一例PICC患者護理查房PPT參考幻燈片

1、11818床，李朝軍，男，床，李朝軍，男，9191歲，住院號歲，住院號18151841815184患者因患者因“反復胸悶氣促反復胸悶氣促1010余年，再發(fā)一月余年，再發(fā)一月”于于2018.10.102018.10.10入院。入院。既往史：有高血壓、腔隙性腦梗死、慢性胃炎、肝既往史：有高血壓、腔隙性腦梗死、慢性胃炎、肝硬化、硬化、L3L3椎體骨折史。椎體骨折史。入院診斷：入院診斷：1 1、冠心病、冠心病- -陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫- -室早室早- -心力衰竭心力衰竭- -心功能心功能級級 2 2、高血壓病、高血壓病3 3級級 極高危；極高危；3.3.腦梗死腦梗死4.4.慢性胃炎慢性胃炎5.5.肝硬

2、化肝硬化 2查體：查體： 36.436.4，5454次次/ /分，分，1919次次/ /分，分，100/74mmHg100/74mmHg。神志清楚，精神差，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏，神志清楚，精神差，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起、無心包摩擦感，心率聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起、無心包摩擦感，心率6464次次/ /分，心律絕對不齊，房顫律。腹軟，肝脾肋下分，心律絕對不齊，房顫律。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。未及，雙下肢無明顯水腫。 3主要治療：遵醫(yī)囑予吸氧，抗凝、穩(wěn)定斑

3、塊、改主要治療：遵醫(yī)囑予吸氧，抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、利尿、改善心衰、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。善循環(huán)、利尿、改善心衰、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。護理：一級護理、低鹽低脂飲食。護理：一級護理、低鹽低脂飲食。 予壓瘡護理、口腔護理，加強生活護理。予壓瘡護理、口腔護理，加強生活護理。 2018.10.12 2018.10.12 患者外周血管條件差，難以維持患者外周血管條件差，難以維持靜脈輸液，家屬同意后予靜脈輸液，家屬同意后予PICCPICC置管。置管。42018.10.11 2018.10.11 血常規(guī)血常規(guī)：紅細胞：紅細胞 3.943.941012/L 1012/L 生化：白蛋白生化：白蛋白35.8 3

4、5.8 g g/L L C-C-反應蛋白反應蛋白14.014.0 m mg g/L L 凝血：凝血酶原時間凝血：凝血酶原時間 17.3017.30 s510.1010.1010.1210.12ADL2020壓瘡1212墜床/跌倒3535管道47DVT1111610.1010.101.1.氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)2.2.潛在并發(fā)癥：心源性猝死潛在并發(fā)癥：心源性猝死3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)：與肢體功能障礙有關(guān)4.4.皮膚完整性受損皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)：與長期臥床有關(guān)5.5.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量10.

5、1210.126.6.潛在并發(fā)癥：出血血腫、感染、靜脈炎、導管堵塞、血栓、潛在并發(fā)癥：出血血腫、感染、靜脈炎、導管堵塞、血栓、管道滑脫等管道滑脫等71.1.氣體氣體交換交換受損受損 吸氧、遵醫(yī)囑用藥，改善心衰。吸氧、遵醫(yī)囑用藥，改善心衰。2.2.潛在并發(fā)癥：心源性猝死潛在并發(fā)癥：心源性猝死 臥床休息，臥床休息，床邊備好除顫儀等儀器設備，做好病情觀察；床邊備好除顫儀等儀器設備，做好病情觀察；遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制輸液速度，避免各種誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制輸液速度，避免各種誘發(fā)因素。3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷 協(xié)助生活護理，加強口腔護理、會陰護理等基礎(chǔ)護理；協(xié)助生活護理，加強口腔護理、會

6、陰護理等基礎(chǔ)護理；4.4.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 予壓瘡護理，落實各項護理措施，予壓瘡護理，落實各項護理措施，q2hq2h翻身，保持床單位清翻身，保持床單位清潔干燥。潔干燥。5.5.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 加強營養(yǎng)，進食低鹽低脂營養(yǎng)豐富的飲食；必要時遵醫(yī)囑加強營養(yǎng)，進食低鹽低脂營養(yǎng)豐富的飲食；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充液體、營養(yǎng)液。給予靜脈補充液體、營養(yǎng)液。86.6.潛在并發(fā)癥：出血血腫、感染、靜脈炎、導管堵塞、血潛在并發(fā)癥：出血血腫、感染、靜脈炎、導管堵塞、血栓、管道滑脫等栓、管道滑脫等1 1）出血或血腫處理）出血或血腫處理A.在保證治療需要的前提下選用最小號的導

7、管；B.置管前監(jiān)測凝血常規(guī)C在穿刺處置于明膠海綿和紗布條以加壓止血；D.如出血較多時必要時予云南白藥局部外敷；E.囑患者穿刺第一天盡量少動，以免出血；2 2）感染處理）感染處理A.穿刺過程嚴格無菌操作，采用外科消毒方法。B.更換敷料時應嚴格無菌操作；指導患者至少7天換藥一次. 。C.穿刺處出現(xiàn)紅、腫、痛情況，應予碘伏棉球置于穿刺處，每天更換敷料；必要穿刺處周圍外涂百多幫軟膏；D.患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、局部化膿等，應拔除導管行導管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥93 3）靜脈炎處理）靜脈炎處理A.送管時動作輕柔緩慢，減少對血管刺激。B.穿刺第一天肢體制動。C.發(fā)生靜脈炎后，立即予50%硫酸鎂局部濕熱

8、敷，予消炎止痛膏外涂。D.癥狀不能緩解者，予考慮拔管。4 4）導管堵塞處理）導管堵塞處理A.為保持PICC導管通暢，輸液過程中，應先輸乳劑、刺激性較大的液體，后輸非乳劑、刺激性較小的液體，輸液前后常規(guī)稀釋肝素鹽水（每500ml生理鹽水含12500u肝素，即25u/ml）脈沖方式?jīng)_管。B.若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)凝血，滴速減慢，應用稀釋肝素鹽水沖管無效時，可用5000u/ml尿激酶，注入2-3ml，保留20分鐘后再行抽吸，如此反復進行，導管通暢后立即用稀釋肝素鹽水脈沖封管。105 5）血栓處理）血栓處理A.置管過程中動作輕柔，避免損傷血管內(nèi)壁。B.置管12小時后鼓勵患者適當作握拳松拳動作，促進血液回流，預防血

9、栓形成。C.輸液前后常規(guī)稀釋肝素鹽水脈沖方式?jīng)_管。D.若患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，需行血管彩超進一步檢查，如確診靜脈血栓，應予拔管行溶栓治療。6 6）導管滑脫處理）導管滑脫處理A、妥善固定導管，留在體外的導管應以弧形固定，置管時做好記錄，更換導管時注意觀察導管的刻度。B.更換敷貼時應順著導管的方向由下往上揭，以免導管脫出。C.床邊懸掛防管道脫落標識，落實各項護理措施，班班交接。11121向患者作好解釋工作，使患者輕松，確保患者穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。2告知家屬保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼摸有卷曲，松動貼膜下有汗液時及時請護士更換。 3告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。4告知患者帶管期間可洗淋浴，洗澡時可外裹保鮮膜，若透明敷帖內(nèi)進水應及時更換。5、告知患者出院后帶管間歇期間若出現(xiàn)穿刺點紅、腫、疼痛、有出血、分泌物等情況，出現(xiàn)導管脫出、導管斷裂、敷料脫落等情況應及時回醫(yī)院處理。13PICC：全稱外周靜脈植入的中心靜脈導管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。CVC：