流行病學：第一章 緒論

1、流行病學流行病學 Epidemiology 第一章第一章 緒論緒論 基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學 組織、細胞、分子水平組織、細胞、分子水平 現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學 臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學 個體個體 公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生 群體群體 （流行病學）（流行病學） 一、流行病學發(fā)展簡史與定義一、流行病學發(fā)展簡史與定義 發(fā)展簡史發(fā)展簡史 第一階段第一階段 以研究和控制傳染性疾病為主要目的以研究和控制傳染性疾病為主要目的 第二階段第二階段 研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病 第三階段第三階段 從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi) 生事件等問題

2、生事件等問題 Hippocrates (460-377 BC) 第一個流行病學家第一個流行病學家 主要的流行病學相關著作：主要的流行病學相關著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 流行病學觀察流行病學觀察 Thomas Sydenham (1624-1689) 疾病觀察疾病觀察 相關著作相關著作 (1676)： Observationes Medicae 通過臨床觀察，以識別不同的疾病通過臨床觀察，以識別不同的疾病 John Graunt (1620-1674) 利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究

3、創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命 用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷 提出設立比較組的思想提出設立比較組的思想 將統(tǒng)計學引入流行病學領域將統(tǒng)計學引入流行病學領域 相關著作相關著作：Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality James Lind (1747) VitC缺乏缺乏 壞血病壞血病 開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河 James Lind (1747) 相關著作：相關著作：A Treatise on the

4、Scurvy. In Three Parts. Containing An Inquiry into the Nature, Causes and Cure of that Disease, Together with A Critical and Chronological View of What Has Been Published on the Subject Edward Jenner (1796) 接種牛痘接種牛痘 預防天花預防天花 Ignas Semmelweis (1840s) 醫(yī)務人員在臨床操作前用醫(yī)務人員在臨床操作前用 漂白粉洗手預防產(chǎn)褥熱漂白粉洗手預防產(chǎn)褥熱 回顧性流行病

5、學研究回顧性流行病學研究 William Farr (1807-1883) 在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集 提出許多流行病學的重要概念：標化死亡提出許多流行病學的重要概念：標化死亡 率、人年、劑量反應關系、率、人年、劑量反應關系、 患病率發(fā)病率患病率發(fā)病率病程病程 Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理論微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床實踐，減少微生物相主張改革臨床實踐，減少微生物相 關疾病的傳播關疾病的傳播 開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫減毒的微生物可以用作

6、免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到 的物質傳播的（即病毒），并開發(fā)的物質傳播的（即病毒），并開發(fā) 疫苗治療和預防狂犬病疫苗治療和預防狂犬病 巴斯德殺菌法巴斯德殺菌法 Robert Koch (1843-1910) 確定了結核桿菌和霍亂弧菌確定了結核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎 確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性 確定微生物為致病因子時，確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提提 出出4條原則條原則 1. 該微生物在每個病例中均存在；該微生物在每個病例中均存在； 2. 該微生物必須

7、能夠在體外分離和培養(yǎng)；該微生物必須能夠在體外分離和培養(yǎng)； 3. 將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時，將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時， 應可引起此種特異疾??；應可引起此種特異疾病； 4. 由被接種的動物也能分離出此微生物并由被接種的動物也能分離出此微生物并 加以鑒定加以鑒定 早期流行病學的探索早期流行病學的探索 l十九世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開始 18401890年 環(huán)境衛(wèi)生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“醫(yī)學措施” 愛德華琴納 發(fā)明了牛痘 接種法。 擠 奶 女 工 手 上 的 牛 痘 給 琴 納 以啟發(fā)。 公共衛(wèi)生人員告訴這家主人， 廁所距水源太近容易引起傳 染病流行。 傳

8、染源傳染源 易感人群易感人群 傳播途徑傳播途徑 LANDMARKS OF MODERN EPIDEMIOLOGY 現(xiàn)代流行病學發(fā)展的里程碑現(xiàn)代流行病學發(fā)展的里程碑 REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNING OF MODERN EPIDEMIOLOGY 流行病學重新崛起流行病學重新崛起: 現(xiàn)代流行病學的開端現(xiàn)代流行病學的開端 Main characteristic: From communicable diseases to non-communicable diseases 主要標志主要標志: 從研究傳染性疾病轉向非傳染性疾病從研究傳染性疾病轉向非傳染性疾病 Tim

9、e: Mid 20th Century 時間時間: 二十世紀中葉二十世紀中葉 Major events 重大事件重大事件 First RCTs: streptomycin and respiratory tuberculosis in 1948 1948年鏈酶素治療肺結核的隨機對照試驗年鏈酶素治療肺結核的隨機對照試驗 (發(fā)表發(fā)表) Early case-control studies: smoking and lung cancer in 1950 1950年吸煙和肺癌的病例對照研究年吸煙和肺癌的病例對照研究 (發(fā)表發(fā)表) Early cohort studies 早年的前瞻性研究早年的前瞻性

10、研究 Framingham Study in 1948 1948年美國弗明漢研究年美國弗明漢研究 (啟動啟動) British Doctors Study in 1951 1951年英國醫(yī)生前瞻性研究年英國醫(yī)生前瞻性研究 (啟動啟動) Sir Austin B. Hill: The Father of Modern Epidemiology 現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖 Austin B. Hill 爵士爵士 HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY AUSTIN HILL: 現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖現(xiàn)代流行病學的開山鼻祖 l The f

11、irst randomized controlled trial 設計了第一個隨機對照臨床試驗設計了第一個隨機對照臨床試驗 l The case-control study of smoking and lung cancer 設計了早期最有影響的病例對照研究設計了早期最有影響的病例對照研究 l The British Doctor Study 設計了早期最有影響的前瞻性研究設計了早期最有影響的前瞻性研究 l Criteria for causal inference 提出了病因推斷的九個標準提出了病因推斷的九個標準 Sir Richard Doll: The Godfather of Epi

12、demiology 流行病學泰斗、三朝元老流行病學泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士爵士 REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF 方法學不斷完善方法學不斷完善, 學科開始分枝學科開始分枝 Time: 1960s-1970s 時間時間: 二十世紀六十到七十年代二十世紀六十到七十年代 Major events 重大事件重大事件 Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD 流行病學研究成果不斷增加流行病學研究成果不斷增加: 吸煙與肺癌、心血管吸煙與肺癌、心血管病危險

13、因素病危險因素 Refining of methodology 方法學不斷完善方法學不斷完善 Subdisciplines started to emerge 學科開始分枝學科開始分枝 Rise of Clinical epidemiology 臨床流行病學異軍突起臨床流行病學異軍突起 Renaming Journal of Chronic Diseases 1988年年 慢性病雜志更名慢性病雜志更名 1980s: THE HEYDAY OF MODERN EPIDEMIOLOGY 二十世紀八十年二十世紀八十年: 現(xiàn)代流行病學的黃金時代現(xiàn)代流行病學的黃金時代 Major Works 重要著作重

14、要著作 James Schlesselman: Case-Control Studies 1982 Olli Miettinen: Theoretical Epidemiology 1985 Kenneth Rothman: Modern Epidemiology 1986 Breslow & Day: Statistical Methods in Cancer Research 1987 THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY 臨床流行病學異軍突起臨床流行病學異軍突起 THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY 臨床流行病學異軍突起臨床流行

15、病學異軍突起 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病學從此邁進了醫(yī)學的主要殿堂流行病學從此邁進了醫(yī)學的主要殿堂. The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究設計、項目實施與項目評估等醫(yī)學科學的各個方面用于研究設計、項目實施與項目評估等醫(yī)學科學的各個方面. Randomized controlled trials: t

16、he flagship of clinical epidemiology. 隨機對照試驗隨機對照試驗: 臨床流行病學的旗艦臨床流行病學的旗艦. MAJOR WORKS IN CLINICAL EPIDEMIOLOGY 臨床流行病學臨床流行病學的代表著作的代表著作 Stuart Pocock: Clinical trials 1983 Alvan Feinstein: Clinical Epidemiology 1985 David Sackett: Clinical epidemiology 1985 Curtis Meinert: Clinical trials 1986 A SCHEMA

17、OF PROSPECTIVE STUDY 前瞻性研究示意圖前瞻性研究示意圖 Non-exposed Better Worse Better Worse Time Target population Sample Exposed RANDOM ALLOCATION DIVIDES RCT AND COHORT STUDY 隨機分組隨機分組: 隨隨 機對照試驗與前瞻性研究的分水嶺機對照試驗與前瞻性研究的分水嶺 effective Not effective 隨機隨機 分組分組 Not Treated Control RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL 隨機對照試驗隨機對照試驗

18、Randomization beautifully solved the problem of confounding 隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題 Placebo and blinding reduce selection and information bias 安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold st

19、andard for evaluation of clinical effectiveness. 隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可 靠的方式靠的方式, 因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準. ACHIEVEMETNS IN CLINICAL EPIDEMIOLOGY BY MID 1980s 1980中期以前臨床流行病學最顯著的成就中期以前臨床流行病學最顯著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累積了超過幾十萬個關于醫(yī)學

20、干預效果的隨累積了超過幾十萬個關于醫(yī)學干預效果的隨 機對照試驗機對照試驗. The need for review methods: introduction of meta- analysis. 系統(tǒng)地總結這些證據(jù)迫在眉睫系統(tǒng)地總結這些證據(jù)迫在眉睫: 流行病學的另流行病學的另 一顆新星一顆新星 meta-分析分析 嶄露頭角嶄露頭角. META-ANALYSIS META-分析應運而生分析應運而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different stud

21、ies of the same topic. 一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結或整合來自不同研一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結或整合來自不同研 究的究的(關于同一問題的關于同一問題的)研究結果的綜述方法研究結果的綜述方法, 又稱系又稱系 統(tǒng)綜述統(tǒng)綜述. POST-MODERN EPIDEMIOLOGY 后現(xiàn)代流行病學后現(xiàn)代流行病學 FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM 流行病學流行病學: 從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學 Started from studying communicable diseases 起源于傳染病研究的方法起源于

22、傳染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非傳染病研究用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學疾病分布學 Modern epidemiology: Studying causes of disease 現(xiàn)代流行病學現(xiàn)代流行病學: 病因研究病因研究 Clinical epidemiology 臨床流行病學臨床流行病學 (病因、診斷、治療、預后等病因、診斷、治療、預后等) Post-modern epidemiology 后現(xiàn)代流行病學后現(xiàn)代流行病學 ONLY ONE EPIDEMIOLOGY IN 21th CENTURY 21th世紀只有一個流行病學世紀只有一個流行

23、病學 Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病學是一門以人群為基本研究單位的、關于流行病學是一門以人群為基本研究單位的、關于 健康或疾病的科學研究方法健康或疾病的科學研究方法. 在循證醫(yī)學時代在循證醫(yī)學時代, 它它 將與醫(yī)

24、學基礎研究分庭抗禮將與醫(yī)學基礎研究分庭抗禮, 成為醫(yī)學研究的脊成為醫(yī)學研究的脊 梁梁. 依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實踐和實 施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學實踐模式 評估該結果評估該結果 的外推性的外推性 查找查找 研究證據(jù)研究證據(jù) 評估證據(jù)評估證據(jù) 的質量的質量 評估效果的評估效果的 大小和可信度大小和可信度 提出問題提出問題 循證醫(yī)學循證醫(yī)學 Evidence-based Medicine 流行病學流行病學在循證醫(yī)學中的地位和作用地位和作用 “生產(chǎn)生產(chǎn)”證據(jù)所必備的科學方法證據(jù)所必備的科學方法 “利用利用”證據(jù)所必需的知識技能證據(jù)所必需的知識技能 “科學決策科學決策”所必需的思維基礎所必需的思維

25、基礎 二、流行病學二、流行病學定義定義： “流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分 布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅 疾病及促進健康的策略與措施的科學疾病及促進健康的策略與措施的科學”。 該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容：該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容： 學科特點：群體特征學科特點：群體特征 研究對象：健康研究對象：健康-所有疾病所有疾病 研究內(nèi)容及基本任務研究內(nèi)容及基本任務： 描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影響流行的因素影響流行的因素 如何控制流行如何控制流行 （揭示現(xiàn)象）（揭示現(xiàn)象） （

26、找出原因）（找出原因） （提供措施）（提供措施） 橫斷面研究（橫斷面研究（“現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究”） 描述性研究描述性研究 生態(tài)學研究（生態(tài)學研究（“相關研究相關研究”） （ descriptive study） 觀察性研究觀察性研究 病例對照研究病例對照研究 分析性研究分析性研究 隊列研究（隨訪研究）隊列研究（隨訪研究） （ analytical study） 臨床試驗臨床試驗 實驗性研究實驗性研究 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預試驗社區(qū)干預試驗 三、流行病學的研究方法三、流行病學的研究方法 四、流行病學的應用四、流行病學的應用 （一）疾病病因和流行因素的研究（一）疾病病因和流行因素的研究病因學研究

27、；病因學研究； （二）疾病的預防、控制及監(jiān)測；（二）疾病的預防、控制及監(jiān)測； （三）疾病自然史的研究；（三）疾病自然史的研究； （四）疾病防治效果的考核和評價；（四）疾病防治效果的考核和評價； （五）衛(wèi)生規(guī)劃的決策和評價；五）衛(wèi)生規(guī)劃的決策和評價； （六）與醫(yī)學各相關學科結合，形成了一系列邊緣、分支學科。（六）與醫(yī)學各相關學科結合，形成了一系列邊緣、分支學科。 五、流行病學研究的五、流行病學研究的重要觀點重要觀點 1、群體觀點、群體觀點 最本質的特征；最本質的特征； 2、對比的觀點對比的觀點 即設立對照即設立對照 3、社會醫(yī)學的觀點社會醫(yī)學的觀點 4、概率論的觀點、概率論的觀點 率、假設檢驗等

28、率、假設檢驗等 5、多病因論的觀點、多病因論的觀點 思考題：思考題： 流行病學是一門什么樣的學科？它流行病學是一門什么樣的學科？它 與傳染病學有哪些不同？與傳染病學有哪些不同？ 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （distribution of disease） 一、一、 概概 述述 各種疾病都有兩方面的表現(xiàn)：一方面是疾病在個體的表各種疾病都有兩方面的表現(xiàn)：一方面是疾病在個體的表 現(xiàn)，另一方面是疾病在人群中的表現(xiàn)，如哪些人發(fā)病多、什現(xiàn)，另一方面是疾病在人群中的表現(xiàn)，如哪些人發(fā)病多、什 么時間發(fā)病多、什么地區(qū)發(fā)病多等，我們把這叫做疾病的群么時間發(fā)病多、什么地區(qū)發(fā)病多等，我們把這叫做疾病的群 體

29、現(xiàn)象。體現(xiàn)象。 疾病分布（疾病分布（distribution of disease）就是指疾病的群體就是指疾病的群體 現(xiàn)象，它包括疾病的現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時間分布人群分布、空間分布和時間分布（即（即 “三間分布三間分布”）。）。 流行病學中常用的頻率指標：流行病學中常用的頻率指標： 1、 發(fā)病率（發(fā)病率（incidence rate） （1）公式公式 IR= 某期某人群中某病的新病例數(shù)某期某人群中某病的新病例數(shù) K 同期暴露人口數(shù)同期暴露人口數(shù) 分子分子 觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人； 同一個體多次患病，應多次計數(shù)；同一個體多次患病，應多次計數(shù)； 發(fā)病時間較難

30、確定的以初次診斷作為發(fā)病時間。發(fā)病時間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時間。 分母分母 應為易感人口，實際大樣本調查多用平均人口。應為易感人口，實際大樣本調查多用平均人口。 K 比例系數(shù)，可為比例系數(shù)，可為1000 萬分率萬分率 10萬分率萬分率 時間單位時間單位 年、季、月，常以年為單位年、季、月，常以年為單位 （2）含義）含義 表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 強調疾病發(fā)生的危險性強調疾病發(fā)生的危險性 2、 罹患率（罹病率，罹患率（罹病率，attack rate） （1）公式公式 AR= 觀察期內(nèi)的新病例數(shù)觀察期內(nèi)的新病例數(shù) K

31、同期的暴露人口同期的暴露人口 （2）含義）含義 基本同基本同IR，是測量新病例發(fā)生頻率的指標是測量新病例發(fā)生頻率的指標 但主要用于較小范圍，短時間內(nèi)某病的流行，時間以日、但主要用于較小范圍，短時間內(nèi)某病的流行，時間以日、 周、旬、月為單位。周、旬、月為單位。 如學校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。如學校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。 3、 患病率患病率 （prevalence rate），），又稱現(xiàn)患率又稱現(xiàn)患率 （1）公式）公式 時點患病率時點患病率 = 某時點某病的新舊病例數(shù)某時點某病的新舊病例數(shù) K （一個月內(nèi)）一個月內(nèi)） 當日人口數(shù)當日人口數(shù) 期間患病率期間患病率 = 某期間

32、某病的新舊病例數(shù)某期間某病的新舊病例數(shù) K 同期平均人口數(shù)同期平均人口數(shù) 分子分子 現(xiàn)患病例數(shù)現(xiàn)患病例數(shù) （2）含義）含義 指某特定時間內(nèi)總人口中，某病新舊病例所占的比例。指某特定時間內(nèi)總人口中，某病新舊病例所占的比例。 強調的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。強調的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。 患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系 本質含義不同本質含義不同 發(fā)病危險與現(xiàn)患頻率發(fā)病危險與現(xiàn)患頻率 計算方法不同計算方法不同 分子差異分子差異 觀察方式不同觀察方式不同 縱向與斷面縱向與斷面 應用范圍不同應用范圍不同 急性與慢性急性與慢性 患病率與發(fā)病率、病程的關系患病率與發(fā)病

33、率、病程的關系 患病率患病率=發(fā)病率病程，即發(fā)病率病程，即P=ID P患病率患病率 I發(fā)病率發(fā)病率 D病程病程 4.4.續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率( (二代發(fā)病率二代發(fā)病率) ) 指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間， 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百 分率。分率。 易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率100100 易感接觸者總人數(shù)易感接觸者總人數(shù) 應用 反映不同傳染病傳染力強弱反映不同傳染病傳染力強弱 分析傳染病流行因素分析傳染病流行因素 評價衛(wèi)生防疫措施的效果評價衛(wèi)生防疫措施的

34、效果 5、死亡率（死亡率（mortality rate， death rate） （1）公式公式 死亡率死亡率 = 某人群某年總死亡人數(shù)某人群某年總死亡人數(shù) K 該人群同年平均人口總數(shù)該人群同年平均人口總數(shù) （2）含義）含義 指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。 （3）應用）應用 用于衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性大小。用于衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性大小。 該死亡率又稱該死亡率又稱粗死亡率。粗死亡率。 死亡專率死亡專率（specific death rate） 按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病

35、別按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病別 、性別，年齡別死亡專率。、性別，年齡別死亡專率。 6、病死率（病死率（fatality rate） （1）公式公式 病死率病死率 = 一定時內(nèi)某病死亡人數(shù)一定時內(nèi)某病死亡人數(shù) 100% 同期確診的某病病例數(shù)同期確診的某病病例數(shù) （2）含義）含義 表示一定時期內(nèi)（通常為表示一定時期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因年），患某病的全部病人中因 該病而死亡者的比例。該病而死亡者的比例。 （3）應用）應用 它既表明疾病的嚴重程度，也可反映出當?shù)氐尼t(yī)療水平它既表明疾病的嚴重程度，也可反映出當?shù)氐尼t(yī)療水平 （可比性）。（可比性）。 三、三、 疾病

36、的流行強度疾病的流行強度 疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內(nèi)病例數(shù)疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內(nèi)病例數(shù) 量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。 疾病的流行強度疾病的流行強度 1、 散發(fā)（散發(fā)（Sporadic） 含義含義 指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與 病例之間沒有明顯的相互傳播關系，呈散在或零星出現(xiàn)。病例之間沒有明顯的相互傳播關系，呈散在或零星出現(xiàn)。 判斷判斷 與當?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過與當?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過 既往

37、一般水平即可稱既往一般水平即可稱 散發(fā)。散發(fā)。 散發(fā)是在同一地區(qū)散發(fā)是在同一地區(qū), 同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結果。同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結果。 地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦(流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎) 南方南方散發(fā)，在北方散發(fā)，在北方嚴重問題。嚴重問題。 病種：一個病種：一個50萬人口的城市，一年發(fā)生萬人口的城市，一年發(fā)生1000例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生 1000例霍亂則不是散發(fā)。例霍亂則不是散發(fā)。 應用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病應用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)

38、病 例或單個病例。例或單個病例。 散發(fā)原因散發(fā)原因 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種，人群已具有一定的免該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種，人群已具有一定的免 疫水平；疫水平； 某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎；某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎； 某些傳播機制不易實現(xiàn)的傳染??；某些傳播機制不易實現(xiàn)的傳染??； 某些長潛伏期的傳染病。某些長潛伏期的傳染病。 2、流行流行（epidemic） 含義含義 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。 判斷判斷 與散發(fā)相比而言的。與散發(fā)相比而言的。 隱性流行隱性流行 某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時

39、雖顯性某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時雖顯性 病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。 3、大流行（、大流行（pandemic) 某病的發(fā)病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特某病的發(fā)病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特 點是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，點是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大， 短短 期內(nèi)可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。期內(nèi)可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。 4、爆發(fā)（爆發(fā)（outbreak） 含義含義 指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時間內(nèi)指在局部地區(qū)（

40、集體單位或小居民區(qū)），短時間內(nèi) 突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。 特點特點 小范圍、短時間、大量病例。小范圍、短時間、大量病例。 短時間短時間 多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)；多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)； 原因原因 往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。 四、四、 疾病的三間分布疾病的三間分布 “三間分布三間分布”指疾病或健康在不同的時間、不指疾病或健康在不同的時間、不 同的空間同的空間(地區(qū)）地區(qū)）、不同的人群間的動態(tài)分布。不同的人群間的動態(tài)分布。 （一）人群分布（一）人群分布 人群的一切固有特性或社會特征均可構成疾病或健

41、康人群的一切固有特性或社會特征均可構成疾病或健康 狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。 1.年齡年齡 一般來說，疾病與年齡的關系比其他人群特征都一般來說，疾病與年齡的關系比其他人群特征都 更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的 變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎 等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人 多見。多見。 疾病年齡分布的疾病年齡分布的

42、分析方法分析方法 橫斷面分析橫斷面分析 主要分析同一年代（斷面）或不主要分析同一年代（斷面）或不 同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的 不同或變化不同或變化 用途用途 發(fā)病率、死亡率等發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨沒有明顯長期變動趨 勢勢的疾病的疾病 缺點缺點 不能正確顯示慢性病的致病因子、年齡不能正確顯示慢性病的致病因子、年齡 關系分析關系分析 出生隊列分析出生隊列分析同一時期出生的人為同一時期出生的人為出生隊出生隊 列列（birth cohort) 分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷 呈現(xiàn)致病因子與年齡的

43、關系呈現(xiàn)致病因子與年齡的關系 評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供 病因線索病因線索 出生隊列分析出生隊列分析優(yōu)點優(yōu)點 評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病 因線索因線索 闡明致病因子與年齡關系闡明致病因子與年齡關系 2.性別性別 很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差 異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃 癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如 乳腺癌、膽囊炎、膽

44、石癥等。這主要與兩性間解剖、生理乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理 特點、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接特點、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接 觸致病因子的機會不同有關。觸致病因子的機會不同有關。 3. 職業(yè)職業(yè) 不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致 病因子的機會不同有關。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患病因子的機會不同有關。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患 肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工 人、森林調查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后人、森林調查

45、員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后 的還有社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度及精的還有社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度及精 神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發(fā)生產(chǎn)神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發(fā)生產(chǎn) 生較大影響。生較大影響。 4. 種族和民族種族和民族 不同種族和民族間疾病的分布可有明顯不同種族和民族間疾病的分布可有明顯 的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結核病的發(fā)病率和的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結核病的發(fā)病率和 死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎 癌的發(fā)病率也有明顯差

46、異。我國廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高 發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高 于當?shù)厝?。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳于當?shù)厝恕２煌N族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳 因素、經(jīng)濟文化程度、衛(wèi)生條件及風俗和生活習慣有關。因素、經(jīng)濟文化程度、衛(wèi)生條件及風俗和生活習慣有關。 （二）地區(qū)分布（二）地區(qū)分布 1.描述疾病地區(qū)分布的常用術語描述疾病地區(qū)分布的常用術語 1）外來性與帶入性）外來性與帶入性 外來性疾病（輸入性疾?。┲副緡鴽]有而從別國輸外來性疾?。ㄝ斎胄约膊。┲副緡鴽]

47、有而從別國輸 入的疾病。入的疾病。 而在一個國家范圍內(nèi)，某種疾病由一個地而在一個國家范圍內(nèi)，某種疾病由一個地 區(qū)帶入另一個沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入?yún)^(qū)帶入另一個沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入 性疾?。▊魅胄约膊。?。性疾病（傳入性疾?。?。 2）地方性）地方性 指某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人指某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人 群。主要是與該地區(qū)存在某種特有自然條件密切相關，群。主要是與該地區(qū)存在某種特有自然條件密切相關， 因此又稱為自然地方性。因此又稱為自然地方性。 3）自然疫源地）自然疫源地 某些疾病的病原體可不依靠人而在自然某些疾病的病原體可不依靠人而在自然 界野生動物

48、間綿延繁殖，人可偶爾卷入其中發(fā)病，這些界野生動物間綿延繁殖，人可偶爾卷入其中發(fā)病，這些 疾病稱自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，疾病稱自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方， 稱為自然疫源地。稱為自然疫源地。 4）統(tǒng)計地方性）統(tǒng)計地方性 由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰 等社會因素的不同，導致一些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)等社會因素的不同，導致一些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū) 長期顯著的高于其它地區(qū)。長期顯著的高于其它地區(qū)。 2.地區(qū)分布類型地區(qū)分布類型 1）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布 有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍有

49、些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍 及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國內(nèi)及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國內(nèi) 的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區(qū)間自然環(huán)境的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區(qū)間自然環(huán)境 和社會環(huán)境的差異有關。和社會環(huán)境的差異有關。 2）疾病的城鄉(xiāng)分布）疾病的城鄉(xiāng)分布 城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達，交往密切，城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達，交往密切， 利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設施完善，管理健全，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設施完善，管理健全， 使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集使腸道傳染病受到一定程度的控

50、制。另外，城市工業(yè)集 中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯 高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散，高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散， 呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能 迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設施差，腸道傳染病容易流迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設施差，腸道傳染病容易流 行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率 也明顯高于城市。也明顯高于城市。 （三）時間分布（三）時間分布 隨著時間的變化，疾病的發(fā)生和死亡頻率也在隨著時間的變化，疾病的發(fā)生和死亡頻率也在 不斷地變化。不斷地變化。 疾病的時間分布可分為下列四種類型：疾病的時間分布可分為下列四種類型： 1.短期波動短期波動 2.季節(jié)性季節(jié)性 3.周期性周期性 4.長期變異長期變異 1.短期波動（短期波動（rapid fluctuation） 其含義接近于爆發(fā)，其含義接近于爆發(fā)， 區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動多用于較大數(shù)區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動多用于較大數(shù) 量的人群。量的人群。 短期波動或爆發(fā)的原因很容易查明，故應不失時機地進短期波動或爆發(fā)的原因很容易查明，故應不失時機地進 行調查研究，及時控制疾病