.職業(yè)衛(wèi)生課件）塵肺1

1、2021-10-832021-10-84來(lái)源來(lái)源 統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明，我國(guó)塵肺病發(fā)病數(shù)占報(bào)告各統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明，我國(guó)塵肺病發(fā)病數(shù)占報(bào)告各類(lèi)職業(yè)病發(fā)病數(shù)的類(lèi)職業(yè)病發(fā)病數(shù)的80 專(zhuān)家估計(jì)，上世紀(jì)專(zhuān)家估計(jì)，上世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)累計(jì)塵年代以來(lái)，我國(guó)累計(jì)塵肺病發(fā)病數(shù)不會(huì)少于肺病發(fā)病數(shù)不會(huì)少于100萬(wàn)萬(wàn)例例 目前，我國(guó)累計(jì)發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當(dāng)于世目前，我國(guó)累計(jì)發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人數(shù)的界其他國(guó)家塵肺病人數(shù)的總和總和2021-10-85中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻年份年份新病例新病例(千人千人)0 0101020203030404050506060累積病例累積病例(萬(wàn)人萬(wàn)人)202

2、1-10-86n全國(guó)新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病全國(guó)新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病1221212212例，其中塵肺病例，其中塵肺病病例報(bào)告病例報(bào)告91739173例，占例，占75.11%75.11%，塵肺病病例，塵肺病病例死亡死亡966966例。例。n塵肺病累積病例塵肺病累積病例607570607570例，其中存活病人例，其中存活病人470089470089例。例。2021-10-87nInorganic dust:Inorganic dust:金屬、非金屬、人工金屬、非金屬、人工nOrganic dust:Organic dust:植物性、動(dòng)物性、人工植物性、動(dòng)物性、人工nMixed dustMixed dust：202

3、1-10-88n化學(xué)組成：纖維化、刺激、中毒和致敏作用化學(xué)組成：纖維化、刺激、中毒和致敏作用 n濃度和暴露時(shí)間濃度和暴露時(shí)間n分散度分散度：分散度越高，對(duì)人體的危害越大：分散度越高，對(duì)人體的危害越大 n硬度：硬度越大的粉塵，物理?yè)p傷越大硬度：硬度越大的粉塵，物理?yè)p傷越大 n溶解度：溶解度： n荷電性：荷電性： n爆炸性：爆炸性： 2021-10-891515 m m10101515 m m5 5 m minhalable dustinhalable dustrespirable dustrespirable dust3 3 m m2021-10-810 n塵肺：塵肺：n局部作用：刺激性炎癥、膿

4、皮病、角膜局部作用：刺激性炎癥、膿皮病、角膜損傷損傷 n全身中毒作用：鉛、錳、砷中毒全身中毒作用：鉛、錳、砷中毒 n變態(tài)反響：支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎變態(tài)反響：支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎 n致癌作用：肺癌、間皮瘤致癌作用：肺癌、間皮瘤 n光感性皮炎光感性皮炎2021-10-8112021-10-812 nsilicosissilicosis：游離二氧化硅：游離二氧化硅nsilicatosissilicatosis：結(jié)合狀態(tài)的二氧化硅：結(jié)合狀態(tài)的二氧化硅nCarbon pneumoconiosisCarbon pneumoconiosis：煤、石墨、碳黑：煤、石墨、碳黑nMixed dust pneu

5、moconiosisMixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、鐵矽肺：煤矽肺、鐵矽肺 nMetallic pneumoconisosisMetallic pneumoconisosis：鋁塵肺：鋁塵肺 2021-10-813n矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺及電焊工塵肺肺、水泥塵肺、鋁塵肺及電焊工塵肺n根據(jù)根據(jù)?塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)?和和?塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)?可可以診斷的其他塵肺以診斷的其他塵肺2021-10-8

6、14八字方針八字方針革革水水密密風(fēng)風(fēng)護(hù)護(hù)管管教教查查法法 律律 措措 施施2021-10-815n1.1.定義：定義： 由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅游離二氧化硅含量較高的粉塵達(dá)一定量后，所引起的以肺含量較高的粉塵達(dá)一定量后，所引起的以肺組織組織彌漫性纖維化彌漫性纖維化為主的為主的全身性疾病全身性疾病。病因病因病理病理范圍范圍2021-10-816n接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造n病因：病因：n矽塵作業(yè)：接觸含有矽塵作業(yè)：接觸含有10%10%以上游離二氧化以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)硅的粉塵作業(yè)吸入游離的二氧化硅吸入游離的二氧化硅2

7、021-10-817影響矽肺的發(fā)病因素影響矽肺的發(fā)病因素職業(yè)暴露職業(yè)暴露勞動(dòng)者勞動(dòng)者作用條件作用條件矽肺矽肺SiO2機(jī)體狀態(tài)機(jī)體狀態(tài)/ /防護(hù)設(shè)防護(hù)設(shè)施施/ /勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間時(shí)間/ /方式方式/ /時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)2021-10-818 接觸粉塵后，就一定接觸粉塵后，就一定會(huì)患矽肺嗎？會(huì)患矽肺嗎？2021-10-819nSilicosis: 5-10 yearsSilicosis: 5-10 yearsnAcute silicosisAcute silicosis：1-2 years 1-2 years nDelayed silicosisDelayed silicosis2021-10-820

8、nClassic silicosisClassic silicosis：20 years20 yearsnAccelerated silicosisAccelerated silicosis：5 510 years10 yearsnAcute silicosis Acute silicosis ：1 year 青石棉青石棉 溫石棉溫石棉 n纖維直徑和長(zhǎng)度纖維直徑和長(zhǎng)度 n粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少 n是否混有其他粉塵以及接觸者個(gè)體狀況是否混有其他粉塵以及接觸者個(gè)體狀況 2021-10-877 n機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：損傷和穿透細(xì)支氣管的肺泡壁、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：損傷和

9、穿透細(xì)支氣管的肺泡壁、侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟層，進(jìn)入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤層，進(jìn)入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤 n細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)：通過(guò)其外表的鎂離子作用于吞細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)：通過(guò)其外表的鎂離子作用于吞噬體和溶酶體膜，使巨噬細(xì)胞崩解，引起肺組噬體和溶酶體膜，使巨噬細(xì)胞崩解，引起肺組織纖維化織纖維化2021-10-878 1 1機(jī)械刺激說(shuō)機(jī)械刺激說(shuō) 2 2細(xì)胞毒性說(shuō)細(xì)胞毒性說(shuō) 3 3致炎說(shuō)致炎說(shuō) 4 4自由基介導(dǎo)損傷自由基介導(dǎo)損傷 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制石棉纖維可使支氣管壁和肺泡壁發(fā)石棉纖維可使支氣管壁和肺泡壁發(fā)生機(jī)械損傷。巨噬細(xì)胞吞噬石棉塵生機(jī)械損傷。巨噬

10、細(xì)胞吞噬石棉塵比石英塵慢而艱難。石棉纖維容易比石英塵慢而艱難。石棉纖維容易穿破吞噬體和溶酶體膜。穿破吞噬體和溶酶體膜。1.1.外表的鎂離子及其正電荷與膜外表的鎂離子及其正電荷與膜上的陰電荷相互作用，使膜蛋白上的陰電荷相互作用，使膜蛋白特別是唾液酸基團(tuán)失活，形成離特別是唾液酸基團(tuán)失活，形成離子通道，鉀鈉泵失活，細(xì)胞腫脹子通道，鉀鈉泵失活，細(xì)胞腫脹崩解。崩解后產(chǎn)生大量含氧自由崩解。崩解后產(chǎn)生大量含氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化?；?，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化。2. 2. 硅酸與次級(jí)溶酶體膜形成氫鍵硅酸與次級(jí)溶酶體膜形成氫鍵改變膜的通透性。改變膜的通透性。石棉纖維直接導(dǎo)致呼石棉纖維直接導(dǎo)致呼吸性支氣管肺泡炎，吸性支氣

11、管肺泡炎，使使型細(xì)胞受損。型細(xì)胞受損。 石棉誘導(dǎo)石棉誘導(dǎo)(Fe(Fe催化催化) )巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧DNADNA損傷損傷 脂質(zhì)過(guò)氧化脂質(zhì)過(guò)氧化2021-10-879 n肺間質(zhì)彌漫性纖維化：主要病理特征肺間質(zhì)彌漫性纖維化：主要病理特征 n胸膜改變：主要表現(xiàn)為胸膜增厚和胸膜斑胸膜改變：主要表現(xiàn)為胸膜增厚和胸膜斑n石棉小體：鐵反響陽(yáng)性，又稱(chēng)含鐵小體石棉小體：鐵反響陽(yáng)性，又稱(chēng)含鐵小體 2021-10-880呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯纖維化，肺泡囊擴(kuò)張，壁內(nèi)可見(jiàn)大量粉塵纖維化，肺泡囊擴(kuò)張，壁內(nèi)可見(jiàn)大量粉塵2021-10-881肺間質(zhì)內(nèi)明顯纖

12、維化，血管壁增厚肺間質(zhì)內(nèi)明顯纖維化，血管壁增厚 2021-10-882臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) 2021-10-883臟層胸膜內(nèi)大量膠原纖維增生，臟層胸膜內(nèi)大量膠原纖維增生，局部呈類(lèi)旋渦狀，毛細(xì)血管減少局部呈類(lèi)旋渦狀，毛細(xì)血管減少2021-10-884胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和玻璃樣變，并與壁層粘連玻璃樣變，并與壁層粘連2021-10-885巨嗜細(xì)胞內(nèi)有一完整的早期石棉小體巨嗜細(xì)胞內(nèi)有一完整的早期石棉小體 2021-10-886 石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長(zhǎng)形，分節(jié)狀，石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長(zhǎng)形，分節(jié)狀，

13、2021-10-887肺泡腔內(nèi)一個(gè)巨大石棉小體全長(zhǎng)肺泡腔內(nèi)一個(gè)巨大石棉小體全長(zhǎng)250m250m，呈串珠狀，中央有細(xì)絲，右上為一個(gè)吞呈串珠狀，中央有細(xì)絲，右上為一個(gè)吞噬細(xì)胞噬細(xì)胞 HEHE400400肺間質(zhì)內(nèi)群集的石棉小體，肺間質(zhì)內(nèi)群集的石棉小體，作釘螺狀作釘螺狀 HEHE2002002021-10-888肺泡腔內(nèi)成群石棉小體肺泡腔內(nèi)成群石棉小體 2021-10-889 n病癥：病癥：n自覺(jué)病癥早，主要是咳嗽、活動(dòng)時(shí)呼吸困難自覺(jué)病癥早，主要是咳嗽、活動(dòng)時(shí)呼吸困難n氣短：氣短：0+75%，期期95%，期期100%n一時(shí)性局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌一時(shí)性局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌

14、時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛n伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查出石棉小體出石棉小體n伴有肺心病時(shí)，可致呼吸和循環(huán)衰竭伴有肺心病時(shí)，可致呼吸和循環(huán)衰竭2021-10-890n雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及 n杵狀指趾：在晚期出現(xiàn)，杵狀指加劇，可杵狀指趾：在晚期出現(xiàn)，杵狀指加劇，可能是合并肺癌的信號(hào)能是合并肺癌的信號(hào)n石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，說(shuō)明病情已開(kāi)展至石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，說(shuō)明病情已開(kāi)展至肺心功

15、能不全肺心功能不全 2021-10-891肺功能改變肺功能改變 n肺活量進(jìn)行性降低：石棉肺肺功能損害的特征肺活量進(jìn)行性降低：石棉肺肺功能損害的特征 n彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標(biāo)之一彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標(biāo)之一 n肺活量進(jìn)行性降低，用力肺活量、肺總量下降，肺活量進(jìn)行性降低，用力肺活量、肺總量下降，而而FEV1/FVCFEV1/FVC無(wú)變化，預(yù)示肺纖維化進(jìn)行性加重?zé)o變化，預(yù)示肺纖維化進(jìn)行性加重 n阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素的影響的影響 2021-10-892 n不規(guī)那么小陰影不規(guī)那么小陰影n 石棉肺診斷的主要依據(jù)石棉肺診斷

16、的主要依據(jù)n胸膜改變胸膜改變n 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑鈣化，胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑鈣化，“蓬發(fā)蓬發(fā)心心n類(lèi)圓形小陰影類(lèi)圓形小陰影n 混有游離二氧化硅，代償性肺氣腫混有游離二氧化硅，代償性肺氣腫 2021-10-893蓬蓬發(fā)發(fā)心心2021-10-894蓬蓬發(fā)發(fā)心心膈肌鈣化膈肌鈣化代償性代償性肺氣腫肺氣腫2021-10-895 n肺感染：肺內(nèi)非特異性感染肺感染：肺內(nèi)非特異性感染n肺心?。和砥谌菀讓?dǎo)致肺心病肺心?。和砥谌菀讓?dǎo)致肺心病 n肺氣腫：呈灶周性或小葉性肺氣腫：呈灶周性或小葉性 n癌癥：肺癌和胸、腹膜間皮瘤癌癥：肺癌和胸、腹膜間皮瘤2021-10-896n診斷診斷 ：與矽肺相同，：與矽肺相

17、同，X線(xiàn)診斷和分級(jí)按照線(xiàn)診斷和分級(jí)按照?塵塵肺肺X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)?GBZ70-2002執(zhí)行執(zhí)行n n治療：尚無(wú)有效療法，主要采用對(duì)癥治療，積治療：尚無(wú)有效療法，主要采用對(duì)癥治療，積極防治并發(fā)癥極防治并發(fā)癥 2021-10-897 當(dāng)肺部改變?yōu)楫?dāng)肺部改變?yōu)?+0+時(shí)，如有兩側(cè)局限性胸膜時(shí)，如有兩側(cè)局限性胸膜斑可定位斑可定位期期 如表現(xiàn)為如表現(xiàn)為+，而胸膜斑已涉及局部心緣，而胸膜斑已涉及局部心緣和膈面，使之變得模糊，可定為和膈面，使之變得模糊，可定為期。期。 胸部改變已定為胸部改變已定為+者，雖無(wú)大陰影出現(xiàn)，者，雖無(wú)大陰影出現(xiàn)，而胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當(dāng)局部而胸膜斑范圍廣泛，累及心

18、緣，使其相當(dāng)局部顯示蓬亂可定為顯示蓬亂可定為期。期。石棉肺診斷石棉肺診斷 (GBZ70-2002)2021-10-898預(yù)防預(yù)防(prevention)1 1、消除石棉纖維：尋找和使用石棉代用品。、消除石棉纖維：尋找和使用石棉代用品。目前興旺國(guó)家已禁止使用石棉，開(kāi)展中國(guó)目前興旺國(guó)家已禁止使用石棉，開(kāi)展中國(guó)家也盡可能控制使用石棉。家也盡可能控制使用石棉。2 2、加強(qiáng)健康促進(jìn)教育，宣傳吸煙危害，勸說(shuō)、加強(qiáng)健康促進(jìn)教育，宣傳吸煙危害，勸說(shuō)石棉暴露工人戒煙。石棉暴露工人戒煙。3 3、貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法規(guī)防止石棉纖維危害、貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法規(guī)防止石棉纖維危害的的規(guī)定。的的規(guī)定。2021-10-899 n

19、有機(jī)粉塵：是指以有機(jī)物質(zhì)為主要成分的粉塵有機(jī)粉塵：是指以有機(jī)物質(zhì)為主要成分的粉塵 n包括動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有機(jī)粉塵包括動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有機(jī)粉塵 n以單純非特異性呼吸道刺激、棉塵病、職業(yè)性急性以單純非特異性呼吸道刺激、棉塵病、職業(yè)性急性變態(tài)反響性肺泡炎為多見(jiàn)變態(tài)反響性肺泡炎為多見(jiàn) 2021-10-8100 n由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵所引起由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵所引起n星期一熱星期一熱n臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短等病癥，臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短等病癥，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通氣功能下降，長(zhǎng)可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通氣功能下降，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性通氣功能損害，但肺部病理并期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性通氣功能損害，但肺部病理并無(wú)類(lèi)似塵肺的纖維化變化無(wú)類(lèi)似塵肺的纖維化變化 n是我國(guó)法定職業(yè)病，其診斷按是我國(guó)法定職業(yè)病，其診斷按? ?棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)? ?GBZ56-2002GBZ56-2002進(jìn)行進(jìn)行n治療：支氣管擴(kuò)張劑和抗組胺藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑和抗組胺藥物2021-10-8101n病因：吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵病