社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康課件

1、社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康1 社會(huì)因素與健康社會(huì)因素與健康 社會(huì)醫(yī)學(xué)系社會(huì)醫(yī)學(xué)系 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康2 薩法薩法巴努的故事巴努的故事 這是薩法曾這是薩法曾 經(jīng)求助過的經(jīng)求助過的 中年婦女中年婦女 高帕爾高帕爾 達(dá)克塔是達(dá)克塔是 村里的巫村里的巫 醫(yī)醫(yī) 薩法的母親薩法的母親 對(duì)于所發(fā)生對(duì)于所發(fā)生 的事情感到的事情感到 非常難過非常難過 薩法的薩法的 丈夫丈夫 薩法的薩法的 兒子非兒子非 常害怕常害怕 母親會(huì)母親會(huì) 死去死去 薩 法薩 法 巴 努巴 努 故 事故 事 的 主 人的 主 人 公公 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康3 我叫薩法巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。 前九次生孩子也不是很順利，但我

2、都在沒有醫(yī)生幫助的情 況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了， 經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想 過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。 在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。 生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無法下床走動(dòng)，身體狀況更糟 了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不 管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。 生產(chǎn)后的第七天，薩法生產(chǎn)后的第七天，薩法 巴努巴努 死于產(chǎn)后并發(fā)癥。死于產(chǎn)后并發(fā)癥。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康4 我在薩法家旁邊村子的婦幼保健站工作， 薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后第五天才 叫我去她那里出診。 當(dāng)見到薩法時(shí)，她說腿發(fā)燙，渾身

3、大量流汗， 但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上 輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。 可他不聽我的，去找村里的巫醫(yī)。 兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼 保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活 不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里 沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸 的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上

4、就死了。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康5 第五天這個(gè)女人情況越來越糟了，我不知道她是怎 么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不 能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒錢支付。 但是既然他們叫我過去，我就得做點(diǎn)事情， 我給她服用了一種在生產(chǎn)時(shí)有助于宮縮的藥物， 當(dāng)然那僅僅是很廉價(jià)的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我 又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解 疼痛。 我是村里的巫醫(yī)高帕爾達(dá)克塔。薩法巴 努要生她第十胎時(shí)喚我過去幫忙。巴努家很窮， 他們沒錢買藥，只是白白浪費(fèi)時(shí)間，有這時(shí)間 我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康6 我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚

5、至不愿 出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不 賣掉半賣掉半“卡尼卡尼” (kani)(kani)的土地來支付的土地來支付 路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎 么繼續(xù)生活下去呢？么繼續(xù)生活下去呢？ 我是薩法的丈夫，我是薩法的丈夫，4545歲，我的妻子在產(chǎn)下第歲，我的妻子在產(chǎn)下第 十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來都恪十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來都恪 守婦道，毫無怨言。我們的守婦道，毫無怨言。我們的“pirpir”宗宗 教頭領(lǐng)教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子， 我不能用那些避孕措施，因?yàn)?/p>

6、它們是邪惡的。我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱摹?如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是 因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒有那樣做。她的死因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒有那樣做。她的死 是安拉的旨意。是安拉的旨意。 我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的 話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢， 醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾 達(dá)達(dá) 克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院 的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多

7、。我老婆 的死不能怪他，那是安拉的旨意。的死不能怪他，那是安拉的旨意。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康7 第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到 婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他 的血也很難救活她的命。的血也很難救活她的命。 薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓 丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水 。過去她病了，就會(huì)來我這個(gè)窮老太婆這里尋。過去她病了，就會(huì)來我這個(gè)窮老太婆這里尋 求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他求幫助和看護(hù)。她那一事

8、無成的丈夫只關(guān)心他 自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了， 他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。 我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很 虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)都下不了床時(shí)，我和虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)都下不了床時(shí)，我和 “daidai”傳統(tǒng)接生員傳統(tǒng)接生員都明白這次情況很糟都明白這次情況很糟 糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有 害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際 上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生

9、產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在 生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不 發(fā)燒。發(fā)燒。 我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她 懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫 會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說，會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說， 自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康8 生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)， 我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心， 經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。 第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，

10、 因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會(huì)死的。祖母竭力 勸阻我們，因?yàn)樗杏X已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我 們沒有自己的交通工具，也沒錢雇車來送她去 醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地 來支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都 是免費(fèi)的。 到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸， 于是我給媽媽輸血。但是沒用， 一切都太遲了。媽媽到醫(yī)院的第 二天死去了。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康9 what factors result in this tragedy? why? 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康10 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康11 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 與健康相關(guān)的社會(huì)因素(social factors)： 環(huán)境:自然環(huán)境(phys

11、ical environment)、社會(huì) 環(huán)境(social environment) 人口:數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)；流動(dòng)人口 文明程度:經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、上層建筑 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康12 社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn) 泛影響性，非特異性：影響廣泛，效應(yīng)不確定 恒常性：作用持久 積累型：效應(yīng)非一次形成 交互作用：互相影響 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康13 第二節(jié)第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)因素與健康 經(jīng)濟(jì)是人類社會(huì)發(fā)展的主體形式 經(jīng)濟(jì)是人類賴以生存和保持健康的基本條件 經(jīng)濟(jì)水平包括了人類的衣食住行和社會(huì)保障、 衛(wèi)生服務(wù)的各方面的內(nèi)容 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康14 衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)： 國內(nèi)生產(chǎn)總值(

12、GDP,Gross Domestic Product) 國民生產(chǎn)總值 (GNP,Gross National Product)： 人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率 出生率、粗死亡率 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康15 經(jīng)濟(jì)水平(economic level)對(duì)健康的 促進(jìn)作用： 改善營養(yǎng) 提高生活質(zhì)量，疾病譜改變 增加衛(wèi)生投入，提高醫(yī)療保健水平 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康16 健康促進(jìn)經(jīng)濟(jì)： 健康狀況影響勞動(dòng)力數(shù)量和質(zhì)量 健康減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增 長 勞動(dòng)力是生產(chǎn)力諸要素中的重要部分 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康17 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)帶來的問題: 環(huán)境污染與破壞 心理壓力與不良生活方式 社會(huì)負(fù)性

13、事件增多：現(xiàn)代社會(huì)?。ㄜ嚨湣⒓彝ケ?力、青少年犯罪、網(wǎng)癮、家庭功能弱化） 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康18 營養(yǎng)(nutrition)與健康 評(píng)價(jià)指標(biāo)：居民食物熱量及食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康19 營養(yǎng)與健康： 營養(yǎng)不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某種 營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致疾病 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康20 營養(yǎng)與健康： 營養(yǎng)不均衡：營養(yǎng)素比例不恰當(dāng)，營養(yǎng)過剩 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康21 營養(yǎng)與健康： 社會(huì)營養(yǎng)政策與健康：國家有義務(wù)為全體人民提 供足夠的糧食以保證基本需求；由于糧食生產(chǎn)利 潤低，須由國家補(bǔ)貼生產(chǎn) 糧食政策：農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、種植種類指導(dǎo) 引導(dǎo)食物消費(fèi)：健康教育、營養(yǎng)研究

14、社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康22 第三節(jié)第三節(jié) 文化因素與健康文化因素與健康 世界衛(wèi)生組織指出: 一旦人們的生活水平達(dá) 到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料 的使用方式，文化因素(cultural factors) 對(duì)健康的作用就越來越重要了 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康23 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康24 文化的概念 廣義的文化是社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富 的總和 狹義的文化即精神文化，包括思想意識(shí)、 宗教信仰、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、文學(xué) 藝術(shù)、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康25 文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響 教育對(duì)人群健康的影響 教育是人的社會(huì)化過程和手段。它不僅包括學(xué)校教 育，而且包括家庭、社會(huì)、

15、自我( (學(xué)習(xí)）教育 教育有兩種職能：一是傳授知識(shí)，對(duì)人的智能規(guī)范； 二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，對(duì)人的行為規(guī)范 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康26 王樂輝等人，北京市居民人口中酒依賴及相關(guān)因素的流行病學(xué)研究 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康27 風(fēng)俗習(xí)慣( (folk custom) )對(duì)健康的影響： 風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，它是逐漸形成的社會(huì)風(fēng)尚、 習(xí)慣 有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不利于健康的風(fēng)俗 習(xí)慣 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康28 肖志軍、李麗云事件肖志軍、李麗云事件 2007年11月21日晚7時(shí)許，孕婦李麗云及其胎 兒死于北京朝陽醫(yī)院京西分院 初步診斷：G1P0G41W，重癥肺炎、心衰、呼衰、 腎衰 醫(yī)院方案：剖宮產(chǎn)終止妊娠

16、患者及其關(guān)系人拒絕手術(shù) 請(qǐng)示北京市衛(wèi)生局：不簽字，不手術(shù) 救治過程：用藥維持呼吸、循環(huán)，心肺復(fù)蘇三 次，第三次失敗 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康29 你的選擇？你的選擇？ 做還是不做，這是個(gè)問題 如何避免悲劇？ 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康30 誰之過？誰之過？ 醫(yī)院：70%的人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé) 肖志軍：30%的人認(rèn)為肖志軍應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé) 其他：衛(wèi)生局、貧困、制度問題、社會(huì)問題 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康31 焦點(diǎn)問題焦點(diǎn)問題 手術(shù)能否挽救母子生命 肖志軍是否擁有決定權(quán) 簽字是否是手術(shù)的必備條件 醫(yī)院是否應(yīng)該、能夠強(qiáng)制手術(shù) 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康32 手術(shù)能否挽救母子生命手術(shù)能否挽救母子生命 3234周時(shí)血容量

17、較孕前增加3045， 心率增加約10bpm(140bpm) 妊娠晚期嚴(yán)重心衰患者經(jīng)各種內(nèi)科措施未 能奏效，應(yīng)邊控制心衰邊剖宮產(chǎn)取出胎兒， 減輕心臟負(fù)擔(dān)，挽救孕產(chǎn)婦生命 心力衰竭的誘因： 感染：呼吸道感染居首位，其次是心內(nèi)感染、 全身感染 心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩等 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康33 肖志軍是否擁有決定權(quán)肖志軍是否擁有決定權(quán) 未正式登記結(jié)婚 婚姻登記管理?xiàng)l例與婚姻登記條例 他是孩子的父親 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康34 醫(yī)院要求簽字的理由醫(yī)院要求簽字的理由 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法： 第三條 全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職 責(zé)，受法律保護(hù)。 第二十四條 對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措 施及時(shí)進(jìn)行診治

18、；不得拒絕急救處置。 第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介 紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī) 師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得 患者本人或者其家屬同意。 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康35 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定， 有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行 政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以 下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書； 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （二） 由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救 和診治，造成嚴(yán)重后果的； （八） 未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行 實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的； 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康36 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例： 第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì) 限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí) 轉(zhuǎn)診。 第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊 治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或 者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng) 取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意 見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情 況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī) 療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康37 醫(yī)療