醫(yī)療風(fēng)險概述課件

1、醫(yī)療風(fēng)險概述1 第一章 醫(yī)療風(fēng)險概述 本章要點(diǎn)： 本章主要闡述了醫(yī)療風(fēng)險的概念、性質(zhì)與特點(diǎn)，以及判斷醫(yī) 療風(fēng)險事件是否要承擔(dān)責(zé)任的主要依據(jù)。 醫(yī)療風(fēng)險概述2 第一章 醫(yī)療風(fēng)險概述 醫(yī)療風(fēng)險是一個新近提出來的、近年來各國醫(yī)學(xué)管理學(xué)界普 遍關(guān)注的概念，也是臨床醫(yī)學(xué)面臨的一個挑戰(zhàn)。因為風(fēng)險的 增加給臨床工作者和醫(yī)院的管理者都提出了一個現(xiàn)實的問題。 一旦發(fā)生風(fēng)險，首先會面臨患者權(quán)益的維護(hù)和由此而招來的 責(zé)任和法律追究、索賠、糾紛事件。處理的不好，還可能引 發(fā)媒體的介入，在社會上被曝光，原本很小的矛盾利益沖突 或醫(yī)療風(fēng)險演變成了一個較大的社會危機(jī)事件。所以必然地 會引起臨床工作者和管理者的高度重視。 醫(yī)

2、療風(fēng)險概述3 第一章 醫(yī)療風(fēng)險概述 醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)防與處理涉及許多跨學(xué)科的理論和方法，就醫(yī) 療風(fēng)險而言，雖然是一個業(yè)務(wù)性或管理性比較單純的問題， 但是要處理好這個單純的問題卻已經(jīng)涉及十分龐大和復(fù)雜的， 并且是跨學(xué)科的理論和方法。要解決這一問題，已經(jīng)形成了 其特有的相對獨(dú)立的、完整系統(tǒng)的理論體系。因此，完全可 以稱其為一門新的理論學(xué)科。學(xué)習(xí)應(yīng)用好相關(guān)的理論和方法， 已經(jīng)成了臨床工作者、醫(yī)療管理工作者必須具備的條件。 醫(yī)療風(fēng)險概述4 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念 醫(yī)療風(fēng)險的定義是什么？ 醫(yī)療風(fēng)險概述5 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念 定義： 醫(yī)療風(fēng)險的定義：有狹義和廣義之分。醫(yī)療風(fēng)險狹義的定義 是指在醫(yī)療過程中可

3、能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這 種因素雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為 “遭受損害的可能性”。廣義的定義一般是指已經(jīng)發(fā)生了醫(yī) 療目的之外的不良事件。 醫(yī)療風(fēng)險概述6 相關(guān)概念： 1醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全 醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全是關(guān)系密切的兩個不同的概念。從事物 性質(zhì)而言醫(yī)療風(fēng)險指的是一種可能性，是對于醫(yī)患雙方來講 的，因為，雖然主要承擔(dān)風(fēng)險的是患者，但如果風(fēng)險被患者 追究，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院也可能承擔(dān)風(fēng)險和損失，甚至風(fēng)險和 可以演變?yōu)殡y以控制的、完全被動的更大危機(jī)，醫(yī)院完全處 于被動狀態(tài)。醫(yī)療風(fēng)險是從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度來討論的，是值 得醫(yī)學(xué)界來研究如何預(yù)防和避免的問題。 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念

4、 醫(yī)療風(fēng)險概述7 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念 醫(yī)療安全一般是從管理的角度，特別是從醫(yī)院質(zhì)量管理的方 面來強(qiáng)調(diào)的，希望醫(yī)務(wù)人員通過落實制度、提高質(zhì)量，避免 風(fēng)險，來保障醫(yī)療安全，醫(yī)療安全是希望達(dá)到的沒有風(fēng)險的 目標(biāo)和最終結(jié)果。由此可見，二者關(guān)系雖然十分密切，但所 指的內(nèi)涵和本質(zhì)卻不一樣。醫(yī)療安全雖然是期望達(dá)到的目標(biāo) 和最終結(jié)果，但是，作為一項風(fēng)險較高的醫(yī)療活動，風(fēng)險無 處不在，隨時可能發(fā)生。 醫(yī)療風(fēng)險概述8 2 醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療危機(jī) 醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療危機(jī)二者的關(guān)系是十分密切的。醫(yī)療風(fēng)險是 醫(yī)療過程中，在醫(yī)療目的的之外發(fā)生的意外不良事件。而醫(yī) 療危機(jī)是在這些事件的基礎(chǔ)上，由于處理方法不當(dāng)，或其他 復(fù)雜的原

5、因而病發(fā)的社會影響較大的被動事件。 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念 醫(yī)療風(fēng)險概述9 第一節(jié) 定義與相關(guān)概念 危機(jī)是風(fēng)險的繼續(xù)發(fā)展和延伸，關(guān)于發(fā)展的方向其中主要涉 及處理方法和控制措施方面的問題，當(dāng)然也有當(dāng)事者對風(fēng)險 事件的敏感性、性質(zhì)的認(rèn)定、重視的程度、處理的技巧和雙 方溝通的問題。 醫(yī)療風(fēng)險概述10 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險是發(fā)生在醫(yī)療過程之中或由醫(yī)療行為造成的醫(yī)療目 的之外的風(fēng)險事件。它不單純是對患方而言的，而是醫(yī)患雙 方共同承擔(dān)的風(fēng)險。所以醫(yī)療風(fēng)險將是未來臨床醫(yī)學(xué)面臨的 重大課題，是每個醫(yī)務(wù)人員都必須高度重視的一個新的學(xué)科 領(lǐng)域。根據(jù)其性質(zhì)及發(fā)生的規(guī)律，醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 醫(yī)療風(fēng)險概述

6、11 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 一 普遍性 普遍性指醫(yī)療風(fēng)險無處不在，在醫(yī)療過程中，每一個微小的 醫(yī)療行為都可能發(fā)生，甚至與患者交流過程中的每一句話， 都可能在不經(jīng)意中演變成較大的醫(yī)療風(fēng)險事件。 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述12 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 二 突然性 醫(yī)療風(fēng)險一個重要的特點(diǎn)就是發(fā)生的比較突然，事前缺乏應(yīng) 有的準(zhǔn)備。在正常醫(yī)療活動中，按照常理和醫(yī)患之間所期望 的目標(biāo)，應(yīng)該是安全無事的。但是，事情的結(jié)果卻不是這樣， 也許會發(fā)生診斷的失誤，所得出的診斷結(jié)論與疾病的本質(zhì)不 符，或者僅僅是接近本質(zhì)。 醫(yī)療風(fēng)險概述13 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 三 多因性 所謂多因

7、性是指一件風(fēng)險事件發(fā)生之后，常常是多種因素， 或者是長時間的積累造成的，很難找到其主導(dǎo)性的原因。 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述14 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險的原因是多種多樣的，無論什么樣的風(fēng)險均呈現(xiàn)出 多樣性的發(fā)生特點(diǎn)。首先，從醫(yī)療角度講，最簡單的醫(yī)療活 動是患者就診，醫(yī)生為患者開藥，但服藥后可能會發(fā)生過敏， 嚴(yán)重的可能會發(fā)生過敏性休克，可以因為藥物的毒性和毒副 作用而產(chǎn)生意想不到的后果；又可能因為患者自身的原因而 發(fā)生不良的反應(yīng)；同時，又可以因為處理和救治這些不良反 應(yīng)而導(dǎo)致患者過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些都可以造成一定的風(fēng)險。 醫(yī)療風(fēng)險概述15 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 在醫(yī)療過程中，還有許多侵

8、入性的醫(yī)療檢查手段，這些醫(yī)療 檢查的實施，必然會對身體造成一定的傷害，并發(fā)生一定的 并發(fā)癥和后遺癥。 醫(yī)療風(fēng)險概述16 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 例如：某女性患者24歲，因準(zhǔn)備與男朋友結(jié)婚到醫(yī)院做婚前 檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該女性下腹部有類似妊娠紋樣的皮膚花紋， 遂問道：“你懷過孕嗎？”對方答：“沒有?！薄澳窃趺磿?有妊娠紋呢？”對方答：“我以往較胖，是否與現(xiàn)在減肥有 關(guān)？”醫(yī)生說：“那不可能。”結(jié)果，兩個人的對話被站在 屏風(fēng)后面的男朋友聽到的，男友因懷疑對象真的曾經(jīng)懷過孕 而提出分手。而女方認(rèn)為自己是清白的，導(dǎo)致分手的原因是 醫(yī)生造成的，遂將醫(yī)生告上了法庭。最后經(jīng)檢查確定，這位 青年女性確認(rèn)是清白的，但醫(yī)

9、生卻因為自己問話的方式和主 觀性的結(jié)論而惹上了官司。 醫(yī)療風(fēng)險概述17 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 四 進(jìn)展性 醫(yī)療風(fēng)險還可以表現(xiàn)為不斷發(fā)展和不斷進(jìn)展性。如醫(yī)患雙方 在認(rèn)識上的不一致，處理方法上的不得當(dāng)，可以使矛盾激化， 由醫(yī)療上的意見分歧導(dǎo)致利益沖突或經(jīng)濟(jì)上的糾紛。 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述18 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 五 累加性 醫(yī)療風(fēng)險的另一個特點(diǎn)是不斷累加性。比如說，患者到醫(yī)院 后對服務(wù)態(tài)度的不滿意，可以直接引起對醫(yī)務(wù)人員的不信任， 并由此而產(chǎn)生懷疑，又會因為懷疑與不良的診療結(jié)果聯(lián)系在 一起。 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述19 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 六 情感性 醫(yī)療風(fēng)險

10、雖然是發(fā)生在醫(yī)療過程中，但是許多風(fēng)險并不是醫(yī) 療行為直接造成的，往往摻雜進(jìn)很多情感性的因素，甚至多 種情感交織在一起，互相影響并不斷加深 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述20 醫(yī)療風(fēng)險有如下性質(zhì)特點(diǎn)： 七 復(fù)雜性 醫(yī)療風(fēng)險是多方面的、復(fù)雜的，概括起來有如下特點(diǎn)： 1 廣泛而缺乏規(guī)律 醫(yī)療風(fēng)險可以發(fā)生在整個醫(yī)療工作的全過程之中，醫(yī)療的每 個環(huán)節(jié)幾乎均可能發(fā)生，什么樣的患者都可能發(fā)生。一般而 言，有醫(yī)療失誤時易導(dǎo)致風(fēng)險，但是有時候即使沒有任何失 誤，也同樣可以發(fā)生風(fēng)險事件，有些事件與患者安全有關(guān)， 有些則純屬于利益沖突。 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 醫(yī)療風(fēng)險概述21 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 2 缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

11、 醫(yī)療風(fēng)險雖然無處不在，但是各種風(fēng)險事件并沒有 統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，小的風(fēng)險可以僅為藥物的不良反 應(yīng)、無特殊后果的并發(fā)癥，大的風(fēng)險事件可以致人 身的傷殘或死亡。 醫(yī)療風(fēng)險概述22 第二節(jié) 性質(zhì)與特點(diǎn) 3 有可防性但無法避免 從理論上講，醫(yī)療風(fēng)險有一定的可防性。 醫(yī)療風(fēng)險概述23 第三節(jié) 分類與責(zé)任 一 分類 醫(yī)療風(fēng)險的分類可以有以下幾種方法: 1 按風(fēng)險涉及的利益人群來分可分為以患者家屬、單位為一 方，除此以外還包括對風(fēng)險受害者持同情、支持、聲援的社 會其他人群；以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)科 研人員為另一方。 醫(yī)療風(fēng)險概述24 醫(yī)療風(fēng)險的分類可以有以下幾種方法: 2 按醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的過

12、程和性質(zhì)來分可以分為顯性和隱性兩 種。 顯性風(fēng)險即醫(yī)療事件發(fā)生短時間內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)險，患方和醫(yī)方 都可以立即感覺到，這種風(fēng)險包括藥物的毒副作用、過敏、 手術(shù)和其他檢查可導(dǎo)致的并發(fā)癥及意外，如麻醉意外等。顯 性風(fēng)險具有損害明顯、時間短、發(fā)展快等特點(diǎn)。 第三節(jié) 分類與責(zé)任 醫(yī)療風(fēng)險概述25 第三節(jié) 分類與責(zé)任 隱性風(fēng)險則與其相反，具有某些隱蔽性，延遲發(fā)現(xiàn) 性，相對損害較輕等特點(diǎn)。因此，隱性風(fēng)險不太容 易被發(fā)現(xiàn)。如藥物的毒副作用可能在用藥幾個月或 幾年之后才發(fā)現(xiàn)造成了某種損害。在這樣的情況下， 患者雖然承擔(dān)了不應(yīng)有的損失，但不一定會給醫(yī)院 增加麻煩。這是因為：一是患者難以發(fā)現(xiàn)，即使損 害發(fā)生，患者也許并

13、不知道其真正的原因，所以只 好自己默默承受。二是知道其原因，但由于時間過 久，在這個過程中，可能有多次患病、診療、用藥 等過程，難以找到確切的損害證據(jù)，也只能不了了 之，這種情況也許不會給醫(yī)院帶來什么大的風(fēng)險。 醫(yī)療風(fēng)險概述26 二二 責(zé)任責(zé)任 判斷一個醫(yī)療風(fēng)險事件是否要承擔(dān)責(zé)任的主要依據(jù)，一是醫(yī) 務(wù)人員在操作過程中有沒有程序上的違規(guī)也就是有沒有違反 制度。如果違反了，又出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的風(fēng)險，這當(dāng)然根據(jù) 事件的性質(zhì)和程度要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；二是操作過程中是否 做到了心中有數(shù)。預(yù)先對風(fēng)險的可能性進(jìn)行評估，并有多種 應(yīng)對的方案。如果做到了這些就可以不承擔(dān)責(zé)任；三是醫(yī)療 過程中是否按照常規(guī)和經(jīng)驗認(rèn)真、

14、細(xì)心的操作，如果主觀上 沒有失誤，這種情況下出現(xiàn)了問題，也不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。 第三節(jié) 分類與責(zé)任 醫(yī)療風(fēng)險概述27 第三節(jié) 分類與責(zé)任 相反，不按程序辦事，事前沒有履行應(yīng)該做的工作，憑主觀 想象，不請示、不報告，聽不進(jìn)別人的意見，一意孤行，操 作過程中有麻痹大意的現(xiàn)象，這當(dāng)然難以得到患者的理解和 原諒。 醫(yī)療風(fēng)險概述28 第二章 醫(yī)患關(guān)系因素 醫(yī)療風(fēng)險概述29 本章要點(diǎn)： 本章主要討論醫(yī)患關(guān)系的形成和法律屬性，對醫(yī)患關(guān)系新 特點(diǎn)、新變化的認(rèn)識理解 醫(yī)療風(fēng)險概述30 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性 一 醫(yī)患關(guān)系的形成 醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院為一方，以患者、家屬及患 者所在的單位為另一方，自然形成

15、的自愿結(jié)合的一種社會 人際關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)生了疾病，又有了求醫(yī)的行為發(fā)生之 后，到醫(yī)院接受了醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)時，患方與醫(yī)方的 醫(yī)患關(guān)系就開始形成。由此可見，醫(yī)患關(guān)系必須是在特定 的時間內(nèi)、特定的環(huán)境下形成的人際關(guān)系。 醫(yī)療風(fēng)險概述31 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性 二 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性 在司法實踐中，法學(xué)界有人將醫(yī)患關(guān)系視為消費(fèi)法律關(guān)系。醫(yī)學(xué)界持 這種認(rèn)識者也有許多人，他們強(qiáng)調(diào)用消費(fèi)者權(quán)益保障法來處理醫(yī) 患糾紛，來維護(hù)患方合法權(quán)益。持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為：患者到醫(yī)院看 病就是一種消費(fèi)，稱作健康消費(fèi)，患者也就想當(dāng)然的稱為消費(fèi)者。這 種觀點(diǎn)也是缺乏根據(jù)的，最大的失誤是把生活消費(fèi)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的 消費(fèi)

16、混同于法律上的消費(fèi)。實際上，一般消費(fèi)者的權(quán)利，患者是根本 無法享受的，消費(fèi)者權(quán)益保障法僅適用于私人物品的消費(fèi)，不適 用于公共物品的消費(fèi)。無論從哪方面講，醫(yī)患之間都無法用一般的消 費(fèi)法律關(guān)系看待。其理由如下： 醫(yī)療風(fēng)險概述32 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性 1 患者不等同于一般的消費(fèi)者，首先消費(fèi)者到商場或飯店 消費(fèi)是可以根據(jù)自己的意愿選擇的，可以貨比三家，然后 做出決定。但是患者卻不能，如在某一個區(qū)域發(fā)生了交通 意外，患者當(dāng)時出血不止，他只有選擇離出事地點(diǎn)最近的 醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)急處理。顯然二者并沒有平等的權(quán)利，這和一 般的消費(fèi)也是有區(qū)別的。 醫(yī)療風(fēng)險概述33 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性 2 衛(wèi)生行

17、政部門反復(fù)強(qiáng)調(diào)甚至下發(fā)文件規(guī)定，無論患者是 否交納醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院都應(yīng)該全心全意地積極搶救患者，這 是醫(yī)療工作的性質(zhì)所決定的，也是醫(yī)學(xué)的特殊性所在。 醫(yī)療風(fēng)險概述34 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 醫(yī)患關(guān)系受多學(xué)科的關(guān)注，多學(xué)科的理論觀念幾乎都滲透 到醫(yī)患關(guān)系中。因此，要研究醫(yī)患雙方的矛盾、利益沖突 和糾紛，首先應(yīng)深刻地理解目前醫(yī)患關(guān)系所出現(xiàn)的新特點(diǎn)、 新變化和醫(yī)患關(guān)系所涉及的內(nèi)容。 醫(yī)療風(fēng)險概述35 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 一 受多學(xué)科的關(guān)注 醫(yī)患關(guān)系雖然僅是醫(yī)方和患方的關(guān)系，但是它卻受到多學(xué) 科的關(guān)注和影響，既不能單從醫(yī)學(xué)來看待，也不能從簡單 的消費(fèi)、供求來看待。醫(yī)患關(guān)系中涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)

18、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院管理和行為科學(xué)。在法治社會 的今天，又涉及很多醫(yī)學(xué)法學(xué)方面的理論和知識。隨著社 會的變化，醫(yī)患關(guān)系具有明顯的時代特征，它既是歷史的、 民族的，又是隨著時代的變化而變化的。 醫(yī)療風(fēng)險概述36 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 如果不能用變化的眼光對待醫(yī)患關(guān)系，那就難以理解醫(yī)患 關(guān)系中出現(xiàn)的新思潮。如患者對自身利益的保護(hù)，對知情 權(quán)、選擇權(quán)的重視，那么必然會招來麻煩，甚至法律糾紛。 醫(yī)療風(fēng)險概述37 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 二 自愿與人道 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方自愿形成的關(guān)系，所以二者是平等的， 患者有權(quán)選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這純粹是個人的意愿。醫(yī) 方不能拒絕和拒收患者，雖然醫(yī)院可以選

19、擇屬于自己專業(yè) 內(nèi)的患者，這是為了使患者取得更好的治療效果，在治療 過程中，必須貫徹平等自愿的原則。 醫(yī)療風(fēng)險概述38 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 除了自愿以外，醫(yī)患關(guān)系中還滲透著濃厚的人道主義，這 是醫(yī)患關(guān)系和其他人際關(guān)系所不同之處。醫(yī)療服務(wù)是一種 實踐人道主義的職業(yè)，醫(yī)生的醫(yī)療行為即代表其個人，更 代表所在醫(yī)院，甚至是國家健康事業(yè)的實踐者。在醫(yī)生的 職責(zé)中，既有道德義務(wù)，又有法律義務(wù)，還必須受醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)的約束。 醫(yī)療風(fēng)險概述39 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 三 文化和法律共存 當(dāng)形成醫(yī)患關(guān)系時，兩者之間需要文化的融合、交流，相 互的尊重。特別是醫(yī)方要尊重患方的文化背景、民族信仰， 不能把自己

20、的文化信仰強(qiáng)加給患方，這樣容易形成患方心 理情緒的矛盾。 醫(yī)療風(fēng)險概述40 第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 由于醫(yī)患雙方都生活在商品經(jīng)濟(jì)條件下，各自都要強(qiáng)調(diào)自 己的利益，所以醫(yī)患關(guān)系中又有很重的法律關(guān)系。在法治 社會里，只有雙方都受到法律的保護(hù)和約束，才能維護(hù)雙 方的利益。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方雖然處在主導(dǎo)的地位，是 要靠自己的專業(yè)素質(zhì)和良好的心理素質(zhì)以及高尚的道德情 操來從事醫(yī)療行為，但是也必須使自己的行為符合法律的 規(guī)范。 醫(yī)療風(fēng)險概述41 第三章 醫(yī)學(xué)特點(diǎn)因素 醫(yī)療風(fēng)險概述42 本章要點(diǎn) 本章從醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)三個方面闡述 了醫(yī)療風(fēng)險形成的內(nèi)在聯(lián)系。 醫(yī)療風(fēng)險之所以無處不在，隨時都

21、可能發(fā)生，這是由醫(yī)學(xué) 的特點(diǎn)和性質(zhì)所決定的?？梢哉f，醫(yī)學(xué)涉及的知識之廣， 幾乎囊括了所有自然科學(xué)和社會科學(xué)的知識。由于沒有一 個固定的規(guī)律和模式，同樣的一種疾病，表現(xiàn)在不同的人 身上，一個人可以藥到病除，另一個人則可以沒有效果或 者效果極差。 醫(yī)療風(fēng)險概述43 醫(yī)學(xué)的規(guī)律是模糊的，是靠長期的經(jīng)驗累 積而感受的，這些與其他學(xué)科不同的特點(diǎn) 就決定了風(fēng)險隨時可能發(fā)生，甚至有時難 以預(yù)料。 醫(yī)療風(fēng)險概述44 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 臨床醫(yī)學(xué)的直接研究對象是人，一個有生命的機(jī)體。人既 具有一般的生物學(xué)性質(zhì)，又具有其他生物所不具備的特殊 性質(zhì)和特殊機(jī)能，臨床上又不能把人看作是完全生物的人， 因為人除了其生物特

22、性之外，又具有其他生物所不具備的 靈敏的思維、根據(jù)自己目的和心理而多變的語言、具有豐 富的情感和功能復(fù)雜而細(xì)巧的組織器官系統(tǒng)。 醫(yī)療風(fēng)險概述45 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 同樣是一種疼痛，有些人的痛閾較低，面 對疼痛而不以為然，而另一些人則較高， 稍微的疼痛則難以忍受，這必然給醫(yī)生判 斷病情增加了許多不確定性和難以把握性。 醫(yī)療風(fēng)險概述46 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 生物學(xué)的特點(diǎn)有： 一 遺傳因素 不同的患者來自不同的家庭背景，有著各自的血緣關(guān)系和 特有的遺傳基因。由于每個患者來自不同的遺傳基因，其 機(jī)體的狀況是不一樣的。 醫(yī)療風(fēng)險概述47 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 生物學(xué)的特點(diǎn)有： 二 年齡、性別因素 同樣是

23、病人，性別有男女不同，年齡又有大小之分。即使 患有同樣一種疾病，各自的表現(xiàn)卻可以大不一樣。 醫(yī)療風(fēng)險概述48 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 以急癥腹痛為例，女性妊娠期的急腹癥，可以因妊娠將內(nèi) 臟壓迫推移，改變其原來的解剖位置，出現(xiàn)變異的癥狀體 征，如果醫(yī)生缺乏這方面的知識，仍按照正常狀況下所描 述的癥狀體征來判斷疾病的位置，肯定會發(fā)生錯誤。 醫(yī)療風(fēng)險概述49 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 而中年女性或肥胖的男性，由于腹部脂肪堆積、肌肉變薄， 在發(fā)生急腹癥時，體征也可能變得不十分典型，腹肌緊張 的表現(xiàn)則很不明顯。老年人由于機(jī)體神經(jīng)反射能力下降， 感覺遲鈍，加上腹壁肌肉松軟、脂肪增厚，常常因醫(yī)生檢 查不出典型的定位體

24、征而遲遲難以診斷。 醫(yī)療風(fēng)險概述50 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 生物學(xué)的特點(diǎn)有： 三 行為、習(xí)慣因素 各自的生活環(huán)境和習(xí)慣嗜好不同，對疾病的易感性也是不 同的。在發(fā)生疾病的情況下對待疾病的態(tài)度不一樣，所表 現(xiàn)出來的主訴特征及臨床表現(xiàn)也會有很大差距。 醫(yī)療風(fēng)險概述51 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 肝硬化有肝炎性肝硬化和酒精中毒性肝硬化之分，如果遺 漏了病人的酗酒史，就可能將酒精中毒性肝硬化誤診為肝 炎性肝硬化，而這兩者在治療方法上又不完全相同。如果 所選擇的治療方法是缺乏針對性的，患者的治療效果可想 而知。 醫(yī)療風(fēng)險概述52 第一節(jié) 生物學(xué)特點(diǎn) 生物學(xué)的特點(diǎn)有： 四 性格、情志因素 人群中性格也是各種各樣的，從而反映在疾病方面也會有 不同的態(tài)度，有些人患很小的疾病可能就會憂心忡忡，心 理壓力明顯，而有些即使是再嚴(yán)重的疾病也不以為然，能 夠面對現(xiàn)實 。醫(yī)生面對這些對疾病反映不同的態(tài)度，無 形中增加了診斷工作的復(fù)雜性。 醫(yī)療風(fēng)險概述53 第二節(jié) 心理學(xué)特點(diǎn) 人與其他動物不同的另一個特點(diǎn)是心理學(xué)特點(diǎn)， 人是唯一具有復(fù)雜的思維、語言、行為的動物， 而人類的一切活動既受其生理的支配，更受著心 理社會因素的制約。 醫(yī)療風(fēng)險概述54 第二節(jié) 心理學(xué)特點(diǎn) 臨床上一些原因并不復(fù)雜的疾病