抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)患者465例的觀察和處理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)患者465例的觀察和處理（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理我院在2002年2007年診治肺結(jié)核3875例，期間發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核 藥物不良反應(yīng)患者465例，占同期收治患者的12%經(jīng)過(guò)健康教育和 調(diào)整化療方案，輔助治療及停藥等對(duì)癥處理，大部分患者都順利完成 方案，達(dá)到預(yù)期治療目的。1臨床資料465 例中男性343例，女性122例，50歲以上不良反應(yīng)發(fā)生率高 達(dá)17%較50歲以下年齡組高。2 治療方案初治：2H3R3Z3E3/4H3R等，復(fù)治：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E等， 難治病例采用個(gè)體化治療方案，個(gè)體化治療方案根據(jù)既

2、往抗癆史選擇 上述藥物和力克肺疾（氨基水楊酸異煙肼），丁胺卡那等制定。3藥物不良反應(yīng)處理對(duì)策3.1重視健康教育、首診醫(yī)師督導(dǎo)首診醫(yī)師應(yīng)耐心詳細(xì)地全面做好化療前的宣教， 使病人能夠主動(dòng) 配合治療，及時(shí)反映服藥后情況。首診醫(yī)師督導(dǎo)可以密切醫(yī)患關(guān)系，從而讓首診醫(yī)師及時(shí)了解掌握 病人服藥情況、及早發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的 發(fā)生。3.2 不同類(lèi)型藥物不良反應(yīng)的處理對(duì)策321 胃腸道反應(yīng)輕度胃腸道反應(yīng)患者 169例，改為晚上睡前服 藥和/或加用助消化藥物如嗎叮啉等，不需停藥觀察。較重的胃腸道 反應(yīng)103例，停用抗結(jié)核藥物，待胃腸道功能恢復(fù)正常后，再重新調(diào) 整化療方案，可選擇對(duì)胃腸道反應(yīng)較

3、小的藥物或者可用肌注、 靜脈注 射方式給藥。322 肝功能損害在治療處理上，輕度肝損害只需加用保肝藥物治療，注意近期復(fù)查肝功能，不影響化療效果。對(duì)中度肝損害可以先 停用對(duì)肝臟損害的部分抗結(jié)核藥物，同時(shí)加用保肝藥，定期復(fù)查肝功 能，待肝功能恢復(fù)正常，重新調(diào)整化療方案，選用對(duì)肝臟損害小的抗 結(jié)核藥物進(jìn)行化療，視病情適當(dāng)延長(zhǎng)12月化療時(shí)間，均達(dá)到預(yù)期化 療效果。對(duì)重度肝損害，必須立即停用所有抗結(jié)核藥物、住院觀察治 療避免因肝損害導(dǎo)致肝功能衰竭、肝昏迷等。本組16例重度肝損害患者經(jīng)停用所有抗結(jié)核藥物和住院 36周治療，肝功能均恢復(fù)正常， 出院后均給予調(diào)整化療方案，視病情適當(dāng)延長(zhǎng)化療時(shí)間，除2例患者 中

4、斷治療外基本達(dá)到預(yù)期化療效果。3.2.3 過(guò)敏反應(yīng)本組61例，其中各種皮疹46例、藥物性發(fā)熱15 例。25例為輕度皮疹，經(jīng)加用撲爾敏、維生素 C,繼續(xù)原抗癆方案治療，皮疹消退；13例為中度皮疹，經(jīng)停藥后使用抗過(guò)敏及外用藥治 療皮疹消退，之后重新調(diào)整抗癆方案，完成治療；8例重度皮疹，給用大量維生素C激素、撲爾敏、復(fù)方甘草酸銨注射液、抗生素，能 量合劑、氨基酸，外用爐甘石洗劑、皮炎平，少量鎮(zhèn)靜劑等治療護(hù)理。8例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，6例皮疹消退，2例病人持續(xù)12月皮疹才 消退。藥物性發(fā)熱15例，停用相應(yīng)藥物后體溫降到正常。324神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)本組49例，其中36例由INH引起出現(xiàn)周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變，使感覺(jué)

5、異常及明顯肌乏力，可口服維生素B610mg qd;位聽(tīng)神經(jīng)損害5例，其中4例由鏈霉素引起，1例由丁胺卡那霉 素所致，停藥后聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，下降不明顯；視神經(jīng)損害 3例，由乙 胺丁醇引起，停藥后視力逐漸恢復(fù)；神經(jīng)精神癥狀5例均由INH引起, 經(jīng)加用大劑量的維生素B6、維生素B1、甲鉆胺治療，癥狀好轉(zhuǎn)。3.2.5 血液系統(tǒng)損害本組共45例，經(jīng)用升血小板白細(xì)胞藥物治 療病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期化療效果。3.2.6 本組有38例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，停用吡嗪酰胺后大部分患者 關(guān)節(jié)疼痛減輕，個(gè)別患者關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)半年之久，處理：查尿酸，如 增高停用吡嗪酰胺，加用別嘌醇、丙磺舒、阿司匹林等治療（治療結(jié) 果？）。3.2.7

6、腎功能不全13例，輕度腎功能不全加用保腎康、包醛氧 淀粉治療，注意近期（12周）復(fù)查腎功能，腎功能均恢復(fù)正常， 不影響化療。中重度腎功能不全停用相應(yīng)藥物、調(diào)整化療方案，同時(shí) 加用保腎康、包醛氧淀粉治療，13例患者順利完成療程，達(dá)到預(yù)期化療效果。328乳腺增生5例，4例由INH引起，停藥半個(gè)月后癥狀消失。在停藥3540日時(shí)再服INH,均在79日后出現(xiàn)相同癥狀，繼續(xù)使 用INH并加服B族維生素治療，癥狀逐漸消失。1例由RFP引起，表 現(xiàn)為乳房脹痛并可觸及結(jié)節(jié)，停藥后疼痛減輕，結(jié)節(jié)消失。再試服上 述癥狀重現(xiàn)。后改用利福噴丁未見(jiàn)上述癥狀出現(xiàn)。3.2.9 流感樣綜合征2例，由RFP引起，予頭孢氨噻肟及頭孢三 嗪抗感染治療無(wú)效，停用全部抗結(jié)核藥第 4日體溫正常，癥狀消失， 除RFP外陸續(xù)試用其他抗結(jié)核藥物，均未發(fā)生類(lèi)似反應(yīng)。3.2.10 類(lèi)赫氏反應(yīng)1例，給予消炎痛對(duì)癥處理繼續(xù)原方案治療 后好轉(zhuǎn)。總之，治療管理肺結(jié)核病人期間務(wù)必重視健康宣教、加強(qiáng)督導(dǎo)， 早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)正確處