流行性感冒疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案(2)

1、xxx 縣流行性感冒疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1概述流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染， 也是一種傳染 性強、傳播速度快的疾病。 其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的 接觸或與被污染物品的接觸傳播， 在我市常在冬春季流行， ?？梢?暴發(fā)及較大規(guī)模流行， 尤其易在人群密集的小學(xué)及幼兒園等處引起暴 發(fā)。流行性感冒潛伏期一般為I3天，主要臨床表現(xiàn)為急起高熱、 全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。為及時發(fā)現(xiàn)我縣的流行性感冒疫情， 迅速采取有效的控制策略和 措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng) 濟發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急條例、澧縣突發(fā)公共

2、衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我 縣實際，特制定本技術(shù)方案。2本方案適用范圍和術(shù)語界定 本方案適用于在流行性感冒病例暴發(fā)時的預(yù)防控制工作。 澧縣衛(wèi) 計局、澧縣各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機 構(gòu)，尤其是澧縣疾病預(yù)防控制中心在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本 方案的技術(shù)標(biāo)準和要求。2.1 流行性感冒診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部和流行性感冒診斷標(biāo)準(ws2852008)和流感 樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南執(zhí)行2.1.1 流行病學(xué)史 在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者， 或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。2.1.2 臨床表現(xiàn)2.121通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫3

3、8C）、畏寒、頭痛、頭 暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他 性癥狀比較明顯。2 . 1 . 2 . 2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消 化道癥狀。少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺 炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。在兩歲以下的幼兒， 或原有慢性基礎(chǔ)疾病者， 兩肺可有呼 吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實變體征。2 . 1 . 2 . 5重癥患者胸部 X 射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病 變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。2 . 1 . 2 . 6外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低， 淋巴細胞相對增加， 重 癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。2.

4、 1 .3實驗室檢查2.1.3.1 從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒?；颊呋謴?fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高 4倍或以上2.1.3.3 在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測 出特異的抗原。2.1.3.4 采集標(biāo)本經(jīng)敏感細胞將病毒增殖一代后， 流感病毒特異的 核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。2.2 診斷原則如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)， 流感很難與其他病原體， 尤 其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別。 對流感病例的確診往往需要實驗室 的診斷依據(jù)。 但在流感流行季節(jié)， 當(dāng)一個單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上 呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、 急診上呼吸道感染患者明顯增加時， 具 備相應(yīng)臨床表

5、現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。2.3 診斷2.3.1 臨床診斷病例具備 和 中任何一項臨床表現(xiàn)者。2.3.2 確診病例流感樣病例并具備 213 中的任何一項者。2.3.2.2 臨床診斷病例并具備 213中的任何一項者。2.4 流感樣例病暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的 有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。2.5 暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集 體單位發(fā)生 30 例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生 5 例及以上因流感樣癥狀住院病例 （不包括門診留觀病例 ）；或發(fā)生 1 例 及以上流感樣病例死亡。根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行版 )的規(guī)定，達

6、到暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)時，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān) 事件，按照的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)” 開展流行性感冒的相關(guān)信息報告。2.6 監(jiān)測病例定義在流行性感冒疫情發(fā)生后， 為了及時發(fā)現(xiàn)和掌握新的流行性感冒 病例，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展流行性感冒的主動搜索 等有關(guān)監(jiān)測工作。而其搜索的范圍按現(xiàn)場實際、疫情波及地等情況， 由疾控中心具體確定。3應(yīng)急準備3.1 組織準備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別， 衛(wèi)計局向縣人 民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。 應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅 速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，

7、現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責(zé)人， 組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作， 調(diào) 查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。3.2 物品與器械準備 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：(1) 調(diào)查和資料分析用品：流行性感冒個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；（2）標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭 子（注意用于 PCR 檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和 塑料棒 ）、采血管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。（3）應(yīng)急用流行性感冒疫苗。4暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告4.1 疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后， 應(yīng)在 2 小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中

8、心 （農(nóng)村學(xué)校 向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 公共衛(wèi)生科報告。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接到報告后，應(yīng)立即進行核實，并向縣疾病預(yù)防控 制中心報告。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的疾病預(yù)防控制中心， 應(yīng)對信息進行 審核，確定真實性， 并在 2 小時內(nèi)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡 及流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表 （附表 1）進行網(wǎng)絡(luò)直報。4.2 流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平 （20） 時，應(yīng)立即報告縣疾病預(yù)防控制中心。4.3 一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診 或臨床診斷病例均要進行個案網(wǎng)絡(luò)直報， 并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報 告管理信息系統(tǒng)”中進行個案病

9、例的關(guān)聯(lián)。4.4 在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進程中，疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以隨時 對流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表 首次報告進行相應(yīng)的更 正。撲按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 （試 行），做好進程報告和結(jié)案報告。4.5 流感樣病例暴發(fā)事件的結(jié)束，應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組 織當(dāng)?shù)貙＜医M進行評估、 確認，判定應(yīng)以病例數(shù)恢復(fù)到當(dāng)?shù)匕l(fā)病基線 水平為原則。5暴發(fā)疫情的應(yīng)急處置5.1 流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報告后， 疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即組織相關(guān)人員對報告 的疫情信息進行核實和流行病學(xué)調(diào)查與分析， 尋找發(fā)生感染并造成傳 播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對 性的控制策

10、略和措施提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容包括：5.1.1 核實診斷 接到疫情報告后， 各醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流感樣病 例的診斷標(biāo)準，對報告的病例進行核實診斷， 確定流行或暴發(fā)的存在。5.1.2 基本信息的收集內(nèi)容包括學(xué)?；蚱渌麊挝换拘畔?， 包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班 級的學(xué)生分布情況、 單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式； 涉疫人數(shù)、 教學(xué)生產(chǎn)活動形式 （如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等 ）；全?；虿糠謫?位的名冊及單位的平面圖、示意圖 （注明工作住宿分班級、部門、樓 層、區(qū)域 ）：地理地貌、居住條件等。5.1.3 進一步調(diào)查 疾病預(yù)防控制中心應(yīng)組織相關(guān)人員對報告的病例及時進行個案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)

11、容包括：(1) 患者資料：根據(jù)流行性感冒病例調(diào)查一覽表 (附表 2)，填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結(jié)果 (X 光、 血象)；醫(yī)生診斷或印象：病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸：(2) 分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系：(3) 該單位近 2 周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；(4) 事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況；(5) 環(huán)境狀況 (通風(fēng)、 般清潔狀況、宿舍情況 )；(6) 必要時收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。(7) 綜合資料分析疫情特點、疫情的發(fā)展和疾病特征，對疫情的 嚴重程度利發(fā)展變化趨勢作山分析。5.1.4 疫情追蹤調(diào)查疫情處理期間，疫情

12、暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報告本單 位每日新增病例數(shù)。 疾病預(yù)防控制中心據(jù)此及時更新 流感樣病例暴 發(fā)疫情監(jiān)測報告表。必要時，疾病預(yù)防控制中心對于新發(fā)病例進行 調(diào)查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。疫 情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi)， 補充完成流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表 ，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。5.2 樣本采集。 疫情發(fā)牛地疾病預(yù)防控制中心負責(zé)暴發(fā)疫情病例樣本的采集。采樣種類 采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時，可同時采集血清樣本。5.2.2 采樣對象(1) 咽、鼻拭子：發(fā)病 3 天內(nèi)，未服用抗病毒藥物 (金剛烷胺、金 剛乙胺、達菲等 )的流感樣

13、病例。(2) 急性期血清：發(fā)病后 7 天內(nèi)的流感樣病例。(3) 恢復(fù)期血清：發(fā)病后24周的流感樣病例。5.2.3 采樣方法(1) 咽拭子采集：對嬰幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液(PH7.4)蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然 后將棉拭了置于含有 3ml Hank 氏液的試管內(nèi)送檢。采集 5 歲以上患 者樣本時，棉拭子可不必用 Hank 氏液蘸濕。(2) 鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn) 動退出。 以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。 將棉簽頭部浸入 3 4ml 采樣液中， 尾部棄去。(3) 血清采集：采集靜脈血5ml，離心后取上清液裝至血清管中。 血清樣本應(yīng)采

14、集急性期與恢復(fù)期雙份血清。樣本采集數(shù)量每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集 10份左右咽、鼻拭子樣本 (如果現(xiàn)癥 病例在 10 例以下的，應(yīng)盡量全部采樣 )。對不能明確診斷的可酌情增 加采樣批次和采樣數(shù)量。樣本的包裝樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)， 作好標(biāo)記；樣 本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)； 填寫采樣登記表， 放入另一塑料袋密 封。樣本放入專用運輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份 樣本可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次密封。樣本的保存和運送 采集人員填寫流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表 (附表 3)，并將樣本運送至全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。用于病毒分離和RT-PCR檢測的樣本采集

15、后應(yīng)在4C C條件下， 于 24 小時內(nèi)運送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室， 未能在 24 小時內(nèi)送至實驗 室的，應(yīng)置-70C或以下溫度保存。無-70C條件的，可在-20C冰箱中 短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20 C以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運送至上一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行檢測。6疫情控制措施6.1 隔離病人(1) 對發(fā)熱(體溫38C)，或375C伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛 者，應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住， 休息期 間不參加集體活動， 不進入公共場所。 疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng) 地衛(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。(2) 熱退 48 小時后或根據(jù)醫(yī)生建議， 患者可恢復(fù)正常上課或上班。6.2

16、 加強室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個人衛(wèi)生(1) 注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每天通風(fēng)不少于 2 小時。學(xué)生上課時，宿舍要開 窗通風(fēng)；課間和課后教室通風(fēng)。并注意將窗戶全部打開，形成對流。(2) 自然通風(fēng)不良的，機械加強通風(fēng)。如確要使用的中央空調(diào)和 分體空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保 證足夠的新風(fēng)量。(3) 使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗， 啟動換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時間按風(fēng)扇流量、室 內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換 1 次以上。(4) 勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便 后洗手的衛(wèi)生

17、習(xí)慣 (勤洗手，咳嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一 次性紙巾擦鼻涕 )，發(fā)病后或接觸病人時要配戴好口罩等。6.3 疫情監(jiān)測分析(1)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機構(gòu)應(yīng)強化每日晨檢 制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病人應(yīng)勸其及時就醫(yī)并回家休息。有條件的地區(qū)， 防保人員應(yīng)每日參與學(xué)校晨檢， 指導(dǎo)學(xué)校開展晨 檢工作，做好詳細記錄。督查學(xué)校防控措施的落實情況，追蹤學(xué)生缺 課原因。測量體溫時要注意安全。 一般情況下， 不提倡全員測量體溫。(2)缺勤缺課監(jiān)測 學(xué)校內(nèi)因病缺勤缺課短期內(nèi)異常增加時， 應(yīng)在向教育行政部門 報告的同時向衛(wèi)生部門報告。(3) 醫(yī)療機構(gòu)門診監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例 (

18、尤其是中小 學(xué)生)明顯增多時，應(yīng)做好登記，及時向院感科或疾病預(yù)防控制中心 報告。（4）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的信息監(jiān)測疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)學(xué)校、 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以及其他信息來源 的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭的及 時預(yù)警。6.4 在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動。 根據(jù)實際情況， 建議暫停或禁止學(xué)校等單位在疫情期間進行集體 活動，盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生 （員工 ）的接觸，避免全校 （單位 ）或 較多人員集會。提倡學(xué)生多進行戶外活動，但應(yīng)減少劇烈運動。6.5 在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié) 合的措施。 日常性消毒可在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的

19、指導(dǎo)下， 由疫情發(fā)生 單位自行開展；終末消毒由疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展。6.6 加強健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報等 形式，宣傳衛(wèi)生防病知識。6.7 預(yù)防服藥明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后， 必要時，可由衛(wèi)生行政部門組織專 家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛 乙胺，有條件的還可選用達菲 （Tamiflu） ，用法參考 WHO 推薦量。也 可選中藥 （方劑或合劑 ）進行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、 副作用等。 預(yù)防性服藥采取自愿原則。6.8 應(yīng)急接種為控制流感疫情的進一步蔓延，保護易感人群，必要時，可按照 疫苗流通和預(yù)防擱管理條例 ，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展 流感疫苗應(yīng)急接種。7.附表附表 1：流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表附表 2：流感樣病例調(diào)查一覽表附表 3：流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報吿喪報書單位：疾猜預(yù)防控制中心 報告時間：_年月_日首次調(diào)查時間：年_ 月_ 日一、疫犒槪況事件發(fā)生詳細地點：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)、居委會）1 單位名稱：單位人數(shù)處第第第眉天天天理二三四所在學(xué)校學(xué)生：人教師；人2. 首例發(fā)嘉時間：_年_月_日，末例發(fā)病時間:3. 年齡分布：:年_月_