論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

1、論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成局部。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，如何才能完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)本錢核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？這是值得探討的一個問題，本文現(xiàn)就新時期下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面提出一些看法，探討相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。 關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)是指一個潛在事項(xiàng)的發(fā)生對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性。風(fēng)險(xiǎn)與可能被影響的控制目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場社會化產(chǎn)生

2、的客觀產(chǎn)物，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時可使醫(yī)院陷入危機(jī)。制定與業(yè)務(wù)相關(guān)的目標(biāo)，設(shè)立可識別、分析和管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，了解所面臨的來自內(nèi)部和外部的各種不同風(fēng)險(xiǎn)是必要的。 一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題 1、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動 ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財(cái)務(wù)行為。在這些財(cái)務(wù)活動中 ，均存在風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國公立醫(yī)院以表達(dá)社會福利為主，投人不計(jì)本錢，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經(jīng)營意識、市場意識不強(qiáng)，沒有將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯

3、的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理.追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院沒有設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，因此在對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后，公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國有化，沒有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要求。 2、資金管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資本錢高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有的投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未分析設(shè)備的效勞需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備.造成資金浪費(fèi)。有的

4、醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動中缺乏可行性研究.沒有分析風(fēng)險(xiǎn)大小與報(bào)酬的上下，造成資源浪費(fèi)。 3、財(cái)務(wù)控制不健全。表現(xiàn)在：資金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏方案性，造成資金閑置或缺乏。存貨控制不夠。有的醫(yī)院存貨占用資金與其收入不成比例。固定資產(chǎn)不清。由于多年來醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年有正常的國家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力，固定資產(chǎn)不清，流失和浪費(fèi)嚴(yán)重。 二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略 1、建立理財(cái)觀念，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)躲避。建立和加強(qiáng)理財(cái)觀念要將理財(cái)融合到日常管理工作中，認(rèn)識理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，要依靠科學(xué)的預(yù)測體系，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營過程中盡可能地回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)院制度的

5、建立，賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，追求長期持續(xù)健康的開展，必須考慮理財(cái)行為對醫(yī)院長期開展的影響，防止理財(cái)?shù)亩唐谛袨?，必須確定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最正確值，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，樹立理財(cái)新觀念，以躲避風(fēng)險(xiǎn)。 2、采用全面本錢管理法，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。醫(yī)院全面本錢核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的本錢核算組織和本錢管理網(wǎng)絡(luò)，健全本錢考核指標(biāo)體系，可以分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)工作來抓，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的開展，適應(yīng)科室核算向本錢核算的深化，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的管理要求，借鑒企業(yè)、

6、商業(yè)本錢核算經(jīng)驗(yàn)，確定本錢核算對象及其方法，打破在方案經(jīng)濟(jì)模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低本錢，提高醫(yī)療技術(shù)、效勞質(zhì)量，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，才能在競爭中領(lǐng)先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸向企業(yè)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)化，2021年1月1日起在全國施行新的?醫(yī)院會計(jì)制度?中明確規(guī)定醫(yī)院要按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求醫(yī)院引入本錢機(jī)制，采用全面本錢管理法，實(shí)現(xiàn)效益最大化。 3、拓寬籌資渠道把風(fēng)險(xiǎn)降低。 醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動 ，必須以一定的資金為前提 ，醫(yī)療市場的競爭及醫(yī)療技術(shù)、

7、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速開展，對資金的需求很大。市場經(jīng)濟(jì)的瞬息萬變，醫(yī)院的任何一項(xiàng)決策都承當(dāng)一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括籌資金籌集風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要持續(xù)開展，就要擴(kuò)大投資，就要結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問題。投資和風(fēng)險(xiǎn)并存，哪么就要合理安排使用資金，醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設(shè)備、根本建設(shè)等。對醫(yī)院購置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前.對設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等應(yīng)作全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測，作出可行性分析，以免盲目購置，造成資金浪費(fèi)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會計(jì)根底工作制度、資金管理

8、制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程工程控制制度、對外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比擬系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對各個財(cái)務(wù)會計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)到達(dá)點(diǎn)面結(jié)合。 4、保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，風(fēng)險(xiǎn)承受適度。醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和開展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營大都是因?yàn)樵诜课莞窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置方面向金融機(jī)構(gòu)借款，資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)

9、債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過借債而取得。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營， 償債風(fēng)險(xiǎn)太大。有的醫(yī)院在高負(fù)債的同時，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%50%之間。由于醫(yī)?；饘?shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧現(xiàn)象。因此，要比擬風(fēng)險(xiǎn)與收益，保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受度之內(nèi)。掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療過程中不可防止的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，使財(cái)務(wù)活動朝有利于醫(yī)院方面的方向開展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。 總之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)