【2019年整理】排尿性暈厥醫(yī)案及解析

1、排尿性暈厥中醫(yī)臨床 100例病例01方劑組成：黃芪30g，人參、升麻、炙甘草各 6g，陳皮、白術(shù)、當歸、柴胡各 10g,生地、菟絲子、山 萸肉各15g。主治疾?。号拍蛐詴炟食霈F(xiàn)癥狀：精神疲憊，面色白光白，頭暈乏力，四肢不溫，腰膝酸軟。具體體征：舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔白，脈沉細弱。方劑用法：水煎服，每日1齊購典型病例：楊某，男，36歲。小便后突然昏倒，意識更新喪失，持續(xù)1 -2分鐘自行蘇醒，醒后自感頭暈乏力，四肢發(fā)涼。精神疲憊，面色白光白，頭暈乏力，四肢不溫，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔白，脈沉細弱。心率66次/分，血壓15.0/8.5kPa，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。服本方6劑，此間發(fā)作1次，僅感小便

2、后頭暈欲仆，但意識未喪失，心率72次/分，血壓16.0/10.5kPa。 仍感腰酸，勞累后頭暈。原方加枸杞子15g,再進5劑。此后暈厥未發(fā)，頭暈、腰酸消失，余癥盡除。繼服3劑以鞏固療效，隨訪 2年，未見復(fù)發(fā)。排尿性昏厥發(fā)作于排尿過程中或排尿結(jié)束時，是以忽然發(fā)生短暫意識喪失為主癥的一種疾病。排尿性暈厥屬于中醫(yī)厥證”范疇。明代有名醫(yī)家張介賓（號景岳） 類經(jīng)厥逆。中指出：厥者，逆也。氣逆則亂，故為眩仆脫絕，是名為厥最為急候。”本病病機主要為氣機逆亂，升降失常，陰陽不相順接，神明失用所致。治法：可單用吳茱萸 6克，水煎溫服，天天1齊山連服3天。治療排尿性暈厥療效滿足。吳茱萸味辛、苦，性溫，功能溫中止痛

3、蕁麻疹、理氣燥濕。內(nèi)服以治嘔逆吞酸、厥明頭痛、臟寒吐瀉、脘腹脹痛等證見長。宋代有名醫(yī)藥家寇宗，本草衍義。謂：吳茱萸下氣最速。”元代名醫(yī)王好古曰：“沖脈為病，逆氣里急，宜以 吳茱萸=主之?！笨梢妳擒镙菃挝斗茫阕阋哉{(diào)理逆亂之氣機，使升降復(fù)常而陰陽順接，于是排尿性暈厥自愈。人參養(yǎng)榮湯加味治療排尿性暈厥25例臨床觀察四物回陽飲加減治療排尿性暈厥12例排尿性暈厥治驗兩例分析前言：筆者診治兩例排尿時出現(xiàn)暈厥的患者，采用補中益氣方法治療，取得了較好療效?，F(xiàn)介紹如下：例一張某某，男,33歲。于1997年8月30日初診。間斷性排尿暈厥 3年余。表 現(xiàn)為解小便時，頓覺心慌，出冷汗，旋即暈倒在地或者倚墻而立，不

4、省人事，約13min后蘇醒，醒 后全身疲乏無力，兩手發(fā)涼，平素總覺勞累疲乏，嗜睡。發(fā)病原是約半年左右 1次，以后逐漸發(fā)作 頻繁，有時1個月12次不等。發(fā)作時間均在夜間或午睡醒后小便時。勞累或睡眠不足，可使發(fā)作次數(shù)增多。曾被診為癲癇”低血糖”眩暈癥”等病，用各類中西藥治療后效果均不明顯。診時見舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉無力。診為：排尿性暈厥；辨證屬：中醫(yī)氣厥虛證。方用補中益氣湯加減，藥用黃芪25g,炒白術(shù)10g,陳皮10g,升麻7。5g,柴胡10g,黨參10g,當歸10g，生山藥30g,茯苓10g, 厚樸10g。水煎服 旌服7劑每日1劑。藥后患者感到精神振奮，精力充沛，病證未發(fā)作。因病程

5、較長，短期服藥很難確定是否確有療效，遂改湯為丸，早晚空腹各服2丸，連服2個月仍未發(fā)病，停藥觀察1年，病愈，隨訪5余年未復(fù)發(fā)。 初診。近3個月之內(nèi)，排尿時暈倒3次。暈前有頭暈、惡心、腿軟。加味升陷湯為主治療排尿性暈厥33例排尿后暈厥劉某.男* 38歲檔工984年8月2日就診，訴排尿后 -暈厥發(fā)作三個月.每燙于臥起排尿時，排尿后仍覺悠悠忽忽*頭 童啣輕*繼即旱蹶倒地，不省人事，自汗出，移時自醒歌醮后疲 乏少力，每次發(fā)作5 工0分鐘不等，經(jīng)某醫(yī)院診為爼排尿性暈厥寫 詢納食3K差，舌淡.苔薄白，脈噩緩。治!M 補氣升陽。1方藥】 人參克，黃英30克，白術(shù)“克.當歸克. 陳皮5克*夭麻6克，柴胡6克，炙

6、檸草5克。連服15劑，病愈猶 隨訪二年未發(fā)勺（見遼寧中醫(yī)雜志1988第7期）IffiHSJ躱證病因甚多，因排尿而嚴者較少見?；颊咂馓?， 入于陰*臥起之時，陽初出陰分，緊接排屎，消乏陽 氣.儂氣更虛，一時氣機不相順接，中氣下陷，清陽不升，發(fā)為 廡癥，故投補中益氣湯以補氣開陽，遵古代名醫(yī)李東垣“善治者， 唯在調(diào)和脾骨初之說，誠金玉良肓（馬蔭場）排尿暈厥證例一張某，女，66歲。1983年12月4日就診。1日夜半起床小便后，突然眾倒于地，約I2分 鐘方酹。酶后僅微冇頭暈，無恃殊不適，仍臥床.至天明起 床梳洗.納食、工作均良好。來日夜半，小便畢乂暈倒，連 絨三夜皆然。忠者心肺（-，體溫 正常，四肢活動

7、無異 當，心率76次/分，苔薄膝質(zhì)暗紫。治予活血化瘀、溫化通 絡(luò)，佐化痰之品。處方，單桃仁6克，原紅花）0克，次丹參）9醫(yī)學(xué)全在線www. med 126. com30克.熟附片、川桂枝各5克.瓜套皮10克，云茯苓10克， 西潞黨10克，麥冬10克，久熟地15克，淫羊複10克.炙甘草】0克。服藥當晚暈倒未作，連服4劑，迄今已4個多月，未見 復(fù)發(fā)。例二周某，男，31歲，已婚，1986年7 /4日初診。 患者有時在排尿結(jié)束時突然昏倒，病史已8年。病發(fā)時 突然昏倒，不知人事，一瞬間又自動清醒，醒后一如常人。 昏倒罰自覺心屮難受，兩眼發(fā)黒，頭暈汗出，隨即帙仆，時 間短暫。曾先后多次跌破口唇、耳朵及面部

8、竽處。忠者面色 微見觥口，手足欠溫，平素似有畏寒感，表情稍淡漠，小便 消長，大便滴，舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細無力。證屬氣虛陽 弱，治擬補氣溫陽。補中益氣湯合人參四逆湯加減。處方* 紅參6克（另煎兌服,炙黃戡30克，制附片12克（先煎）， 炒白術(shù)15克，干姜10克，肉桂10克，升麻10克，巴戟天10 克，肉眾蓉W克，補骨脂丄0克，準山藥20克，炙廿草6克。 5劑。7 JJ10HZ：診z訴服藥期間未曾發(fā)作.原方繼續(xù)服10 劑。7月25日三診：皐厥至今未見復(fù)作。服藥方法改為間隔 三天服藥一劑，連續(xù)兩個月后停藥觀察至今未發(fā)。（ 北京中醫(yī)1988年第6期秦2：某女,56歲，工人?；颊呓?年來每遇排尿后便發(fā)生

9、眩 暈，曾多次暈倒，不省人事。經(jīng)休息十多分鐘后可以緩解。曾多次請 西醫(yī)診治，測血壓正常，查心電圖及腦電圖未見異常。診斷為排尿性 暈厥。曾先后口服654 -2片及阿托品片治療無效。癥見面色萎黃, 少氣懶言，四肢倦怠，納食欠佳，舌質(zhì)淡，脈軟無力。屬脾胃虛弱，中 氣不足。治宜健脾益氣，補中舉陷。方用補中益氣湯。處方：黃英、 黨參各30克，陳皮5克，柴胡、升麻各9克，當歸、白術(shù)各15克，炙甘 草9克。每日1劑，水煎服。5劑后食欲略增，乏力改善，排尿后眩 暈顯著減輕，未再出現(xiàn)暈厥。效不更方，遵原方再服10劑，諸癥悉 除。后改為丸劑，繼服1個月余停藥，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。按I本例思者每遇排尿后眩暈，脾胃氣虛

10、可知。每遇小便排 出則下腹驟然空虛，中氣隨之下陷，清陽下趨而不能上榮清竅，故暴 y發(fā)暈厥。靈樞口問篇云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴， 頭為之苦傾目為之眩?！惫室匝a中益氣湯補陽舉陷，藥癥相投，其病 乃愈。（常愛香,河南中醫(yī)，1997年第5期）楽3：某男，32歲。患者2年來經(jīng)常出現(xiàn)排尿終末時，自覺腦 空意糊，腿軟暈倒，無吐沬抽搐，1 3分鐘自然恢復(fù)，一切如常。開 始以為空腹站立排尿有關(guān)，飽餐后及坐痰盂排尿亦不能幸免。據(jù)同 宿舍人介紹：暈厥時面色略較平時為白，但無出汗。在醫(yī)院針灸、服 藥、打針均無效，并且發(fā)作漸趨頻繁，或每日，或兩三日發(fā)作1次，每 次發(fā)作無明顯誘因，發(fā)時亦無規(guī)律，或白天，或夜

11、晚不定，以致患奢精 神緊張不敢一人外出。測血壓，査心電圖，化驗血、尿均正常，尿糖陰 性，血糖正常范圍。面色紅潤，脈象、舌苔無大變異。證屬髓海不足， 腎氣不固，精氣隨尿外泄，淸空失主而暈厥發(fā)作。必須補氣升提，益 氣固精法治療。處方：黃英30克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓10 克，熟地黃15克，當歸10克，柴胡、升麻各5克，山藥、山茱萸各20 克，菟絲子、補骨脂（杵）各10克，陳皮6克。每日1劑，水煎服。5 劑藥后，尿時腿軟改善，暈厥未發(fā)作。再服10劑，排尿時腦無空虛 感。后以補中益氣丸、六味地黃丸，服1個月，鞏固療效。按排尿性暈厥，目前機理不太明確，根據(jù)內(nèi)經(jīng)“備海不足 脛酸耳數(shù)鳴”，“上氣不足

12、，頭為之苦傾，耳為之苦鳴J說明腦府必須 精氣上承,方能神思清朗，耳目聰明，腎氣固攝，精氣內(nèi)藏。補氣升 提，益氣固攝,可使氣貫于腦，精氣不致因尿液排泄而外脫。（徐立 婷,四川中醫(yī),2001年第8期）案4某男，73歲。自訴中年時和5年前曾發(fā)生過排尿性暈 厥。1年前行疝氣縫合術(shù)，術(shù)后幾乎每月發(fā)作1 2次，或幾日發(fā)作 1次，以致懼怕小便，坐著小便，并要兒孫陪護。就診西醫(yī)，謂無特殊 治療。改診中醫(yī)，遍服補益之劑，除精神好轉(zhuǎn)外，暈厥仍常作。來診 時，形體瘦弱，神情衰憊，語聲低弱，小便不暢，尿細無力，滴漓難盡 （前列腺II度腫大），舌淡苔白，脈弱，血壓偏低（11.7/7.8千帕）。 此素體氣虛，排尿時氣陷于

13、下，清陽不升，神明失養(yǎng)之證。治宜益氣 升津以養(yǎng)神明溫養(yǎng)膀胱以助氣化。用春澤湯。處方：黨參30克，白 術(shù)、桂枝各15克，茯苓10克，豬苓、澤瀉各5克。每日】劑，水煎服。 隨癥略增減，前后共服30余劑，除服首劑次日發(fā)作1次外，1個多月 來一直未作。改用金匱要略腎氣丸加黨參、黃夷以鞏固之。1年 后隨訪暈厥未發(fā)。按春澤湯載于醫(yī)方集解，由五苓散加人參組成。原書謂 其主治伏暑及氣虛傷濕，渴而小便不利。方中人參大補元氣，合白 術(shù)、茯苓，即四君子湯意，能健脾益氣，助氣血生化之源;桂枝既助膀 胱氣化，又能輕清升發(fā),如是則氣足上騰,元神得養(yǎng),暈厥不發(fā);豬苓、 澤瀉輕用，目的不在利水以瀉氣，而在引藥以達病所、具有引

14、經(jīng)之意。 此與排尿性暈厥的病機相符，故用之頗效。但應(yīng)用時應(yīng)注意三點: 辨證必是氣虛不升者;方中人參（黨參代）補氣為君，用屋當重; 豬苓、澤瀉淡滲為佐，應(yīng)當輕用;暈厥止后當補脾腎為要,可常服 腎氣丸加味，以防復(fù)發(fā)。（毛春等，四川中打,2001年第5期）案5：某男，56歲?；颊吲拍驎r眩暈，胸悶，心悸，汗出，乏力 1個月，2日前午睫后排尿時暈倒，不省人爭，數(shù)分鐘后醒來，無抽搐 及介傷，伴面色萎黃，記憶力差，舌暗苔薄，脈細。屬腎虛氣弱，脈絡(luò) 瘀阻。治宜益氣化瘀，通絡(luò)補腎。方用補陽還五湯化裁。處方：黃英 30克，當歸、桃仁、川茸、赤芍、紅花、山茱萸、石菖蒲、益智仁各10 克，甘草6克，枸杞子15克。每日

15、1劑，水煎服。4劑后排尿仍有眩 暈感，再5劑痊愈。按排尿性眩暈病機為大氣下陷，脈絡(luò)瘀阻。排尿時腎虛氣 化不利大氣下陷，氣隨津泄，氣機逆亂，清陽不升，加之氣虛脈絡(luò)瘀 阻，升降失暢，氣化不利，故發(fā)眩暈。治宜補腎益氣，化瘀通絡(luò)，用補 陽還五湯化裁，藥中病機，故獲痊愈。（王芙蓉，實用中醫(yī)藥雜志，案6：某男，33歲，工人。患者何斷性排尿疑厥7年余；表現(xiàn)為 解小便時，頓覺心慌，出冷汗旋即壘倒在地，不省人事23分鐘后 蘇建，醒后全身疲乏無力，兩手發(fā)涼，發(fā)病一月數(shù)次，或數(shù)月一次不 等。發(fā)作時間均在夜間或午睡琨后小便時。勞累或睡眠不足，可使 發(fā)作次數(shù)增多。曾被診為“癡癇”、“低血糖”等病，治療無效果。舌 質(zhì)淡紅

16、，苔薄白，脈沉無力。診斷為排尿性暈厥。辨證屬中醫(yī)氣腴虛 證。方用補中益氣湯。處方：黃隹24克，炒白術(shù)、陳皮各9克升麻、 柴胡各3克，黨參12克當歸9克。每日1劑，水煎服。連服10劑， 藥后患者感到精神增加，病未發(fā)作。因病程較長，短期服藥難確定是 否碓有療效遂改服補中益氣丸，早、晚空腹各服2丸。連服2個月 仍未發(fā)病，停藥觀察1年，病愈、隨訪10余年未復(fù)發(fā)。按排尿時暈厥，西醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)生由植物神經(jīng)功能不穩(wěn) 定，夜間或睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，體位驟然改變以及排尿時的屏 氣動作，造成大腦一時性廣泛性供血不足所引起。屬中醫(yī)之厥證，病 因病機是元氣素虛,又加疲勞過度，小便之后熱隨尿失，一時陽氣虛 餒，中氣下陷，清陽不升血不上達精明失養(yǎng)，而致突然牽厥。金 :要略曰：“太陽中風(fēng)，發(fā)熱惡寒身重而疼痛，其脈弦細苴遲。小 便已，灑灑然毛聳手足逆冷?！鳖H似本病，仲雖未出方治。后世對元 氣本虛，而又感受暑濕耗傷陽氣之證選用李東垣的清暑益氣湯有 效。方中即含有補中益氣湯的大部分成分，變通而用補中益氣湯治 療本病，正中肯緊。（辛翠英，山西中醫(yī)，1994年第1期）金樹武醫(yī)案：盂某某，女，12歲，19防年6月4日初診。近兩個月來排尿 時經(jīng)?；璧?，不省人事，無叫聲，無吐涎，暈照35分鐘，醒后手足欠溫，肢 體汗出，頭暈，倦怠乏力，休息片刻后，無明顯不適，己經(jīng)影響上學(xué)。到某醫(yī)院 檢查無陽性體征，診斷：排尿性睪厥。