護理查房基本概念

1、護理查房基本概念第一節(jié)概述查房是病房醫(yī)療、護理活動中不可缺少的醫(yī)療活動之一，也是醫(yī)療、護理工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)“我國護理管理標(biāo)準(zhǔn)及審評辦法（試行）5,對二、三級醫(yī)院的護理管理標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定“要定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、開展護理查房，組織護士長夜查房。5,一、護理査房的指導(dǎo)思想自整體護理開展以來，護理查房的指導(dǎo)思想主要有兩種：“以患 者為中心，以護理程序為框架”的護理查房，從對患者的健康資料的收 集整理、確定護理診斷、制定計劃、實施、評價等五個環(huán)節(jié)進行 全而、 動態(tài)的評估，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決問題。適用于各種類型的護理查房， 目前這種查房形式己在

2、全國護理界逐漸被接受和推廣?！耙詥栴}為中心“的護理查房，以理論聯(lián)系實際為出發(fā)點，以護理服務(wù) 中遇到的具體問題為基礎(chǔ)，能發(fā)揮護士的主觀能動性，鍛煉和培養(yǎng)護理 人員的創(chuàng)新思維及獨立分析問題、解決問題的實踐能力，達到學(xué) 習(xí)和運用多學(xué)科知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的目的，所以近 幾年來越來越受到護理管理者的青睞。二、護理查房的目的和意義護理查房的目的在于了解患者的病情 思想、生活情況，制定合 理的護理方案，觀察護理效果，檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn) 問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；還可以結(jié)合臨床護理 實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段，因此，它在護 理工作中是一項既有實

3、踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護理活動。1、護理查房對患者來說，能得到更為全而的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過護 理查房，可融洽護患關(guān)系，并使患者掌握相關(guān)的衛(wèi)生知識，解除思想顧慮, 主動配合治療和護理，從而提高護理質(zhì)量。對危重患者的護理查房，能 夠解決重癥疑難問題，提高危重患者的護理質(zhì)量。2、護理查房對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高 運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及臨床護理質(zhì)量，使護理人員的知識、技能以及觀察、思考、收集資料、綜合分析問題和解決問題 的能力都得到不同程度的提高。同時，采取多種護理查房形式，能促進 護理科研的開展。3、護理查房對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重患者的護理情況 和

4、了解護士解決問題的能力。通過查房發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，對責(zé)任護 士的工作起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時也能及時了解危重患者的護理質(zhì)量, 幫助解決疑難問題。而且，護理查房能規(guī)范科室護理人員對護理文件的 書寫。此外，實施護理查房對護士長自身也是一個很好的學(xué)習(xí) 提高過 程，促進新新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用。三、護理查房的內(nèi)容和方法（一）內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集患者的健康資料、評價護理計劃和健康教育計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容，如臨床罕見病例特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展、特殊檢查 護理科硏開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重患者護理，健康教育落實情況,晨晚

5、間護理質(zhì)量，物品管理，服務(wù)態(tài)度，崗位職責(zé)，護理書寫及工作效率等。5、（二）方法護理查房實施形式是多種多樣的，可以通過以下幾種方法實現(xiàn)。1、個案護理查房是針對病區(qū)特殊或危急病例進行的查房形式。2、評價性護理查房 是用來評價整體護理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量以及護 理查房質(zhì)量而采用的形式。3、對比性護理查房是針對疾病相同而病程、心理特征、年齡、文化背景、家庭背景等不同的患者進行健康資料的收集與對照，分析其共 性問題和個性問題，從而實施適應(yīng)個體化需要的護理。4、整體護理查房強調(diào)以人為屮心，從生理、心理、社會、文化、精神等方面考慮健康行為，反映問題，檢杳護理程序運行情況和整體護 理的效果。主題性護理行政查房 是指查

6、房前1周將查房主題通知各病 區(qū) 護士長，由其組織科室護理人員討論，針對存在的具體問題提岀意見和 建議。6、案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 根據(jù)實習(xí)大綱要求，結(jié)合具體病 例啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，達到掌握相關(guān)知識和技能的口的。7、以學(xué)生為主體的護理教學(xué)查房主要針對出科前的實習(xí)生，由其完成查房病例匯報，由此激發(fā)學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。其他還提到討論式護理查房、聯(lián)合護理查房、重點護理查房等形式。護 理學(xué)院把護理查房引入醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)內(nèi)科教學(xué)中，以臨床真實病例為 媒介，以護理查房形式開展教學(xué)，使學(xué)生提前進入護士角色。以整體護 理為主的教學(xué)方式與方法，為學(xué)生進入臨床開展整體護理工作打下了堅 實的基礎(chǔ)。8

7、、應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行的護理查房隨著國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，移動筆記本電腦的普及，以及無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)H趨成熟和應(yīng)用，利用無線技術(shù)組建網(wǎng)絡(luò)的靈活性、可移動性 擴充性和成本優(yōu)勢，考慮有限網(wǎng)絡(luò)綜合布線的難度，無限網(wǎng)絡(luò)技術(shù)己經(jīng)開始應(yīng)用到復(fù)雜的組網(wǎng)環(huán) 境中，并在臨床查房中逐漸得到應(yīng)用，拓展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍， 使網(wǎng)絡(luò)深入病房、診室，大大減少了醫(yī)護人員對紙張的依賴，提高了醫(yī) 護人員的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于無線局域網(wǎng)的使用，醫(yī)護人員 在查房時就可以及時利用移動電腦獲取到該患者相關(guān)的醫(yī)囑、用藥、檢 驗檢查等信息，需要調(diào)整的直接通過無線網(wǎng)絡(luò)下達后發(fā)送各個相關(guān)職能 科室，從而大大節(jié)省時間，提高工作

8、效率。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設(shè)，護 士仍承擔(dān)著相當(dāng)大的文字錄入工作，包扌舌醫(yī)囑、體溫等，根木沒有時 間去巡視患者或者進行護理查房。無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的使用，使得護士有更 多的時間可以在病房中巡視，在查房中直接利用便攜式電腦進行相關(guān)資 料的查閱，并接收到患者要執(zhí)行的醫(yī)囑以及相關(guān)信息，從而大大提高了 護理查房以及護士工作的效率。四、護理查房的應(yīng)用價值1、有利于保障和促進整體護理實施，豐富整體護理內(nèi)涵，提高 護理質(zhì)量。2、有利于促進護理人員思維的主動性和學(xué)習(xí)的積極性，促進相 互學(xué)習(xí)與交流，引導(dǎo)臨床護理工作的研究風(fēng)氣和學(xué)術(shù)空氣。3、有利于增強護士的責(zé)任感，改變患者對護理工作認(rèn)識上的偏見，增加對護理人員的信任感和

9、尊重，改善護患關(guān)系。4、實行按崗位、按職能進行的分級護理查房，使護理工作更加 嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了護理知識和經(jīng)驗的價值，有利于激勵各級護理人員的積極性。五、護理查房中存在的問題及對策(_)護理查房中存在的問題1、護理主題不突岀護理過程混同于醫(yī)療過程：醫(yī)療過程以醫(yī)治疾病為目標(biāo)，而護理過程則是以滿足患者全面需要為目標(biāo)，各自有著 不同的側(cè)重點。護理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆：在某些護理查房中，較多 的是討論疾病的護理，存在著只見疾病不見人的做法，將某種疾病的疾 病的病因病理作為討論的問題，這種形式的護理查房重知識的傳授而輕 能力培養(yǎng)。2、護理程序運用不當(dāng)護理診斷與醫(yī)療診斷不分：護理診斷是 對患者現(xiàn)存的或潛在的健康

10、問題及其生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。而 醫(yī)療診斷的重點在疾病木質(zhì)的判斷上，由于概念的混淆以致沒有明確的 護理診斷，也就無法確定合理的護理措施。護理診斷中存在的問題：護 理診斷應(yīng)用不確切、護理診斷排列順序不妥 相關(guān)因素不恰當(dāng)、依據(jù)不 充分。在制訂護理計劃時不是以患者為中心，而是在護士本人主觀臆想 推斷下制定出護理計劃，忽視人的整體性，沒有從生理心 理 社會、 精神方面綜合評估患者的健康問題。護理措施擬定不具體，說空話，紙 上談兵，使人感覺護理措施未落到實處。對護理評價重視不夠，對于已 解決的問題不能及時做出評價，對新產(chǎn)生的問題不能及時制定，不是動 態(tài)地、發(fā)展地看待整個護理程序，并且對于未達到預(yù)期

11、目的的護理問題 不作原因分析，采取新的措施，使得護理查房達不到滿意的效果。3、主持者的能力影響查房質(zhì)量由于護士長資歷、業(yè)務(wù)水平及 組織能力的不同，以致護理查房質(zhì)量高低不一，個別護理查房流于形式。4、上層機構(gòu)缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控機評價標(biāo)準(zhǔn)護理主管部門或護理部沒有對護理查房進行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，使部分護理查 房達不到滿意的效果。因此，對護理查房的形式 內(nèi)容、質(zhì)量的評價應(yīng) 有一個適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。（二）提高護理查房質(zhì)量的對策1、突出護理主題在某些護理查房過程中，不要將護理過程混于醫(yī) 療過程，除了簡要介紹患者的現(xiàn)病史、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)、治療原則 及治療后患者體征及癥狀變化外，重點應(yīng)通過觀察患者體

12、征及護理需求 突出討論護理需要解決的問題 護理計劃的制訂 護理措施的實施等內(nèi) 容。同時應(yīng)區(qū)別于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，突出對護士能力的培養(yǎng)。2、準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)倪\用護理程序首先應(yīng)該以患者為中心，從生理、 心理、社會、精神方面綜合評估患者的健康問題，做出準(zhǔn)確的護理診斷， 制定具體的 個性化的護理計劃及方案，恰當(dāng)運用護理程序的方法并結(jié) 合護理評價內(nèi)容進行查房，這樣可以達到事半功倍的效果。3、提高護理查房者的理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)在護理查房中護士長作為查 房的參與者 主持者，在查房中要面對患者家屬 護理人員，承擔(dān)著組 織者、教育者、治療者及咨詢者角色。所以護士長不僅要具有較高的業(yè) 務(wù)水平、較強的組織能力及語言表達能力，還要不斷

13、學(xué)習(xí)理論知識，了 解學(xué)科新動態(tài)和新觀點，并將其運用于臨床護理實踐中，提高護理查房 質(zhì)量。齊常萍等經(jīng)過對比及統(tǒng)計學(xué)處理，認(rèn)為接受過繼續(xù)教育者較未接 受過繼續(xù)教育者，無論在理論水平還是綜合護理素質(zhì)方面都有不同程度 的提高。在護理教學(xué)查房中從指導(dǎo)責(zé)任護士的能力、解決護理中疑難問 題的能力，掌握護理動態(tài)水平及與患者心理溝通的能力等多方而都優(yōu)于 為經(jīng)繼續(xù)教育的同級護士。另外，到高一級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)也是提高護理 查房質(zhì)量及效果的因素。4、制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控及評價標(biāo)準(zhǔn)護理主管部門或護理部應(yīng)該對 護理查房的形式、內(nèi)容、質(zhì)量控制等設(shè)立相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并就相關(guān)內(nèi) 容開展護理科研，從而使評價標(biāo)準(zhǔn)不斷得到完善，護理查房

14、達到滿意的 效果。第二節(jié)護理査房分類一、按護理查房的性質(zhì)和作用分類（一）護理行政查房主要是針對病區(qū)護理質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的不足，由護理部主任、 科護士長組成核心小組，相關(guān)科室的護士長、護理專家等共同參加的護 理查房。其目的在于從實踐中培養(yǎng)護士長的科學(xué)思維和管理能力，切實 鞏固和提高護理工作質(zhì)量。通過參與人員的共同分析 歸納和總結(jié)，發(fā) 現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量 和管理水平。護理行政查房可按以下程序進行1、準(zhǔn)備階段 針對病區(qū)護理質(zhì)量監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的不足，由護理部 主 任、科護士長組成核心小組選定科室，也可由護士長主動提出中請，并 準(zhǔn)備書面匯報材料。匯報內(nèi)容包括病區(qū)管理中人、財

15、、物的基本情 況、護理質(zhì)量（尤其是重?；颊叩淖o理質(zhì)量）、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、崗位職責(zé)落實情況、護理記錄、護理操作、病房管理、護理安全 隱患、創(chuàng)新技術(shù)及業(yè)務(wù)管理中所遇到的問題、己采取或準(zhǔn)備采取的管理 措施和效果評價等。2、進行查房在充分準(zhǔn)備的情況下，由護理部擇期安排到具體 科室進行護理行政查房。首先由病區(qū)護士長匯報書面準(zhǔn)備的材料，然后由查 房核心小組成員發(fā)表意見，被邀請的相關(guān)科室人員也可各抒己見參與討 論，最后由護理部主任進行綜合分析歸納總結(jié)，提出相應(yīng)的意見和建議。 討論中若涉及病區(qū)布局或操作流程等具體問題還可以到實地考察，經(jīng)集 思廣義交流溝通最后達成共識，共同制定出相應(yīng)的措 施并予以

16、實施。3、監(jiān)控評價查房后核心小組成員應(yīng)在1個月內(nèi)及時了解反饋信息，檢查改進措施落實的情況。若措施有效則及時予以肯定，若效果不 佳或又發(fā)現(xiàn)新的問題則重新予以指導(dǎo)。對于行政查房的結(jié)果則利用每月 的護理簡訊進行通報，使全體護士長得以借鑒、啟發(fā)、相互取 長補短。（二）護理業(yè)務(wù)查房護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以患者為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定解決方 案的護理查房。包括分析討論重?；颊吆偷湫?、疑難、死亡病例的護理； 檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新 業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。查房前可預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的、查房 過程做好記錄

17、，保存資料。通過業(yè)務(wù)查房，可以提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。業(yè)務(wù)查房的次數(shù)及頻率科根據(jù)各討，確定查房病種。般選擇病情相對復(fù)雜、臨床比較常見的疑難、醫(yī)院的具體情況而定，例如護理部組織每季度全院業(yè)務(wù)查房1次；病區(qū) 護士長組織業(yè)務(wù)查房，1年10次；科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月4 次。護理業(yè)務(wù)查房可以按照以下步驟進行。1、做好查房前資料的收集(1)病種資料的收集：查房前1周，護士長與責(zé)任護士共同商大手術(shù)病種；需要較多護理干預(yù)的病種；并發(fā)癥較多的病種等。例如: 頸椎損傷高位截癱的患者，并發(fā)癥較多，行氣管插管或氣管切開時, 相關(guān)的護理干預(yù)也較多，是常見選擇的病種。(2)查房要點的

18、確定與收集：確定查房病種后。護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個 方而的討論議題。例如骨科行全靚關(guān)節(jié)置換的患者，全程護理包括術(shù)前 準(zhǔn)備、術(shù)后護理、并發(fā)癥的護理干預(yù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等許多方而的護理 內(nèi)容，根據(jù)工作中康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、分期性的薄弱點，選擇術(shù)后的 康復(fù)訓(xùn)練作為查房的要點，讓護士充分明確此次查房的目的與方向。2、制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃：查房前1周，根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方而的討論議題，分配給科室護士，每人 一題，大家分別查閱資料，收集信息。這樣收集起來的信息比較 系統(tǒng)、 全面。例如全靚關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，需要討論的議

19、題有骯關(guān) 節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)前訓(xùn)練要領(lǐng)的教授、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的分期、出院后的 康復(fù)指導(dǎo)等，護士長還需要與主查護士共同商討查房步驟，如：查房時 間、地點、流程，共同制定出詳細(xì)的查房計劃。3、采用靈活方式，實行互動查房(1)查房步驟：先是主查護士介紹患者病情，到病房對患者進行全而查體，了解患者對健康宣教知識的掌握；然后護士長提出擬定好的 討論議題，大家依據(jù)查閱資料分別發(fā)表意見，其他人可以補充或發(fā)表不 同的看法，然后護士長對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)。(2)查房形式：要多樣化，有提問、回答 補充，還要有實習(xí)護 生的共同參與。對實習(xí)護生可采取互動的形式，護士長提問一些相對簡 單的理論知識、名詞定義 觀察要點，讓

20、護生回答，護生也可對查房中 存在的問題 疑點向老師請教，鼓勵護生積極發(fā)言，形成一個全員互動 的查房氛圍。4、查房效果的總結(jié)與評價查房完畢，主查護士結(jié)合本次查房 討論的結(jié)果，評價臨床護理效果，哪些問題己解決，哪些問題有待解決，該 如何解決，有一個明確的目的與方向。最后，護士長對整個查房過程、 知識水平的提高、臨床工作的指導(dǎo)意義、存在的問題與不足 進行總結(jié)、 評價。（三）護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo) 以問題為基礎(chǔ)、以護理程序為框架 PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)護生理論與實踐相結(jié)合，并提高其綜合能力。內(nèi)容包括分析典型病例，指 導(dǎo)護生正確運用護理程序；檢查教學(xué)

21、計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況；教導(dǎo)或 示范護理技術(shù)操作。通過教學(xué)查房，可以提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生 的綜合實踐能力。PBL是一種以小組形式使學(xué)生獲得知識和解決問題技能的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評判性思維能力；CBS+PBL模式是在老 師的指導(dǎo)下，以病例為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討 論為主要形式，針對患者的健康狀態(tài)設(shè)置相應(yīng)的問題進行查房的一種形 式。杜麗娜等研究認(rèn)為，通過CBS+PBL模式查房可以啟發(fā)護生思考， 促進護生看書 查閱資料 與患者交談，讓護生在確定及解決問題的過 程中學(xué)習(xí)必要的知識，并學(xué)會正確的思維和推理方法，從而較為準(zhǔn)確地 提出護理診斷 護理措施，提高自身的綜合

22、能力，加深對理論知識的理 解與記憶，促進學(xué)習(xí)，而且可以提高護生人際交往能力，增強護生間的 協(xié)作意識。其具體步驟如下。1、帶教老師準(zhǔn)備查房前2周，帶教老師確定查房患者，應(yīng)選擇能 覆蓋病區(qū)教學(xué)內(nèi)容的典型病例，通過查閱病歷 問診 查體、與患者有 效溝通等方式，全而掌握患者病情。2、護生準(zhǔn)備查房前1周帶教老師將確定病例告知護生，護生從 整體護理的角度出發(fā)，熟悉病例，復(fù)朵相關(guān)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，并 與患者有效溝通，詢問病情，通過給患者查體來收集患者資料，并以 此發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合所學(xué)有關(guān)解剖、生理、心理等方而知識，初步確 定 護理診斷/問題。通過思考、集體討論以及查閱相關(guān)文獻及雜志，提出 護理問題及制定相

23、應(yīng)的護理計劃和護理措施等。3、查房查房由1名護生主持，責(zé)任護生匯報患者相關(guān)資料（簡要病史、己做檢查及治療、確定護理診斷和問題、護理措施、預(yù)期目 標(biāo)、 效果評價、目前情況、護理注意點、健康教育問題），護生間可相互補 充。匯報完畢，由帶教老師提出問題，包括疾病基礎(chǔ)理論和尚未提出的 診斷和問題 錯誤的護理診斷與問題 不恰當(dāng)?shù)淖o理措施等，護生再討 論，最后由帶教老師、護士長點評。4、評價方法可通過護理診斷、護理措施、健康教育的正確率 及（CBS+PBL查房模式效果自評問卷（包括提高綜合能力、與患者 有效溝通、加深理解和記憶、加強同學(xué)間協(xié)作、能促進學(xué)習(xí)幾個問題） 對CBS+PBL,查房模式進行具體評價o

24、另外，譚潔等通過實踐，在臨床科室應(yīng)用規(guī)范流程式英語教學(xué)查房模式開展本科護生流程式英語教學(xué)查房，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，提升木 科實習(xí)護生實際應(yīng)用專業(yè)英語的能力，達到教學(xué)相長和分類教學(xué)的目的， 為進一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 制度化開展英語臨床教學(xué)活動開辟了良好的 途徑，促進了醫(yī)院護理隊伍建設(shè)。其具體步驟如。1、查房前準(zhǔn)備組織者準(zhǔn)備：組織者選定具有代表性的病例，構(gòu)建以整體護理程序為框架的英語教學(xué)查房思路，確定查房程序；編寫英語 查房教案；分配角色，組織木科護生模擬訓(xùn)練；帶領(lǐng)備查人員做好與患 者的溝通，以取得患者配合。備查人員準(zhǔn)備：本科護生在組織者的指導(dǎo)下，完成查閱病歷，收集患者一般資料、治療處理情況，并譯成

25、英文, 再由組織者反復(fù)斟酌、認(rèn)真修改；查體護生在臨床帶教 老師的指導(dǎo)下, 到病房預(yù)演查體；理解、誦讀查房教案；按照不同角色多次進行模擬訓(xùn) 2、實施教學(xué)查房依照教案實施英文查房。首先，組織者介紹 查房練，同時由組織者釋放教案，指導(dǎo)并糾正備查人員單詞發(fā)音和句子連讀。教案準(zhǔn)備：確立以整體護理程序為框架的教學(xué)查房流程；提出護理問 題，確定護理診斷，制定護理計劃，明確健康宣教重點，確立備查本科 護生必須了解和掌握的相關(guān)知識點；編寫中英文雙語對照查房教案以及 教學(xué)查房流程；教案和流程由護理部統(tǒng)一下發(fā)至觀摩、指導(dǎo)教學(xué)查房的 譯文指導(dǎo)老師、本科護生導(dǎo)師、護理 木科生、在醫(yī)院實習(xí)的木科護生。查房教案內(nèi)容包括患者

26、一般資料、治療情況、護理診斷、護理措施、護 理查體項目和程序、健康宣教內(nèi)容、相關(guān)知識點問答。患者準(zhǔn)備：選 擇質(zhì)素較高、頭腦反應(yīng)敏捷、思維清晰、性格開朗；口頭表達能力較強、 聽力及視力在正常范圍、并發(fā)癥典型、護理問題較多的全而性、系統(tǒng)性 疾病患者作為查房病例。在確定具體病例后，預(yù)先向患者解釋此次查房 的目的、意義、查房項目，取得患者的理解和積極配合；查房前再次觀 察病情并詢問患者感覺和舒適度，判斷患者當(dāng)時病情是否適合查體，確 保查房對象的醫(yī)療 安全。環(huán)境準(zhǔn)備：選擇空間寬敞、人員流動較少、 座椅可以容納到現(xiàn)場觀摩指導(dǎo)的各類人員的房間作為查房場所。查房當(dāng) 天晨交班對科室人員提出必須遵守的要求，如保持

27、病區(qū)環(huán)境安靜，控制 不必要的人員流動，確保查房效果。待查患者住在空間大、物品少的單 人病室，查房時保留一名家屬陪護，以協(xié)助查房。(-)典型病例查房主題和目的，再由備查護生介紹患者一般資料、治療情況、護理 診斷、 護理措施，并進行護理查體、健康宣教，導(dǎo)師就疾病相關(guān)知識進行提問 老師對使用英語情況點評，護理部主任進行總結(jié)、講評，提出改進意見 和建議，最后進行教學(xué)效果現(xiàn)場測評。二、按護理查房的內(nèi)容分類（一）個案查房這是一種常用的查房形式。有實習(xí)生的科室更適合使用。病例選 擇上注意普遍性急尖端性。普遍性的病例對?？谱o理起普遍的指導(dǎo)作 用。尖端性的病例能使護生對新業(yè)務(wù)的開展有所了解，拓寬知識面， 增強進

28、取心。般選擇危重、疑難、少見的病例。具體方法：由護士長主持，全科護士參加。責(zé)任護士簡要報告患者的基本情況，并進行必要的護理查體，提岀需要討論及解決的主要你問題；護士長對患者進行補充 詢問何護理查體，評價責(zé)任護士對患者陽性體征的判斷是否正確，護 理問題是否確切，護理措施是否有效，健康教育是否到位，護理記錄 是否完整，患者對護理工作是否滿意等。并對重要的護理方法進行示 范和講解，提出相關(guān)問題讓大家展開討論，最后，護士長總結(jié)講評，在肯定護理效果的同時，提出需要注意和糾正的問題，并預(yù)見性提出護理意見。同時講解該疾病研究的新進展及圍繞疾病治療所開展的新 技術(shù)、新方法等；遇到重大疑難問題，報護理部組織全院

29、護理會診。（三）重危急救查房（五）護理管理查房一般在搶救頻次高的科室進行，如急診科、心內(nèi)科、腦外科以及 ICU病房。目的是規(guī)范急診搶救程序，提高搶救成功率。查房內(nèi)容包 括求救程序、護士的崗位與任務(wù)、各類搶救儀器的使用及病情觀察、 床邊監(jiān)護儀的使用及監(jiān)護結(jié)果分析等。（四）整體護理查房適合整體護理開展水平不均衡的醫(yī)院或護理組，以達到以點帶 而, 局部帶動整體護理的目的。方法：責(zé)任護士介紹對患者按護理程序?qū)嵤?整體護理的全過程，護理組長進行質(zhì)量評估，另外還模擬演示健康教育 的全過程。護士長講解有關(guān)整體護理的知識。在整體護理查房中，有人嘗試以危重患者護理診斷為專題的查房，大大提高了護理診斷的準(zhǔn)確率。在

30、管理較好的科室組織管理查房，可以揚長避短，相互促進，起到提高護士長管理水平的作用。由護理部安排，全院護士長參加，一般每 季度組織一次。主要目的是，研究解決近期護理管理中的問題。具體方 法：選擇護士長總體能力強 組織管理好的科室，讓全院護士長現(xiàn)場觀 摩。首先由被觀摩科室的護士長重點介紹管理經(jīng)驗，包括人員管理 護 理質(zhì)量控制措施、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方法及成效、護理團隊建設(shè)經(jīng)驗、難點問題 的處理對策等，也可由被觀摩科室護士談護士長管理下的工作體會，再 由護理部解析該科室管理的特點，對其他護士長起到啟發(fā)作用，最后現(xiàn)場參觀。另外，護士長晨間查房及夜間查房也是護理質(zhì)量控制的重要手 段，直接影響著護理管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

31、1、晨間查房 具體方法為：每天早會后，由護士長帶領(lǐng)夜班護士、 主班護士、責(zé)任組長等全而巡視患者。首先，由夜班護士在前，介紹患 者夜間睡眠、治療、病情等情況，交代下班的特殊治療和注意事項，主 班護士認(rèn)真記錄。其次，護士長逐一了解每一位患者的病情、心理變化、 需求，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，隨時為他們解決實際問題，并將有關(guān)情況 反映給主管醫(yī)師或科主任。同時，檢查全病區(qū)工作（包括治療室、值班 室等各工作間的秩序）,檢查督促護士各項工作的落 實情況，對典型、 疑難的病例進行護理指導(dǎo)。在查房過程中，護士長扮演著病房管理者、 信息傳遞者和護理學(xué)科帶頭人等多重角色。2、夜查房由各病區(qū)護士長共同參與，每2人為一小組

32、，基本上為新老搭配，有護理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，規(guī)定所查病區(qū), 按查房時間安排檢查，每周每組護士長完成2次夜晚間巡查，2次查完全 院各護理單元。完成2次夜查房后，于次日晨9:00前將夜查房木交護理 部。要求檢查記錄真實、客觀、翔實，時間記錄準(zhǔn)確到分鐘，責(zé)任人明 確。查房內(nèi)容由護理部根據(jù)全院護理工作情況，制定夜查房重點。具體 內(nèi)容包括：當(dāng)班護士著裝、危重患者管理、勞動紀(jì)律、病區(qū)環(huán)境、消毒 隔離、護理表格書寫、留陪人管理等，將各病 區(qū)夜查房情況量化管理, 當(dāng)場打出分?jǐn)?shù)，并在情況反映欄內(nèi)寫明扣分 原因，并如實匯報護理部, 護理部根據(jù)情況的嚴(yán)重性及時與各病區(qū)護士長溝通、反饋，加以改進。通過

33、護士長晨間查房及夜查房，可以督促各項規(guī)章制度的落實，加強病 房管理，及時為患者排憂解難，提高 患者的滿意度和護理質(zhì)量。同時,提高了護士工作的主動性、自律性和自身素質(zhì)0增加科室的凝聚力，有（六）護理科研查房利于病房各項工作的開展和管理。由課題負(fù)責(zé)人主持，課題組人員介紹課題的立項依據(jù)、經(jīng)費預(yù)算、 實施方法及進展情況，提出需解決的或有疑問的關(guān)鍵問題，最后由課題 組成員及所在科室護士介紹他們開展護理科研的體會。通過這種形式的 查房，可以提高其他護士的科研意識，起到啟發(fā)和激勵的作用。（七）健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容，木查房是為了抓好健康教育 的落實而采取的形式?？蓱?yīng)用健康教育路徑表，開

34、辟宣教導(dǎo)欄，開具健 康教育處方，發(fā)放宣傳冊等，全面注重宣傳教育效果。時間一般安排在 下午治療結(jié)束后下班前l(fā)h內(nèi)進行，總時間控制在3040mino查房前先確 定專題，挑選23名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士， 按照某類疾病的健康教育計劃分階段準(zhǔn)備。具體做法：由責(zé)任組長主持， 責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因 病例 生理 治療、護理、 預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患者同類疾病的患者及家屬進行全而講解, 并實行護士患者和家屬互動。之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主 要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能 力。（A）護理技術(shù)查房分常用技術(shù)和新技術(shù)護理查房2種。具

35、體做法如下。1、常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作，使低年資護士、護生熟練掌握。操作中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性地進行講解，提高查房效果。2、新技術(shù)查房由護理部組織護士長或派選護理骨干參加觀摩。查房前，觀摩人員要圍繞查房內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，了解該項新技術(shù)的原理、方 法步驟等。查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法 適 用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好途徑。三、按組織下形式分類（一）科內(nèi)查房參加對象多為科內(nèi)全體護士，兄弟科室相關(guān)人員也可參加，由護士 長主持，若為科研查房，由課題負(fù)責(zé)人主持。根據(jù)查房需要，可在患者 床邊，也可在辦公

36、室。目前科內(nèi)查房己形成了完整的三級護理查房制度。1、一級查房指管床護士查房。對所負(fù)責(zé)患者按護理程序每日1次或2次（管床護士不在由專業(yè)組長代查），評估患者的主要護理 問題, 隨時修正護理診斷和措施以及有計劃地實施患者不同時期、不同健康問 題、不同心理狀態(tài)下的健康教育，并評估實施效果。2、二級查房指專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對木組患者查房1次，新入院的患者當(dāng)日或次日查房1次。組長聽取病情匯報并親 自查體后進行評價并提出指導(dǎo)意見，對護理程序?qū)嵤┑谋∪醐h(huán)節(jié)進行督促指導(dǎo)并協(xié)助解決。3、三級查房指護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。主 要查一級護理 特級護理 病危、疑難病例等。程序和方法

37、基木同二級 查房。查房內(nèi)容包括患者身心評估符合率，護理診斷/問題及護理目標(biāo) 的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率，患者（二）全院查房（三）全市查房由全市各醫(yī)院護士代表參加，程序基本同全院查房，般在科研課（四）醫(yī)護聯(lián)合查房對護理工作的滿意度，病歷書寫合格率。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行評講， 指導(dǎo)專業(yè)組長、管床護士正確制定和修改護理計劃。由護理部組織全院護士長參加，每月1次或每季度1次不等。病例 由護理部選定或病室護士長提供。病例選擇：危急重癥患者，病情復(fù)雜 護理難度大的患者，大手術(shù)前后的患者，少見病種的患者。組織全院護士長查房的成效：較好地解決了跨科的護理難題，提高了危重患者護理

38、 質(zhì)量，提高了護士長對危急患者的管理能力，有利于推動整體護理在全 院的開展，并規(guī)范了各科的護理查房，有利于年輕護士長的培訓(xùn)。題結(jié)束后進行。目的是針對科研課題的設(shè)計、實施、結(jié)果等征求更廣泛的意見，對以后的科研起指導(dǎo)作用。同時也使參加查房的護士對護理科 研程序有一定的了解，使他們敢于參與護理科研中來。除以上幾種組織形式外，李華麗等報道運用醫(yī)護聯(lián)合查房的形 式，可以提高護理質(zhì)量，提高護士專業(yè)知識水平和臨床護理技能，提高護士 的語言表達能力，增強護士長的管理能力，進一步融洽醫(yī)患關(guān)系。1、醫(yī)護聯(lián)合查房的目的結(jié)合醫(yī)師查房，更詳細(xì)、完整地掌握患者病情及掌握疾病的相關(guān)理論知識，并協(xié)助責(zé)任護士解決臨床護理 問題

39、, 提高護理質(zhì)量；與查房醫(yī)師進行現(xiàn)場溝通，提出預(yù)防性護理措施，防止 有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生；結(jié)合查房主題講解相關(guān)新知識、新對查房內(nèi)容和理論，推廣新技術(shù)，提高護士的理論水平；滿足臨床教學(xué)需要。2、醫(yī)護聯(lián)合查房方法（1）查房前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備，查房車、病歷、跟醫(yī)查房本、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、洗手液、血氧飽和度儀、?？茩z查物品等，根據(jù)具體情況而增減?；颊邷?zhǔn)備，查房前責(zé)任護士提前通過 病區(qū)呼叫器告知本病區(qū)所有患者準(zhǔn)備開始查房，請患者配合回到自己的 房間，平躺在床上，并將X線數(shù)字成像報告放在床尾。主班護士的準(zhǔn) 備，主班護士和夜班護士床邊交接班，并熟悉本病區(qū)患者總 數(shù),病危及 病重患者的檢

40、查及治療情況，掌握夜間患者疾病發(fā)展情況，對病情或治 療方案有疑問之處可在醫(yī)護聯(lián)合查房時向主管醫(yī)生請教, 可能遇到的問題要做好全面充分的準(zhǔn)備。（2）查房時要求：查房站位，根據(jù)患者臥位，責(zé)任護士與查房醫(yī)師位于病床右側(cè)，便于體檢，其余查房人員位于病床左側(cè)，協(xié)助責(zé)任 護士與查房醫(yī)師對患者查體時予以床邊配合。查房車放置床尾。查房人員包括查房醫(yī)師、護士長、主班護士、責(zé)任護士。（3）查房的程序：責(zé)任護士根據(jù)天氣變化調(diào)節(jié)室溫。協(xié)助患者擺好體位，并拉上床簾，注意保護患者隱私。主班護士匯報病情，包括 簡要夜間病情變化 24h出入量和近3h胸引量及現(xiàn)存的護理難 點問題, 對病情或治療方案有疑問之處可向主管醫(yī)生請教。

41、對患者進行問診及護 理體檢，體檢完畢，將檢查結(jié)果告知主管醫(yī)師及患者，聆聽醫(yī)師查房。主班護士協(xié)助醫(yī)生消毒手，責(zé)任護士還原床簾。討論。參加整個病 區(qū)查房完畢后主班護士和護士長對臨床治療及護理問題進行討論，醫(yī)護 互動交流，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑 難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃，使臨床告知目標(biāo)更明確, 解決護理診斷難、準(zhǔn)確性差的問題和知其然，而不知其所以然的問題。查房總結(jié)。查房醫(yī)師講解疾病的臨床、理論知識，幫助護理人員深入 理解疾病相關(guān)知識；護士長針對疑難護理問題，深入淺出進行講解；并 結(jié)合護理問題融入護理前沿的新知識，啟發(fā)下級人員的思維態(tài)勢，拓寬 知識面，增強解

42、決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合 分析能力；同時提出需要注意和糾正的問題，并預(yù)見性地下達指令性的護理意見。由此可見，護理查房的分類形式多種多樣，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)查房所要達到的具體目的選擇合適的查房形式。第三節(jié)整體護理三級査房模式、概述整體護理病區(qū)開展三級查房是護理工作中一項有實踐指導(dǎo)意義和臨床教學(xué)意義的護理活動。整體護理三級查房目標(biāo)是提高護士分析護理 問題和解決護理問題的綜合能力。三級查房形式：一是以患者為中心的整體護理的個案護理查房;二是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病例護理中的難點查房。二、査房結(jié)構(gòu)可根據(jù)病區(qū)護理人員職稱結(jié)構(gòu)確定：由副主任護師作為主持人組織的三級查房；由病區(qū)護士長作

43、為主持人組織的三級護理查房。三、查房前準(zhǔn)備1、病例選擇選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例。責(zé)任護士提岀申請，護士長提前計劃，通知參加查房 人員，便于了解相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料。2、查房時間在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù) 擔(dān)的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參 加。3、查房地點以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。4、查房用物準(zhǔn)備按需要定數(shù)定位于治療車上，如病歷、查房 木、血壓計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品。5、查房時位置站立要求主查者位于病床右側(cè)，以突出其查房主持人角色，便于體檢。全體護士位于病床左側(cè)，其中責(zé)任護士位于 排首, 以突出其主

44、要被查人的角色，同時協(xié)助主查人對患者查體時的床邊配合。二級護理人員立于床尾，面對主查人、全體護士及患者，以便全而觀察 并補充發(fā)言。這種一站式使護士感受到查房的嚴(yán)肅性和認(rèn)真程度，護士 的著裝儀表是否符合要求也一目了然。6、患者準(zhǔn)備 查房前應(yīng)向患者說明查房目的，征得患者同意，取 得患者配合。四 査房程序1、聽 聽取責(zé)任護士報告患者的基本情況、簡要病史、護理診 斷、 護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題（心理、社會、生理）。病情報 告對責(zé)任護士是一種訓(xùn)練，報告的質(zhì)量在一定程度上反映責(zé)任護士的水 平。2、查體、查病歷。主查人對患者進行補充詢問和護理查體，既了 解責(zé)任護士對患者陽性體征判斷是否準(zhǔn)確，又使自己能夠掌握患者陽性 體征，為分析判斷打下基礎(chǔ)。注意：一看護理問題是否確切；二是護理 措施是否正確及時；三看護理措施的有效性，即宣教是否到位、患者對 護理的