國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理模式介紹

1、eVmOcersd就版醫(yī)的醫(yī)院管理模式醫(yī)院管理不盡相同，它與國(guó)家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān)，也就是模 式多樣化。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況：一、美國(guó)醫(yī)院管理模式美國(guó)實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（占國(guó)民生產(chǎn)總值的88.1 ） ，以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征，完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基 本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，董事會(huì)的主 要職責(zé)是：聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人（尤其是院長(zhǎng)）；評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的

2、全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量； 保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足；保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；任命醫(yī)師和各類(lèi)醫(yī)務(wù) 人員。在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為23 年，可以連任，在選舉董事會(huì)成員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院 長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。對(duì)院長(zhǎng)的 資格要求是：大學(xué)本科畢業(yè)并取得 MBA （商學(xué)碩士），或 MHA （衛(wèi)生管理碩士），或 MPA （公共衛(wèi)生管理碩士） 的學(xué)位；在擔(dān)任大醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有1015年的管

3、理經(jīng)驗(yàn)；參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過(guò)強(qiáng)化教學(xué)。醫(yī)院院長(zhǎng)全 面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè)24 名資深副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。下設(shè)的 2 名副院長(zhǎng)屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù) （例如病理、 放射、 放療、 生物醫(yī)學(xué)工程、物資、 設(shè)備管理等） ；下設(shè) 2 名院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)， 分別分管如人力資源、 職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、 總務(wù)、安全、合同管理等。上述院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討論決定醫(yī)院重大 的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員

4、會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事 委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)、教育委員會(huì)等；行政執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如空間委 員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)等。醫(yī)院各方面的問(wèn)題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接 受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過(guò)。醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開(kāi)招聘、逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī) 院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門(mén)的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工 作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。美國(guó)的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長(zhǎng)，屬于醫(yī)療資源副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，相 當(dāng)于我國(guó)的護(hù)理部主任

5、。擔(dān)任護(hù)理副院長(zhǎng)的資格要求是：取得注冊(cè)護(hù)士資格證書(shū)；取得學(xué)士學(xué)位。事實(shí)上幾乎 都為取得護(hù)理碩士或管理專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位；具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；具有下列管理能力：包括在護(hù)理學(xué)院、州和國(guó)家護(hù)理組織任職等；能勝任下列管理工作，包括：病房護(hù)理活動(dòng)、手術(shù)室、質(zhì)量控制計(jì)劃、急診室、護(hù)理 繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。二、英國(guó)醫(yī)院管理模式英國(guó)既是一個(gè)傳統(tǒng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，市場(chǎng)機(jī)制完善，市場(chǎng)體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國(guó)家原則上不干 預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是英國(guó)又是一個(gè)社會(huì)保障齊全的福利國(guó)家。從頒布濟(jì)貧法起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國(guó)已建立 相當(dāng)完善的社會(huì)保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)等，保證社會(huì)每個(gè)成員能免費(fèi)或低

6、價(jià)享受醫(yī)療保健服 務(wù)。此外，對(duì)殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。1948 年英國(guó)宣布實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health System，NHS），為全體國(guó)民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療 費(fèi)用，實(shí)行初級(jí)服務(wù)（全科開(kāi)業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)）三級(jí)服務(wù)體 制。 1948 年英國(guó)政府頒布國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為國(guó)家工作人員。 1964 年又通過(guò)衛(wèi)生保健法，凡英國(guó)居民均可享受?chē)?guó)家醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，因此英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西 方國(guó)家之一。有完善的 NHS組

7、織體系：圖1英國(guó)NHS的組織體系？英國(guó)醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)NHS服務(wù)體制來(lái)監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行病人權(quán)利憲章（The Patients Charter ），醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門(mén)，而社會(huì)工作者（social worker）則受雇于地方政府。醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)（司庫(kù)）、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國(guó)的助理副院長(zhǎng)。院長(zhǎng)基本上都是管理專(zhuān)業(yè)畢 業(yè)或經(jīng)濟(jì)、 法學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)通過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職管理人員， 各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過(guò)管理專(zhuān)業(yè)修學(xué)后才能擔(dān) 任。三、日本醫(yī)院管理模式日本在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的 “政府導(dǎo)向型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) ”，推行財(cái)產(chǎn)私有、 契約化和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原

8、則， 政府進(jìn)行有效的宏觀(guān)調(diào)控，大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用，并實(shí)行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提 倡企業(yè)精神等激勵(lì)機(jī)制，這些原則和機(jī)制都應(yīng)用到醫(yī)院管理之中。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上實(shí)行由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的 診療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)組成的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員。也有院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)診療部長(zhǎng)、助理醫(yī)療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、 護(hù)理部長(zhǎng)、研究部長(zhǎng)、藥劑部長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)部長(zhǎng)七個(gè)部長(zhǎng)的管理體制。院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除從事本專(zhuān)業(yè)外，主持醫(yī)院全 面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長(zhǎng)也應(yīng)由專(zhuān)家擔(dān)任，協(xié)助院長(zhǎng)工作或兼任診療部長(zhǎng)，在業(yè)務(wù) 上有權(quán)威性，負(fù)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，診療部下設(shè)若干個(gè)診療科；事務(wù)部長(zhǎng)是醫(yī)院的實(shí)際組

9、織者，又稱(chēng)運(yùn)營(yíng)部 長(zhǎng)，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員，一般從各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干 個(gè)事務(wù)科；護(hù)理部長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，護(hù)理部長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士準(zhǔn)護(hù)士（又稱(chēng)預(yù)備護(hù)士） 護(hù)士助手自成指 揮系統(tǒng)，呈垂直領(lǐng)導(dǎo)，其職責(zé)為當(dāng)好醫(yī)師助手、病人生活護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)護(hù)理、病房管理四大功能，全面推行分級(jí) 分段護(hù)理制度（PPC ;大中型綜合醫(yī)院一般附設(shè)護(hù)士學(xué)校（初中畢業(yè)23年，再經(jīng)大專(zhuān)2年，畢業(yè)后經(jīng)國(guó)家考試合格注冊(cè)才有護(hù)士資格）。在人事制度上實(shí)行經(jīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經(jīng)半年試用期。厚生省 規(guī)定，醫(yī)院行政人員退休年齡為 60 周歲，醫(yī)療技術(shù)人員為 65 周歲。醫(yī)院

10、執(zhí)行國(guó)家頒布的工資法，按職位定工 資，一年獎(jiǎng)勵(lì)3次，每次30%人員，分 A B、C三級(jí)，一年中連獲 3次A級(jí)晉升工次1級(jí)。國(guó)家鼓勵(lì)城市醫(yī)生去 農(nóng)村工作，工資明顯高于城市。高校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要作為研究生（稱(chēng)研修醫(yī)）或醫(yī)師助手臨床培訓(xùn)5 年，經(jīng)醫(yī)院評(píng)議會(huì)評(píng)審合格才能當(dāng)正式醫(yī)師，獨(dú)立從事診療工作。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制可分為國(guó)立醫(yī)院（厚生省或文部省、勞動(dòng)福 利事業(yè)團(tuán)審批和撥款）、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補(bǔ)貼）、社團(tuán)（全國(guó)社 會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)、國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體、共濟(jì)組合及其聯(lián)合會(huì)）或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨(dú)立核算，自負(fù) 盈虧，占日本醫(yī)院數(shù)的 64.1%、床位數(shù)的 39.

11、6%）。在日本的國(guó)立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分 之二要政府補(bǔ)貼專(zhuān)項(xiàng)撥款。 1960 年起日本推行全民醫(yī)療制度，強(qiáng)行人人保險(xiǎn)，對(duì)大部分病人支付70% 80%醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付 100%輔助費(fèi)用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導(dǎo)，另 一方面受保險(xiǎn)公司的影響較大。四、法國(guó)醫(yī)院管理模式法國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的 “混合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式 ”，充分體現(xiàn)法國(guó)特色的市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，政府允許自 由定價(jià)，但對(duì)諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國(guó)有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、國(guó)有住房、出租汽車(chē)的價(jià) 格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù)， 就是在政府監(jiān)控下的自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制， 并規(guī)

12、定企業(yè)職工獎(jiǎng)金不得超過(guò) 4%（國(guó)有）和 15% （私有）。1945 年起就實(shí)行以普及社會(huì)保障制度為主體的社會(huì)保障體系，共有三個(gè)層次（即全面專(zhuān)門(mén)保障體制、義務(wù)性社會(huì)互助體制、社會(huì)援助和救濟(jì)體制）和八大類(lèi)（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、 家庭負(fù)擔(dān)），可負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)（包括急救交通費(fèi)等）的40%100%。法國(guó)的醫(yī)院管理體制與這種由國(guó)家中央社會(huì)保障局所屬的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制相適應(yīng)， 決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和 方便病人的宗旨，其醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)關(guān)系見(jiàn)圖2。法國(guó)的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性

13、腫瘤等疾病的治療。法國(guó)公立醫(yī)院可分五類(lèi)：地區(qū)大學(xué)醫(yī)院（醫(yī) 學(xué)中心）；省級(jí)中心醫(yī)院；地方醫(yī)院；專(zhuān)科醫(yī)院；急診醫(yī)院。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長(zhǎng)4人，分別負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個(gè)職能科室。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢(xún)委員會(huì)、急診醫(yī)療委 員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長(zhǎng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、 咨詢(xún)、監(jiān)督作用?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研。科設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)設(shè)病 房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病房實(shí)行包干制。門(mén)診設(shè)普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診和私人門(mén)診（相當(dāng)于我國(guó)的專(zhuān)家門(mén)診），門(mén)診不設(shè) 藥房。病房分普通病房（一般病人）、特護(hù)病

14、房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療 觀(guān)察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來(lái)說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大 型設(shè)備購(gòu)置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核批。 由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自社保組織和公共救濟(jì)金的補(bǔ)助，醫(yī)院有充分的使用支配權(quán)，從總體來(lái)講，法國(guó)醫(yī)院管理模式屬社會(huì)福利型。圖 2 法國(guó)醫(yī)院管理局組織機(jī)構(gòu)圖五、德國(guó)醫(yī)院管理模式德國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是 “社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式 ”。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國(guó)家政策 干預(yù)，即通俗公式表示的 “市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)總體調(diào)節(jié)社會(huì)保障 ”。德國(guó)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之 一，其社會(huì)保障涉及到社會(huì)

15、成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面，早 在 1881 、 1884 和 1889 年就相繼通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)法、工傷保險(xiǎn)法、養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法?，F(xiàn)在，德 國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類(lèi)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定 養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會(huì)成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理， 國(guó)家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。 自愿醫(yī)療保險(xiǎn)為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保 險(xiǎn)。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀(guān)管理，高度重

16、視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科特點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī) 院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來(lái)的 “區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系 ”中，特級(jí)醫(yī)院床位數(shù)一般為 1500 床以上，服務(wù)人口約 120萬(wàn)150 萬(wàn)人，主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 （相當(dāng)于我國(guó)的附屬醫(yī)院） ；中心醫(yī)院一般為 1000 床左右，服務(wù)人口約 40萬(wàn)50萬(wàn)人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為 400600床，服務(wù)人口 10萬(wàn)人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供 普通醫(yī)療服務(wù)，一般為 200床左右，服務(wù)人口約 5萬(wàn)人。德國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和 護(hù)理院長(zhǎng) “三駕馬車(chē)式 ”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能

17、科室建制，由三院長(zhǎng)在配有秘書(shū)的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政 院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長(zhǎng)間 的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開(kāi)業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長(zhǎng)負(fù)責(zé) 醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。行政院長(zhǎng)的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類(lèi)、管理類(lèi)或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2 年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長(zhǎng)通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過(guò)接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程 教育；護(hù)理院長(zhǎng)的任職資格培訓(xùn)要求通過(guò)醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。 院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。 德國(guó)醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)

18、院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類(lèi)基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占 總床位數(shù)的 10%左右。六、俄羅斯醫(yī)院管理模式俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。由于過(guò)去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行 “休克療法 ”，但市場(chǎng)體系仍殘缺不全，尚處于形成時(shí)期，社會(huì)保障體 系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)型保障體系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國(guó)家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來(lái)源。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院 長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng)，院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科

19、室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室 的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來(lái)說(shuō)，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán) 格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。七、新加坡醫(yī)院管理模式新加坡推行的是政府宏觀(guān)調(diào)控的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式， 在文化價(jià)值觀(guān)上一方面接受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀(guān)的沖擊， 另一方面 又竭力保持東方文化即華人儒文化的價(jià)值觀(guān)。尤其通過(guò)兩個(gè)五年計(jì)劃（19611965）、（ 19661970）, 個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃（19711980）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃 （19801990），經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)， 政府高度重視社會(huì)保障,即李光耀所

20、說(shuō)的 “讓人民分享蛋糕 ”,實(shí)行公積金制,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋,并盡量 縮小貧富差異。 在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、 醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施， 1983年通過(guò)法律， 自 1984 年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的 6%8%存入保健儲(chǔ)蓄，以供住院時(shí)使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金 幫助貧困戶(hù)。 新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院， 政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的 58，公立醫(yī) 院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分 A B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼 0、20%、65%、80%，說(shuō)明嚴(yán)格控制了醫(yī) 療需求的導(dǎo)向。 新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒

21、店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服 務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀(guān)念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員，醫(yī)療服務(wù)都由私人專(zhuān)科醫(yī)師提 供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人專(zhuān)科醫(yī)師使用。從 1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私 立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行 “重組計(jì)劃 ”（ restructure program ），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi) 生部派員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制 由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)

22、責(zé)，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專(zhuān)家擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委 員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效 地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開(kāi)支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國(guó)家所有）和經(jīng)營(yíng)權(quán)（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。 1993年 10月新加坡政府發(fā)表大眾化醫(yī)藥保健白皮書(shū)，明確 提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施， 讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù)， 并將專(zhuān)科醫(yī)師 規(guī)定為不超過(guò)醫(yī)師總數(shù)的 40%，也就是 60%醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師，這項(xiàng)政策將對(duì)醫(yī)院管理帶來(lái)一定影響。為控 制

23、醫(yī)療費(fèi)用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國(guó)醫(yī)診費(fèi)用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手 術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、疫苗和參與動(dòng)亂或罷工受傷者 不予支付醫(yī)藥費(fèi)用。隨著人民生活水平提高，現(xiàn)C級(jí)病床數(shù)已大大減少。八、中國(guó)醫(yī)院管理模式我國(guó)醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展時(shí)期： 1949年建國(guó)前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國(guó)的模式，特別是教 會(huì)醫(yī)院，類(lèi)似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會(huì)國(guó)家的模式；建國(guó)后，我國(guó)全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，完全實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，主要特點(diǎn) 是：黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位，院長(zhǎng)在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作；經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助， 實(shí)行低醫(yī)療收

24、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的三低”政策；由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院條件較差；病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，在改革開(kāi)放政策的指引下，醫(yī)院在籌 資來(lái)源、領(lǐng)導(dǎo)管理體制、財(cái)務(wù)管理、職工獎(jiǎng)金等方面不斷發(fā)生變化，就是逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)又向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 體制過(guò)渡， 使醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位；從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k 醫(yī)；從全部為公立或集體醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院； 從黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥菩性洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制或黨組織領(lǐng)導(dǎo) 下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制； 從不重視職工的責(zé)權(quán)利轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N形式的責(zé)任制和激勵(lì)措施；從不重視經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)院的

25、生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性和效益性；從單純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晹U(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；從單純的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn) 變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現(xiàn)多種形式的特需服務(wù)； 從醫(yī)院?jiǎn)渭兺瓿舍t(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高 醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力；從單一辦院體制和安于 “鐵飯碗”、 “大鍋飯 ”轉(zhuǎn)變從多種辦院體制并存競(jìng)爭(zhēng)增效?？傊?，通過(guò) 改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。建國(guó) 50 年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院管理無(wú)論從實(shí)踐和理論方面都積累了正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，特別是堅(jiān)持在黨 和政府領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持為人民服務(wù)、為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)的社會(huì)主義方向，堅(jiān)持社會(huì)主義精神文明建設(shè)， 堅(jiān)持改革開(kāi)放，堅(jiān)持依靠廣大醫(yī)務(wù)人員和提高他們的素質(zhì)，堅(jiān)持以病人為中心和以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思 想，堅(jiān)持科教興院和重視技術(shù)建設(shè)，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生