土建項目環(huán)保管理措施x

1、一、大型土建項目建設中常見的環(huán)境污染現(xiàn)象分析大型土建項目 基本都是在室外進行， 很多項目的施工場地甚至位于人口密集的鬧市 區(qū)、居民區(qū)，極易引發(fā)揚塵、噪音、廢水廢氣廢料污染等環(huán)境問題。1 揚塵污染。土建項目施工過程中通常有墻體拆遷、 改擴建以及開挖地面等工 程，也會有大型運輸車輛進出施工現(xiàn)場， 所以管理不善容易造成揚塵 污染。加之很多工程處于鬧市區(qū)、居民區(qū)，受場地逼仄、工期緊等的限 制，不便對揚塵等污染源進行遮擋、覆蓋，所以更易產(chǎn)生污染，更易 造成擾民等問題。2 噪聲污染?，F(xiàn)代土建工程對機械化施工的依賴程度較高， 各類施工機械容易 對周邊環(huán)境造成噪音污染。施工方為趕工期，往往還會在午間、夜間加班

2、施工，對周圍人群 正常的生活、工作干擾較大。3 廢水廢氣廢料污染。大型土建項目施工中的水污染， 主要來自于施工現(xiàn)場的生產(chǎn)廢水 和生活廢水， 由于現(xiàn)場缺乏有效的給排水系統(tǒng)， 往往造成污水橫流等 現(xiàn)象。廢氣廢料污染，一般是來自其工程所用材料。 若管理不善，對周遭環(huán)境、周圍人群會產(chǎn)生顯著的負影響。二、完善制度， 加強工程建設中的環(huán)保管理生態(tài)文明是一種嶄新的文明形態(tài) , 它是社會主義文明體系的重要組成部分。建設生態(tài)文明需要環(huán)保管理體制的支撐。然而，當前我國環(huán)保管理體制仍存在較多的問題 , 這些問題已成 為我國建設生態(tài)文明的制約因素。于是, 建設生態(tài)文明就需要改革我國環(huán)保管理體制。 具體到對大型土建項目

3、的環(huán)保管理， 筆者認為，首先是加強立法、 強化執(zhí)法；其次是提升行業(yè)自律、加強他律和監(jiān)督；最后是依靠科技 進步提升施工材料和施工工藝的環(huán)保水平。1加強立法，強化執(zhí)法。 進入新的歷史時期，中國政府比較重視環(huán)保問題。 具體表現(xiàn)之一就是環(huán)保立法駛?cè)肓丝燔嚨溃?相繼出臺了多部與環(huán) 境保護有關(guān)的法律和規(guī)章。但是還不夠，還需要在立法、執(zhí)法等層面加強建設，營造良好的、 到位的建筑環(huán)保規(guī)制體系。建議我國相關(guān)機構(gòu)積極借鑒發(fā)達國家和地區(qū)在該領域的經(jīng)驗教 訓，堅持科學立法、民主立法，堅持從實際需要出發(fā)，努力提高立法 質(zhì)量。增強制定城建環(huán)保法規(guī)的針對性和可操作性，為經(jīng)濟社會發(fā)展、 生態(tài)環(huán)境保護以及改善民計民生提供法制保

4、障。尤其是要進一步明確建筑市場不同主體對污染物管理、 治理的法 律義務和責任， 推出對建筑污染物減量化管理的措施指引， 鼓勵建材 的循環(huán)使用，制訂建筑污染物允許產(chǎn)生的數(shù)量和排放細則。加強相關(guān)執(zhí)法， 將是否遵守環(huán)保法律法規(guī)、 是否自覺走低碳環(huán)保 發(fā)展之路作為考核土建施工企業(yè)管理水平、 技術(shù)水平和社會責任等的 重要指標依據(jù)，獎優(yōu)罰劣。對那些長期達不到環(huán)保要求的土建施工企業(yè)， 實行強制退出機制。2提升行業(yè)自律，加強他律和監(jiān)督。政府規(guī)制與行業(yè)自律是規(guī)制體系中兩個重要的組成部分， 缺一不 可。政府規(guī)制與行業(yè)自律有著某些相同的地方， 但是它們的不同之處 也非常明顯。政府規(guī)制與行業(yè)自律的融合主要體現(xiàn)在政府規(guī)

5、制和行業(yè)自律在 規(guī)則制定和人員安排上密不可分； 市場機制行業(yè)自律政 府規(guī)制體系的建立是市場經(jīng)濟成熟的一個重要體現(xiàn)； 政府規(guī)制與行業(yè) 自律相互補充、相互制約，對土建行業(yè)的環(huán)保管理也不例外。亟需在全行業(yè)激勵自律之風， 同時進一步強化執(zhí)法部門、 新聞媒 體、非政府組織以及公民個人對其的他律和監(jiān)督。齊抓共管，使其成為行業(yè)共識和社會風氣。3 依靠科技進步提升施工材料、 施工工藝和施工設計的環(huán)保水平。人類始終都在從精神、 物質(zhì)等層面進行改善生存環(huán)境的探索， 科 技進步推動了材料、工藝的推陳出新。土建施工要善于以綠色環(huán)保為出發(fā)點， 整合科技的力量， 在工程 的規(guī)劃、設計、施工、使用、維護等所有環(huán)節(jié)將可能對環(huán)

6、境造成的負 面影響降至最低，將設計思維、施工管理理念生態(tài)化。科學技術(shù)作為第一生產(chǎn)力成為可持續(xù)發(fā)展的引擎， 只有科技的進 步才能促使綠色設計的實現(xiàn)。 然而，即使依靠科技進步，綠色設計的實現(xiàn)也不可能一蹴而就。 其間需要攻克的難關(guān)難以數(shù)計， 必須將綠色設計作為行業(yè)發(fā)展的 最終戰(zhàn)略目標。三、綠色低碳， 土建施工項目大有可為在環(huán)保成為全球性重大議 題的當下， 土建工程的設計師、 項目經(jīng)理以及所有施工人員應自覺擔 當起環(huán)保理念的倡導者、踐行者，通過不斷探索、實踐符合環(huán)保要求 的工程擔當起社會責任， 為構(gòu)建綠色環(huán)保生活環(huán)境奉獻自己的智慧和 力量。1 全面掌握環(huán)境保護的法律法規(guī)和政策。 按照建設項目環(huán)境保護管

7、理條例等的規(guī)定，我國對建設項目 的環(huán)境管理實行分類制。土建項目的決策者、 管理者要透徹了解項目的工程特點、 項目所 在地的環(huán)境特征， 能夠準確區(qū)分所施工項目為環(huán)境污染型還是生態(tài)破 壞型，分析項目的環(huán)境風險性，為有關(guān)部門決策提供咨詢。2 做好環(huán)保方案設計。相關(guān)人員要積極參與土建項目環(huán)保方案的編制， 根據(jù)項目建設的 實際情況及項目所在地的環(huán)保要求， 制訂出具體可行的環(huán)保目標與指 標。環(huán)保目標與指標的制訂盡可能定量化， 并在整個施工過程中貫徹 環(huán)境保護以預防為主的理念。大型土建工程項目施工過程中的環(huán)保管理措施應包括水污染控 制措施、施工噪聲控制措施、 大氣污染控制措施、建筑垃圾控制措施、 生活垃圾控

8、制措施、危險廢棄物控制措施、水土保持措施，以及易燃 易爆品、油品、化學品的管理措施， 施工機械、運輸車輛的管理措施。針對項目施工活動的特點、 強度與過程， 以及所處環(huán)境的特點與 敏感性，制訂環(huán)境風險的防范與減緩措施， 編制環(huán)境風險事故應急預 案。同時還要做好項目環(huán)保資料的整理與歸檔， 定期對項目設計、 建 設的環(huán)保管理工作進行總結(jié)，以便為同類項目的環(huán)境保護提供參照。3 從材料選擇環(huán)節(jié)著手做方案設計。建筑材料是實施土建工程項目的基本要素， 對環(huán)境起著直接的影 響作用，對環(huán)境造成負面影響的工程很多都是由于材料選用不當。因此在對建筑材料做選擇時， 要針對工程實際作具體分析， 尤其 是不可片面認為只要

9、選擇綠色、天然材料做出來的工程就是環(huán)保的， 比如木質(zhì)材料固然是比較環(huán)保， 但大量使用必然會消耗珍貴的森力資 源。塑料等材質(zhì)看起來環(huán)保指數(shù)不高， 其廢棄物還會給環(huán)境帶來諸多 危害，但塑料也有質(zhì)量輕、強度高、化學穩(wěn)定性好、阻隔性好、易加 工等優(yōu)勢，因此工程中可多選用可降解塑料等新型環(huán)保材料。筆者認為， 在環(huán)保材料的選擇與設計上， 要盡可能使用最少的材 料或者多使用可循環(huán)使用的材料， 并考慮材料的來源和可再生性 多 考慮項目的安全性和經(jīng)濟性，要堅持簡單的解決方案，摒棄奢靡、無 用的樣式和風格，自覺踐行綠色理念、環(huán)保先行的思想。 4工程管理者要持之以恒地培養(yǎng)自己的綠色環(huán)保思維。 優(yōu)秀的土建施工項目管理

10、者要善于以自己的行動引導人們選擇 先進的生活方式， 有意識地做綠色生活方式、 環(huán)保施工方式的推動者， 自覺對環(huán)境以及社會表現(xiàn)出負責態(tài)度一是對人的關(guān)懷， 包括生理上的 關(guān)懷和心理上的關(guān)懷， 包括工程的使用安全性及便利性， 以及對弱勢 人群、特殊人群的針對性關(guān)注；二是對環(huán)境的關(guān)懷，施工實踐中要堅 決杜絕可能引發(fā)環(huán)境破壞的各種因素和行為； 三是對社會的關(guān)懷， 要 及時了解形形色色的社會思潮，對負能量的元素要堅決抵制。有了這些思維做基礎，我們就容易做到健康施工、環(huán)保施工，就 能夠讓自己的事業(yè)和社會發(fā)展一道納入可持續(xù)發(fā)展的軌道。作者遵艷君趙寬宏單位河南宸基建設工程有限公司本 word 為可編輯版本，以下

11、內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (vent

12、ilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先

13、需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/mi

14、nPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20

15、 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌

16、藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐

17、和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為3

18、0%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)

19、生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體

20、肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球

21、腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時

22、發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可

23、無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,

24、抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通