乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療

1、乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療1乳頭肌起源的室性早搏乳頭肌起源的室性早搏 心電圖特征及導(dǎo)管消融治療心電圖特征及導(dǎo)管消融治療 江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊楊 兵兵乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療2乳頭肌解剖乳頭肌解剖LVAPMAPMPPMPPM乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療3乳頭肌解剖乳頭肌解剖乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療4乳頭肌的致心律失常性乳頭肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,1999Kim YH, et al.Circ,1999乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療5乳頭肌的致心律失

2、常性乳頭肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,1999Kim YH, et al.Circ,1999乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療6MRIMRI：VT vs ControlVT vs ControlBogun F,et al. JACC 2008;51;1794Bogun F,et al. JACC 2008;51;1794乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療7MRIMRI和電壓標(biāo)測吻合和電壓標(biāo)測吻合Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌

3、起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療8左室后乳頭肌室速（左室后乳頭肌室速（LV-PPM VTLV-PPM VT） 7/2907/290例（例（2.4%2.4%）局灶性）局灶性VTVT或或PVCsPVCs LVEFLVEF正常，基線正常，基線ECGECG正常正常 EPSEPS：程序刺激不能誘發(fā)，不能被拖帶：程序刺激不能誘發(fā)，不能被拖帶 肌電位肌電位- -普氏電位普氏電位- -心室電位心室電位 成功消融，復(fù)發(fā)者，鹽水導(dǎo)管消融成功成功消融，復(fù)發(fā)者，鹽水導(dǎo)管消融成功Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppala

4、pudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療9臨床特征臨床特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療10LV-PPM VT ECGLV-PPM VT ECG特征特征 SNRSNR 正常正常 VAVA 5 RBBB+5 RBBB+電軸右上電軸右

5、上 2 RBBB+2 RBBB+電軸左上電軸左上 QRS=158msQRS=158msDoppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療11電生理特征電生理特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electr

6、ophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療12標(biāo)測標(biāo)測Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療13靶點(diǎn)影像靶點(diǎn)影像Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm El

7、ectrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療14經(jīng)胸二維超聲確認(rèn)經(jīng)胸二維超聲確認(rèn)Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療15靶點(diǎn)圖特征靶點(diǎn)圖特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et a

8、l.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療16PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs ILVT 鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn) ECGECG：肢導(dǎo)聯(lián)窄?。褐珜?dǎo)聯(lián)窄小q q波，波，V V1 1呈呈rsRrsR形形 ECGECG：時程短：時程短 起搏標(biāo)測起搏標(biāo)測Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療17PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs IL

9、VT(NSVT)(NSVT)Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療18ICEICEGood E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療19PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs ILVT-25ms-25ms-25ms-25ms-5ms-5ms-35ms-35msNo pNo p-30ms-

10、30msHQ1520，HV5ms HQ5msNo ppGood E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療20激動標(biāo)測激動標(biāo)測Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療21左室前組乳頭肌左室前組乳頭肌PVCs/VTPVCs/VTYamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et

11、al.JCE,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療22臨床特征臨床特征Yamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et al.JCE,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療23Yamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et al.JCE,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療24Yamada t,et al.Europace,2008,Yamada t,et al.Europace,2008,靶點(diǎn)：心室電位靶點(diǎn)：心室電位乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療25前組乳頭肌消融前組乳頭肌消融Yam

12、ada T, et al.Europace,2009Yamada T, et al.Europace,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療26穿間隔途徑穿間隔途徑Liu X et al.Heart Rhythm,2008,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療27穿間隔消融穿間隔消融Seiler J, et Heart Rhythm,2009Seiler J, et Heart Rhythm,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療28經(jīng)胸超聲確認(rèn)經(jīng)胸超聲確認(rèn)Yamada T, et al.JCE,2

13、009Yamada T, et al.JCE,2009乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療29特殊消融策略特殊消融策略 根部隔離根部隔離Liu X et al.Heart Rhythm,2008,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療30右室乳頭肌右室乳頭肌PVCs/VTPVCs/VT 下壁或前組下壁或前組 LBBBLBBB 電軸向上電軸向上 移行遲移行遲 左胸導(dǎo)聯(lián)切跡左胸導(dǎo)聯(lián)切跡Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳頭肌起源

14、室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療31右室乳頭肌右室乳頭肌PVCs/VTPVCs/VT 間隔側(cè)乳頭肌間隔側(cè)乳頭肌 LBBBLBBB 電軸向下電軸向下 移行早移行早 左胸導(dǎo)聯(lián)切跡左胸導(dǎo)聯(lián)切跡Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療32ICEICEYamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療33CARTO-MergeCARTO-MergeIrie T, et al.JCE,2010Irie T, et al.JCE,2010乳頭肌起源室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療34Yamada T, et al.Europace,2009Yamada