博士論乙肝的診斷

1、博士論乙肝的診斷博士論乙肝的診斷 目目 錄錄 l什么是“兩對半” l“大三陽”和“小三陽” l乙肝二對半的臨床意義 l乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）及臨 床意義 一、一、“二對半二對半”的具體內(nèi)容的具體內(nèi)容 1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 2. 表面抗體（HBsAb或抗-HBs） 3.乙肝病毒e抗原（HBeAg） 4. e抗體（HBeAb或抗-Hbe） 5.乙肝病毒核心抗體（HBcAb或抗-Hbc）。 （因為乙肝病毒核心抗原在臨床上不能做， 故只有核心抗體。） 二對半內(nèi)容（二對半內(nèi)容（1） l表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就 是人們經(jīng)常說的“澳大利亞抗原”。乙肝病毒 雖

2、然構(gòu)造非常簡單，但是它也有一個外殼。這 種外殼，是一種蛋白質(zhì)，它就是“表面抗原”。 它的出現(xiàn)，標志著乙肝病毒的存在。所以，如 果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體內(nèi)感染 了乙肝病毒。 二對半內(nèi)容（二對半內(nèi)容（2） l表面抗體（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人體，人體 就會產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì)。這種物質(zhì)也是一種蛋白質(zhì)， 稱為“抗體”。 l抗體對人體有保護能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”， 就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。 l現(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會產(chǎn) 生“表面抗體”，檢查“表面抗體”也會陽性。這 時，希望“表面抗體”最好是陽性，這就標志你注 射的乙肝疫苗接種成功了，在一定期限內(nèi)不會再被

3、 傳染上乙肝了。 二對半內(nèi)容（二對半內(nèi)容（3） le抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒復制的 標志，它可以判定傳染性的大小。 l如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在 人體內(nèi)復制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。 所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。 二對半內(nèi)容（二對半內(nèi)容（4） le抗體（抗-HBe） 檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體，表 示乙肝相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個好消 息。 l因為，它的陽性標志著乙肝病毒的復制已經(jīng) 從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量減少，傳 染性也相對降低了。 二對半內(nèi)容（二對半內(nèi)容（5） l核心抗體（抗-HBc） 核心抗體是人體感染 了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但 是，它

4、對人體沒有保護作用。 l陽性時，如果加號多（醫(yī)學上的說法是“滴 度高”），提示病毒正在復制，傳染性也強。 如果過去是強陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但 是加號比原來少了，表示曾經(jīng)得過乙肝，這 種陽性差不多要持續(xù)幾年或數(shù)十年。 二、二、“大三陽大三陽” 和和“小三陽小三陽” l“大三陽” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核心抗體（ HBcAb ）” ，和“e抗原 （HBeAg）”同時陽性。 “表面抗原”陽性。表示感染了乙肝病毒； “核心抗體”陽性，表示感染了乙肝病毒， 病毒正在人體內(nèi)活躍地復制，有傳染性。 “e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復制。 l 如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人 體

5、內(nèi)復制活躍。 l病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存 在，所以傳染性很強。 l如果檢查病人的轉(zhuǎn)胺酶也高，就需積極進行治 療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。 l“小三陽” ：所謂“小三陽”，指的是“表面抗原 （HBsAg）”，“核心抗體（ HBcAb ）”和“e抗體（抗- Hbe ）” 同時陽性。 l細心的人或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間， 前兩項都是陽性，區(qū)別在于第三項不同?！按笕枴庇?“e抗原”陽性，而小三陽則是“e抗體”陽性。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三陽 小三陽 l化驗為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染 了乙肝病毒。但是，“e

6、抗體”的出現(xiàn)，標志 著病毒的復制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止。血中的帶 病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以， “小三陽”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。 二對半指標的臨床意義二對半指標的臨床意義 1、乙肝表面抗原、乙肝表面抗原 （HBsAg ） l乙肝表面抗原的英文縮寫為HBsAg,曾稱澳大 利亞抗原，簡稱“澳抗”，又稱肝炎相關(guān)抗原 （HAA）。 l乙肝表面抗原是人體感染乙肝病毒最先出現(xiàn)的 一項血清標志物。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)一）續(xù)一 l一般在乙肝病毒急性感染的潛伏期末，也就是 說在乙肝發(fā)病前的2-3周，或ALT（丙氨酸轉(zhuǎn) 氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就 可出現(xiàn)，發(fā)病

7、時達高峰，是乙肝早期診斷的一 項重要指標。80%的急性乙肝病毒感染者在發(fā) 病后4周內(nèi)消失。 l如果發(fā)病后6個月還不消失，一般認為容易演 變成乙肝病毒慢性攜帶者。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)二）續(xù)二 l有相當一部分人感染了乙肝病毒后不會發(fā)病， 醫(yī)學上稱無癥狀HBsAg攜帶者。 l如果這類人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎 病毒時，單憑HBsAg陽性與否來診斷乙肝，就 有可能造成誤診。 l另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在發(fā)病 早期就能清除HBsAg,在這種病人血清中， HBsAg檢測是陰性的，而抗-HBc-IgM陽性， 如果單憑HBsAg陽性與否作出乙肝的診斷，就 有可能漏

8、診。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)三）續(xù)三 l注意事項： HBsAg是乙肝早期診斷的指標，但不是 唯一指標，應該結(jié)合流行病學，臨床表現(xiàn)和實 驗室檢查進行綜合判斷。 2、乙肝表面抗體、乙肝表面抗體（抗（抗-HBs ） l抗-HBs是人體感染乙肝病毒后產(chǎn)生的最主要 的保護抗體，一般在發(fā)病較早期出現(xiàn)。 l抗-HBs的出現(xiàn)，表示有乙肝病毒感染或接種 過乙肝疫苗。 l但是由于這種抗體出現(xiàn)較晚，因此一般不能用 作早期診斷。 乙肝表面抗體（抗乙肝表面抗體（抗-HBs）續(xù)）續(xù) l乙肝表面抗體可持續(xù)很久，因而幾乎可終身免 疫。少數(shù)病人在感染后維持時間較短，或含量 降低，所以測不出。 l重復感染乙

9、肝病毒，乙肝表面抗體還可轉(zhuǎn)陽， 卻并不表示有新的感染。 l注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗體陽性且達到一 定含量可用來考核乙肝疫苗的效果。 3、乙肝、乙肝e抗原抗原 （HBeAg ） lHBeAg，是乙肝病毒內(nèi)核的一種主要結(jié)構(gòu)蛋白， 它的一級結(jié)構(gòu)與乙肝核心抗原（HBcAg）基本 相同。 l人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)的第一個血清學標 志物是乙肝表面抗原，第二個血清標志物便是 乙肝e抗原，出現(xiàn)的時間一般在潛伏期后期。 l隨著病情好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原和e抗原的滴度 迅速下降，最后消失。 乙肝乙肝e抗原抗原 （HBeAg ）續(xù)一）續(xù)一 l一般講， HBeAg只能在乙肝表面抗原陽性者 血液中檢得。 HBeAg與表

10、面抗原一樣，是乙 肝病毒感染的直接指征，它的持續(xù)陽性表示病 毒有活動性復制，因而可提示疾病慢性化，可 能會導致慢性肝炎，肝硬化。 l因此， HBeAg是估計乙肝病毒活動預后和衡 量其感染性強弱的一個標志。 4、乙肝、乙肝e抗體（抗抗體（抗-HBe ） l抗-HBe是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝核心抗體產(chǎn)生 而出現(xiàn)的另一抗體，是乙肝病毒感染的又一標志物。 l 乙肝e抗體陽性，表示病毒復制減少或已基本停止， 若乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陰性則傳染性低或 基本不再具有明顯傳染性。 l但有一小部分e抗體陽性者，雖然HBeAg陰性，其乙 肝病毒DNA仍然陽性，揭示病毒復制仍然活躍，仍有 傳染性，有可能

11、是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，少數(shù)病 人病情可能較重和發(fā)展較快，應加以注意。 乙肝乙肝e抗體（抗抗體（抗-HBe ）續(xù)）續(xù) l綜上所述，乙肝e抗體陽性的乙肝病毒攜帶者 通過乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測，可以分 為兩大類：一類是病毒低復制，傳染性低；另 一類是病毒復制伴有活動性肝病，HBV-DNA 陽性，有傳染性。前者無需抗病毒，后者需積 極抗病毒治療。 5、乙肝核心抗體（抗、乙肝核心抗體（抗-HBc ） l抗-HBc是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗 體，是人體感染乙肝病毒血清學標志物之一。 l乙肝核心抗體又可分為乙肝核心抗體IgM（抗- HBc-IgM）和乙肝核心抗體IgG(抗-HBc-I

12、gG) 兩種。 lIgM隨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高而不斷 增長。在乙肝病毒感染后1-2個月時，隨之產(chǎn) 生的便是乙肝核心抗體IgG.。 乙肝核心抗體（抗乙肝核心抗體（抗-HBc ）續(xù)一）續(xù)一 l有人認為抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或 持續(xù)復制的標志，對于診斷急，慢性乙肝很重 要。如這種抗體持續(xù)陽性提示疾病遷延，而抗 -HBc-IgG的持續(xù)存在只能說明以往有過或目前 仍有乙肝病毒感染。 l因此，乙肝核心抗體IgM和IgG平行檢測，有 助于對急性乙肝與隱匿型乙肝和乙肝病毒攜帶 者急性發(fā)作之間的鑒別。 乙肝核心抗體（抗乙肝核心抗體（抗-HBc ）續(xù)二）續(xù)二 l有5%-10%急性乙肝病人的

13、血清中查不到乙肝 表面抗原，而乙肝核心抗體IgM可陽性，且與 病情變化相一致。病情恢復，乙肝核心抗體 IgM陰轉(zhuǎn)。 l當病情重新活動，ALT重新出現(xiàn)異常時，乙肝 核心抗體IgM亦重新出現(xiàn)陽性，滴度上升。所 以說，乙肝核心抗體IgM是用來評價乙肝病情 的較好指標。 乙肝病毒脫氧核糖核酸（乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA） l乙肝病毒（HBV）的蛋白質(zhì)分子包裹著病毒脫 氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形的病毒 顆粒。位于病毒外層的，就是常說的乙肝表面 抗原，而病毒的遺傳物質(zhì)HBV-DNA則與核心 抗原相結(jié)合，位于病毒顆粒內(nèi)部。 l在臨床上，有這種完整病毒結(jié)構(gòu)的顆粒才具有 感染性和復制能力。

14、我們通常所說的乙肝病毒 就是指這種顆粒。 乙肝病毒脫氧核糖核酸乙肝病毒脫氧核糖核酸 l構(gòu)成乙肝病毒的蛋白質(zhì)分子和核酸分子兩類生 命物質(zhì)是在人的肝細胞中先分別合成，然后再 組裝在一起。 l但在實際上，所合成的病毒表面抗原的數(shù)量大 大超過組裝成完整病毒顆粒所需的量，使得大 量剩余的表面抗原分別聚集成小的球形顆粒， 單獨存在于血循環(huán)中。由于這種顆粒不含核酸， 既沒有感染性，也不能復制和增殖。 乙肝病毒脫氧核糖核酸乙肝病毒脫氧核糖核酸 l在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸的完整病 毒顆粒和不含病毒核酸的單純表面抗原顆粒。 l如果僅檢測乙肝表面抗原，只能確定是否存在于乙肝 病毒感染，但不能很好地反映體內(nèi)乙肝病毒的真實含 量和當前病毒的復制活躍程度，傳染性等狀況， l只有HBV-DNA的含量才能直接反