溫肺平喘湯治療支氣管哮喘臨床療效及對(duì)一氧化氮內(nèi)皮素的影響

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減溫肺平喘湯治療支氣管哮喘臨床療效及對(duì)一氧化氮、內(nèi)皮素的影響(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)作者：李大軍，苑惠清,劉紅旭【關(guān)鍵詞】 溫肺平喘湯；支氣管哮喘；冷哮證；一氧化氮；內(nèi)皮素筆者自擬溫肺平喘湯治療急性發(fā)作期輕、中度支氣管哮喘中醫(yī)辨證 為冷哮證患者30例，取得一定的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料所選病例均為2004年6月一2005年6月本院呼吸內(nèi)科住院患者 共計(jì)60例。臨床診斷均為急性發(fā)作期輕、中度支氣管哮喘，中醫(yī)辨證 屬冷哮證。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)分為溫肺定喘湯治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)治療 組)和常規(guī)治療對(duì)照組(簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)。治療組30例，男16例，女14

2、 例; 年齡2164歲，平均(41.2 1.25)歲；輕度12例沖度18例。對(duì)照組 30例，男17例,女13例；年齡2062歲,平均(40.8 3.75)歲；輕度 13例沖度17例。2組患者性別、年齡、病情程度、既往史等基線資 料均無(wú)顯著差異(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)支氣管哮喘防治指南1 中的急性發(fā)作期輕、 中度支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 中藥新藥臨床 研究指導(dǎo)原則2中冷哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2方法2.1治療方法全部入選患者均給予靜脈點(diǎn)滴氨茶堿,0.5 g/d, 口服茶堿緩釋片0.2 g,每日2次；吸入糖皮質(zhì)激素（普米克都保,400600）及長(zhǎng)效B2

3、激動(dòng)劑（奧克司都保，918/d）;有感染者加用抗生素。治療組同時(shí) 給予溫肺平喘湯口服 力劑組成：麻黃10 g,厚樸10 g,荊芥穗15 g,干 姜10 g,細(xì)辛3 g,烏梅6 g,苦杏仁10 g,桂枝10 g,茯苓30 g,紫菀10 g, 款冬花10 g,半夏10 g。本院中藥煎藥室采用全自動(dòng)煎藥機(jī)代煎,200 mL/包，每次1包，每日2次。2組均以10 d為1個(gè)療程。2.2觀察指標(biāo)與方法觀察治療前后喘息、咯痰、咳嗽、胸膈滿悶、哮鳴音等癥狀、體征 改善情況；治療前后檢測(cè)血清一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素（ET）。ET測(cè)定： 空腹采靜脈血2 mL,測(cè)定按ET放免藥盒（北京北方生物技術(shù)研究所提 供）操作

4、程序進(jìn)行。NO測(cè)定：空腹采靜脈血2 mL,用硝酸還原酶法測(cè) 定，操作按藥盒（晶美生物工程北京有限公司提供）操作程序進(jìn)行。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x 表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用X 2檢驗(yàn)。所有資料均運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析3療效觀察 3.1癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)以積分法評(píng)定療效，計(jì)分方法按照中藥新藥治療哮病的臨床研究 指導(dǎo)原則2中支氣管哮喘的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，按無(wú)、輕、中、重 分別計(jì)0、1、2、3分。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95% ; 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ;有效：臨床癥 狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少3

5、0% ;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明 顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。3.3 2組臨床療效比較（見(jiàn)表1）表1 2組患者臨床療效比較例（略）注：與對(duì)照組比 較,*P0.05（下同）。3.4 2組治療前后癥狀、體征的變化（見(jiàn)表2）表2 2組患者治療前后癥狀、體征變化比較（略）3.5 2組治療前后血清一氧化氮、內(nèi)皮素的變化（見(jiàn)表3）表3 2組患者治療前后NO、ET變化比較（略）4討論哮病在發(fā)作期主要是宿痰伏肺，遇外邪、飲食、情志等引觸而致痰 阻氣道，肺失宣降，氣道攣急，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。正如巢氏諸病源候 論所言“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利，不利則氣道澀，故 氣上喘逆，鳴息不通”吳氏

6、等3臨床觀察536例哮喘患者后認(rèn)為寒型占86%,其中反復(fù)發(fā)作多屬虛寒型；熱哮型亦是因寒邪郁而化熱，或寒 邪與痰飲互結(jié)日久化熱，而單純“陰虛內(nèi)熱型”極少因此指出溫陽(yáng)法是 治療本病的大法。以溫肺化飲法和溫補(bǔ)脾腎法治療哮喘 ，發(fā)作期溫肺 化飲治其標(biāo)；緩解期溫補(bǔ)脾腎治其本。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，哮病之人多有惡寒、怕冷、背寒、小便清長(zhǎng)甚至遺尿等特點(diǎn)，也對(duì)寒型為主深有同感，遂擬溫肺平喘湯治療哮病冷哮證。方中麻黃辛、微苦、溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利尿的作用；桂枝辛、甘、 溫,入心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣的作用 ， 兩藥既能宣肺解表散寒，又能溫胸陽(yáng)、化寒飲，共為君藥。荊芥穗

7、辛、 溫，入肺、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)解表的作用，能協(xié)助麻黃宣肺解表為臣藥；厚 樸苦、辛、溫，入脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有燥濕散滿、行氣降逆的作 用；杏仁甘、苦、溫，入肺、大腸經(jīng)，具有止咳定喘、潤(rùn)腸通便的作用； 厚樸、杏仁佐麻黃下氣定喘，解除肺氣壅滯的咳逆氣喘共為臣藥。干 姜辛、溫,入心、肺、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中回陽(yáng)、溫肺化痰的作用； 細(xì)辛辛、溫，入心、肺、肝、腎經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、溫肺化飲的作用， 細(xì)辛入少陰經(jīng)，能夠祛在下、在里的寒水之痰，而它又是辛熱之品，能夠 發(fā)散水中之寒，干姜主要用來(lái)溫脾陽(yáng)，暖肺氣，合細(xì)辛有助于祛水飲，兩 藥協(xié)同桂枝溫陽(yáng)化飲共為臣藥。紫菀辛、苦、溫 ，入肺經(jīng)，具有化痰止 咳的作用

8、；款冬花辛、溫，入肺經(jīng),具有化痰止咳的作用，兩藥具有加強(qiáng) 止咳平喘的作用為佐藥。半夏辛、溫，入脾、胃經(jīng)，具有燥濕化痰的作 用；茯苓甘、平，入心、肺、脾、胃、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾和中 的作用，兩藥合用能加強(qiáng)降逆逐飲的功效為佐藥。烏梅酸、平，入肝、 脾、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺的作用，防止陽(yáng)氣耗散和肺氣受傷，亦為佐藥。 總之，諸藥合用具有解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘的作用 ，既針對(duì)哮 病內(nèi)伏之宿痰及其虛寒體質(zhì)，以期治病求其本，又能解除侵襲困表，影 響肺之宣肅的外寒。所以能明顯緩解哮病急性發(fā)作期冷哮證的喘息、 咳嗽、咯痰及胸膈滿悶等癥狀，并能緩解哮鳴音。NO是非腎上腺能非膽堿能（NANC）神經(jīng)介質(zhì)之

9、一，而NANC是人類(lèi)氣道擴(kuò)張的唯一神經(jīng)機(jī)制，具有誘發(fā)支氣管收縮和擴(kuò)張 的雙向作用4 oNO對(duì)哮喘具有雙重作用，一方面可以調(diào)節(jié)氣道平滑肌 張力；另一方面,NO大量產(chǎn)生又可加重氣道組織損傷5。不可否認(rèn),NO是支氣管哮喘發(fā)病的重要因素之一，且可反映支氣管哮喘的嚴(yán) 重程度。ET是目前發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的支氣管收縮活性物質(zhì)6，呼吸系統(tǒng)有廣 泛的ET和ET受體分布,對(duì)肺通氣功能和循環(huán)變化有重要調(diào)節(jié)作用 7,ET升高可誘發(fā)前列環(huán)素、15-脂肪氧合酶及氧自由基等形成增加， 損傷肺上皮細(xì)胞、使炎性細(xì)胞聚集、分泌多種炎性介質(zhì)而誘發(fā)加重哮 喘8。本研究結(jié)果顯示，溫肺平喘湯能明顯降低哮喘急性發(fā)作期升高 的NO與ET,使二者達(dá)到

10、新的平衡，說(shuō)明該方明顯改善哮病急性發(fā)作 期冷哮證的喘息、咳嗽、咯痰及胸膈滿悶等癥狀，并能緩解哮鳴音的作用可能是通過(guò)降低NO和ET,從而緩解氣管痙攣、減少液體滲出、 改善失調(diào)的通氣血流比例而實(shí)現(xiàn)的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)科組.支氣管哮喘防治DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3): 132 138.2 鄭筱萸沖藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)S.北京：中 國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.60 66.3 張?zhí)灬?，吳銀根.溫陽(yáng)法分期治療哮喘學(xué)術(shù)特色探析J. 中醫(yī)函授通訊,1999,18(6) : 3 5.4 Belvisi MC, Strett on CD, Y acoub M, et al. Nitricoxideis the en doge nous n eurotra nsm itter of bron chodilator n erves in humansJ.Eur J Pham aco,1992,210: 221 222.5 朱元玨.一氧化氮已成為當(dāng)前的一個(gè)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)J.中華內(nèi)科雜志,1995,34(1) : 5 6.6 Uchida Y, Nin amiyah, Saotome M, et al. En dothli n, ano vel vasoc on