章） （單位印章） 年月日