核醫(yī)學課件：9呼吸系統(tǒng)顯像

1、呼吸系統(tǒng)顯像呼吸系統(tǒng)顯像 顯像劑隨肺動脈血流灌注到毛細血管床而栓塞在該處。局部栓塞的量與該處灌注的血流量成正比。 當肺某局部動脈狹窄或完全阻塞時，該處供血區(qū)將出現(xiàn)放射性減少或缺損。 反映肺血流灌注情況。99mTc-MAA 99m锝锝-大顆粒聚合人血清白蛋大顆粒聚合人血清白蛋白。白。 90%的微粒直徑為：的微粒直徑為：10m-100m，多數(shù)為：多數(shù)為：10-60m。一次靜脈注射量：活度一般為一次靜脈注射量：活度一般為185-185-370MBq370MBq（5-10mCi5-10mCi）。常規(guī)取）。常規(guī)取8 8個體個體位顯像。位顯像。體位：注射時仰臥位為佳，此位肺內體位：注射時仰臥位為佳，此位肺

2、內血流變化較小。血流變化較小。后段尖段前段尖上段內側段外側段外側底段后底段前底段尖段后段前段尖上段內側段外側底段后底段前底段內側心底段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外側底段右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉右肺分段左肺分段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外側底段正常肺SPECT 8體位顯像圖Technegas99mTc標記的超細碳微粒標記的超細碳微粒粉霧劑粉霧劑 ； 顆粒直徑顆粒直徑50-200nm，大，大小均勻；小均勻； 中央氣道沉積少，末梢氣中央氣道沉積少，末梢氣道通透性強；道通透性強； 肺內沉積穩(wěn)定，適合進行肺內沉積穩(wěn)定，適合進行多角度和多角度和SPECT顯像；顯像； 制備

3、方便、應用范圍廣、制備方便、應用范圍廣、能量和半衰期合適。能量和半衰期合適。 Technegas Generator Na99mTcO4 370-555 MBq /0.1 ml； 深呼氣深呼氣-深吸氣深吸氣-屏氣屏氣 3-5次，或潮氣量呼吸次，或潮氣量呼吸30-40s； 2k/s計數(shù)。計數(shù)。 核素肺顯像顯示肺通氣（核素肺顯像顯示肺通氣（V）和血流灌注（）和血流灌注（Q）的情況；的情況； 健康人中，肺局部的通氣和血流灌注間存在健康人中，肺局部的通氣和血流灌注間存在平衡，以實現(xiàn)最佳的氣體交換。平衡，以實現(xiàn)最佳的氣體交換。 肺通氣平面采集肺通氣平面采集 肺通氣肺通氣SPECT-CT采集采集 CT定位

4、掃描定位掃描 CT螺旋掃描螺旋掃描 NM逐層掃描逐層掃描 肺灌注肺灌注SPECT-CT采集采集 肺灌注平面采集肺灌注平面采集 肺部疾病通常表現(xiàn)為通氣、或灌注、或肺部疾病通常表現(xiàn)為通氣、或灌注、或兩者均出現(xiàn)異常改變。兩者均出現(xiàn)異常改變。 血管阻塞性病變如肺動脈栓塞等表現(xiàn)為血管阻塞性病變如肺動脈栓塞等表現(xiàn)為局部灌注缺損，而通氣正常。局部灌注缺損，而通氣正常。 通氣異常更常見于阻塞性病變、炎癥和通氣異常更常見于阻塞性病變、炎癥和腫瘤等肺部疾病。腫瘤等肺部疾病。臨床應用臨床應用1. 肺動脈栓塞癥（肺動脈栓塞癥（PE）的診斷和療效判斷）的診斷和療效判斷2. 慢性阻塞性肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾?。–OP

5、D）的診斷）的診斷3. 肺腫瘤手術適應癥的選擇和肺功能的預測肺腫瘤手術適應癥的選擇和肺功能的預測1.1.肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism)pulmonary embolism)的診斷和的診斷和療效觀察。療效觀察。 其主要依據(jù)是其主要依據(jù)是V/Q顯像不匹配顯像不匹配(mismatch)，即肺，即肺灌注顯像時會出現(xiàn)相應肺動脈灌注區(qū)的放射性分灌注顯像時會出現(xiàn)相應肺動脈灌注區(qū)的放射性分布稀疏或缺損，而肺通氣顯像時正常。布稀疏或缺損，而肺通氣顯像時正常。肺動脈栓塞（肺動脈栓塞（PE） 急性急性PE，典型的，典型的“不匹配不匹配”表現(xiàn)。表現(xiàn)。 灌注缺損反映肺灌注缺損反映肺循環(huán)的分支和分

6、循環(huán)的分支和分段解剖，表現(xiàn)為段解剖，表現(xiàn)為亞肺段性、葉性亞肺段性、葉性或全肺?；蛉巍７蝿用}栓塞（肺動脈栓塞（PE） SPECT更易發(fā)現(xiàn)肺更易發(fā)現(xiàn)肺段或亞肺段性的灌段或亞肺段性的灌注缺損，診斷注缺損，診斷PE的靈敏度和特異性的靈敏度和特異性在在90%左右。左右。病例病例 女性患者，女性患者，53 y。 2008年年10月起無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸月起無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣急，休息后可好轉。當時心電圖、悶、氣急，休息后可好轉。當時心電圖、胸片檢查結果正常，未予特殊處理。胸片檢查結果正常，未予特殊處理。 2009年年1月，以上癥狀加重，平地稍活月，以上癥狀加重，平地稍活動即出現(xiàn)胸悶、氣急，并伴

7、心前區(qū)隱痛。動即出現(xiàn)胸悶、氣急，并伴心前區(qū)隱痛。 PE:肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)IIIIV級收縮期雜音級收縮期雜音 。 心臟超聲檢查心臟超聲檢查:肺動脈主干遠端占位（考慮肺動脈主干遠端占位（考慮血栓可能）；中度肺動脈高壓，血栓可能）；中度肺動脈高壓，EF 0.70 。 實驗室檢查：實驗室檢查： 多次血漿多次血漿D2聚體檢測結果均正常聚體檢測結果均正常 。 血漿血漿NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）（氨基末端腦鈉肽前體） 3053.0 pg/ml（0100 pg/ml）。）。 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖:正常竇性心律，正常竇性心律，T波改變波改變 。 肺動脈肺動脈CTA：肺動脈主干和雙側肺動脈廣：肺

8、動脈主干和雙側肺動脈廣泛栓塞，建議治療后隨訪除外其它。泛栓塞，建議治療后隨訪除外其它。99mTc-MAA/Technegas V/Q顯像：顯像：雙側肺動脈廣泛栓塞雙側肺動脈廣泛栓塞 ventilationperfusion 華法林抗凝華法林抗凝1周無效。周無效。 2009年年2月月27日，全日，全麻體外循環(huán)下行肺麻體外循環(huán)下行肺動脈取栓術。術中動脈取栓術。術中見肺動脈內充滿粘見肺動脈內充滿粘液瘤樣腫瘤。液瘤樣腫瘤。 病理：內膜肉瘤。病理：內膜肉瘤。2. 慢性阻塞性肺部疾?。宰枞苑尾考膊。–OPD）氣溶膠通氣顯像：多發(fā)散在的氣溶膠通氣顯像：多發(fā)散在的“熱點熱點”和放射性減低、缺和放射性減低

9、、缺損區(qū)混雜分布。損區(qū)混雜分布。散在分布、與血流分布無一定關聯(lián)；散在分布、與血流分布無一定關聯(lián)；灌注相與通氣相基本一致的放射性減低或缺損區(qū)；灌注相與通氣相基本一致的放射性減低或缺損區(qū)；灌注相的損害程度不及通氣相。灌注相的損害程度不及通氣相。ventilationperfusion3.肺腫瘤手術適應癥的選擇和肺功能的預測肺腫瘤手術適應癥的選擇和肺功能的預測 手術適應癥的選擇。手術適應癥的選擇。 化療前了解病變區(qū)血流灌注情況，若血供嚴重受損，化療前了解病變區(qū)血流灌注情況，若血供嚴重受損，提示化療將難以達到預期療效。腫瘤化療后，若腫提示化療將難以達到預期療效。腫瘤化療后，若腫塊縮小伴鄰近部位血供改善，提示療效好。塊縮小伴鄰近