重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

1、包頭華都醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為， 預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛， 杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國家有關(guān)規(guī) 定，特制訂本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù) 部、護(hù)理部、計(jì)劃財(cái)務(wù)處和安全保衛(wèi)處組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān) 控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī) 章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 規(guī)章制度等實(shí)行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理 部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會(huì)議， 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺

2、陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作， 提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù) 部，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理 各種投訴及醫(yī)療爭議。二、醫(yī)療事故防范1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法 律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安 全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全 方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。2 、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有 章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交 接班制度、 查對(duì)制度、 死亡和疑難病例討論制度、 會(huì)診制度、 三級(jí)查房制度等

3、。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范 填寫病人知情同意書。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入 物準(zhǔn)入的管理。3 、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療 安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開展以科室 為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公 室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析 原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議 時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在 24 小時(shí) 之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立 即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人

4、匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生患 者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故； 導(dǎo)致 3 人以上人身 損害；應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序 上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效 措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害， 防止損害擴(kuò)大。 3 、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物 等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公 室，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢 驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在 規(guī)定時(shí)間（患者死亡后 48

5、小時(shí)，如具備尸體凍存條件的， 可延緩 7 日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬 簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他 證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以 書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并 以書面形式在 2 天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部， 并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì) 討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及 時(shí)到位，一方面接待患者或家屬， 了解情況， 告之處理程序。 另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必 積極配合。 在處理期間， 當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出， 并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院

6、審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí) 業(yè)行為。7 、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù) 人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達(dá) 現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向合肥市 醫(yī)政處報(bào)告。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序1 、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者， 將投訴的情況填寫 登 記表并告知答復(fù)時(shí)間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人 了解情況，由責(zé)任人寫出詳細(xì)書面說明書（一般 2 日內(nèi)）， 反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交 安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告 知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過 醫(yī)患雙方

7、協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條 途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工 作規(guī)范與記錄文件 , 對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通 報(bào),對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增 加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí) , 應(yīng)事先向投訴者告知 . 。4、對(duì)投訴問題的處理及整改意見，及時(shí)向科室反饋與落實(shí) 情況。5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、 制度、程序上提出整改措施，防止類似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。6 、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范

8、醫(yī)患溝通 內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登 記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。3 、將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，并 由科主任寫出定性結(jié)果于 2 日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。4 、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安 全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見。 5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或 其家屬，如有不同意見，同時(shí)告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。為落實(shí)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局重大醫(yī)療過失行為和醫(yī) 療事故報(bào)告

9、制度的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療 事故的損害，保障我院醫(yī)療、護(hù)理安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病 人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。 一、醫(yī)療事故防范措施（一）必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療 護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度， 全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行 1 2 次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)新錄用 的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求，保 證病歷資料客觀、真實(shí)、完整性。（三）在醫(yī)療活動(dòng)中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情 范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)費(fèi)用。在病人或家 屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關(guān)規(guī)定

10、需取 得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。如特殊檢查、特殊治 療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同 意書，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代表人 簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患 者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫(yī)療機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選 擇拒絕治療、拒絕檢查、自動(dòng)出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家 屬說明其后果的嚴(yán)重性，并履行知情簽字手續(xù)。（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高 的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，了解有關(guān)政策法規(guī)，社 會(huì)知識(shí)和醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，能恰如其分的實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，維護(hù) 醫(yī)患雙方合法

11、權(quán)益，使糾紛得到合理解決。（五）在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾 紛應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告， 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在 8 小時(shí)內(nèi)向醫(yī) 務(wù)科及主管院長匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān) 情況如實(shí)向院長匯報(bào)。（六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補(bǔ)救 措施，避免或減輕對(duì)病人的損害。（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對(duì)病歷 及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實(shí)物進(jìn)行封存、保 管、送檢。（八）對(duì)死亡原因有異議的，應(yīng)建議在死亡后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn) 行尸體解剖，以明確死亡原因。二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定 （一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是 首選方法。1

12、、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原 則，采取積極措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動(dòng)和患者進(jìn)行協(xié)商， 取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。2、科內(nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財(cái)力、物力，由科室及當(dāng)事 人承擔(dān)。3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事 人任何處罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改意 見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。 （二）院級(jí)解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見1 、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng) 及時(shí)上報(bào)主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級(jí)解決，院級(jí)解決糾紛

13、途 徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療鑒定、各級(jí)法院訴 訟三種渠道。2、院級(jí)協(xié)商解決：在主管副院長的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部在科主任、護(hù)士長的積極配合下，深入科室了解情況，必 要時(shí)可召開院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并 根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐 心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自 愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對(duì)患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì) 補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對(duì)當(dāng)事人及科主任、護(hù)士 長、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報(bào)盟醫(yī)學(xué)會(huì) 進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科 室主任級(jí)當(dāng)事人積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，參加各級(jí)醫(yī) 療事故鑒定會(huì)。 經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的， 當(dāng)事人、 科主任（護(hù) 士長） 、科室不受經(jīng)濟(jì)處