第二十四章大腸肛管疾病護(hù)理

1、第二十四章第二十四章大腸、肛管疾病患者的護(hù)理大腸、肛管疾病患者的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 直腸、肛管疾病直腸、肛管疾病一、直腸肛管周圍膿腫一、直腸肛管周圍膿腫 定義：定義：指發(fā)生在直腸肛周軟組織或指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染其周圍間隙的急性化膿性感染膿腫膿腫肛周周圍疏松肛周周圍疏松組織，易擴(kuò)散組織，易擴(kuò)散向上擴(kuò)散形成向上擴(kuò)散形成向下擴(kuò)散形成向下擴(kuò)散形成向外形成向外形成 病因：病因：由肛腺感染、肛周皮膚感染、損由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起傷等引起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最多見最多見較多見較多見較少見較少見 控制感染控制感染 熱水坐浴熱水坐浴 局部理療局部理療 形成膿腫切開引流形成

2、膿腫切開引流治療原則治療原則 疼痛：刺激、壓迫。疼痛：刺激、壓迫。 體溫過高：感染。體溫過高：感染。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 急性炎癥期臥床休息，急性炎癥期臥床休息， 初：局部熱敷或溫水坐浴，初：局部熱敷或溫水坐浴，全身應(yīng)用抗生素。全身應(yīng)用抗生素。 保持大便通暢。保持大便通暢。 膿腫形成：及時(shí)手術(shù)切開。膿腫形成：及時(shí)手術(shù)切開。 （引流、敷料、坐?。ㄒ?、敷料、坐?。?三、肛三、肛 瘺瘺 定義定義 肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。染性管道。 病因病因 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起大部分由直腸肛管周圍膿腫引起 分類分類肛管直腸環(huán)肛管直腸環(huán)瘺口多少瘺口多少臨

3、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肛周外口反復(fù)流出少量分泌、氣體糞便肛周外口反復(fù)流出少量分泌、氣體糞便 瘙癢、濕疹改變瘙癢、濕疹改變 形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能排除）排除） 可見外口可見外口 （單、多個(gè)）紅色乳頭隆起（單、多個(gè)）紅色乳頭隆起 直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬及較硬 索狀瘺管。索狀瘺管。護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛舒適的改變：瘙癢、疼痛 潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。治療：治療：方法方法肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切除：適用于低

4、位性單純性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。一、肛裂一、肛裂定義：定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的 潰瘍。潰瘍。 部位：部位：肛管后正中線。肛管后正中線。 病因：病因： 便秘（主要）便秘（主要） 少數(shù)肛竇炎少數(shù)肛竇炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛：兩個(gè)高峰期（便前及便后）疼痛：兩個(gè)高峰期（便前及便后） 便秘：形成惡性循環(huán)。便秘：形成惡性循環(huán)。 出血：黏附于糞便表面出血：黏附于糞便表面。 肛門檢查：裂隙、前哨痔。肛門檢查：裂隙、前哨痔。“三三聯(lián)癥聯(lián)癥”護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛：疼痛： 排便、糞便刺激排便、

5、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干便秘：疼痛、糞便干治療目的：治療目的： 解除肛門括約肌痙攣。解除肛門括約肌痙攣。 中斷惡性循環(huán)。中斷惡性循環(huán)。 促進(jìn)裂口愈合促進(jìn)裂口愈合 肛門坐浴目的：肛門坐浴目的： 清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、吸收、 促進(jìn)裂口愈合、緩解痙攣、減促進(jìn)裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛、輕疼痛、 保持大便通暢保持大便通暢 擴(kuò)肛?cái)U(kuò)肛 肛裂切除（對經(jīng)久不愈）肛裂切除（對經(jīng)久不愈）手術(shù)治療：手術(shù)治療：食用于非手術(shù)治療無效或陳舊食用于非手術(shù)治療無效或陳舊性肛裂。性肛裂。方法：方法： 肛裂切除術(shù)肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 術(shù)后術(shù)后23天進(jìn)

6、流質(zhì)飲食。天進(jìn)流質(zhì)飲食。 術(shù)后術(shù)后3日控制排便。日控制排便。 保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴(kuò)張肛管保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴(kuò)張肛管 并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干 燥、燥、局部用藥。局部用藥。 四、痔四、痔定義定義 直腸下段黏膜下和肛管皮膚下直腸下段黏膜下和肛管皮膚下v v叢叢淤血、擴(kuò)張和屈曲淤血、擴(kuò)張和屈曲靜脈靜脈病因病因 解剖因素、腹內(nèi)壓解剖因素、腹內(nèi)壓、感染因素、感染因素 分類分類以齒狀線為界以齒狀線為界齒狀線以上（直腸）齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)粘膜粘膜皮膚皮膚a供應(yīng)供應(yīng)直腸上、下直腸上、下a肛門

7、肛門av回流回流痔內(nèi)痔內(nèi)v叢叢門門v痔外痔外v叢叢下腔下腔vn支配支配自主神經(jīng)，無疼痛感自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主a周圍周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：內(nèi)痔：表面直腸黏膜覆蓋表面直腸黏膜覆蓋 便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面及便紙帶血，嚴(yán)重噴射狀。及便紙帶血，嚴(yán)重噴射狀。 痔塊脫出痔塊脫出 排便時(shí)出血，便后停

8、止，無痔核脫出排便時(shí)出血，便后停止，無痔核脫出 常有便血，痔核排便時(shí)脫出，可自行回納。常有便血，痔核排便時(shí)脫出，可自行回納。 偶便血，在腹壓增高時(shí)脫出，無自行回納偶便血，在腹壓增高時(shí)脫出，無自行回納 偶便血，痔長期脫出，無法回納偶便血，痔長期脫出，無法回納外痔：外痔：肛門皮垂肛門皮垂 肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結(jié)?，F(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結(jié)。混合痔：兼內(nèi)外痔表現(xiàn)混合痔：兼內(nèi)外痔表現(xiàn)出血、脫垂、瘙癢、疼痛等出血、脫垂、瘙癢、疼痛等 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與疾病和手術(shù)有關(guān)。與疾病和手術(shù)有

9、關(guān)。 舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激 便秘的危險(xiǎn)；便秘的危險(xiǎn)； 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染。感染。 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與痔瘡出血有關(guān)。與痔瘡出血有關(guān)。 知識缺乏知識缺乏治療：治療：注射療法：硬化劑注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：激光治療：手術(shù)治療：適用于非手術(shù)無效、痔脫手術(shù)治療：適用于非手術(shù)無效、痔脫嚴(yán)嚴(yán) 重者。重者。 方法：方法：結(jié)扎法、膠圈套扎法、切除術(shù)、結(jié)扎法、膠圈套扎法、切除術(shù)、 環(huán)切術(shù)。環(huán)切術(shù)。五、護(hù)理

10、五、護(hù)理 疼痛疼痛 便秘便秘 舒適改變舒適改變 知識缺乏知識缺乏 潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、 肛門狹窄、感染肛門狹窄、感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物辣食物 保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 熱水坐?。簾崴。?：5000高猛酸鉀液、溫度高猛酸鉀液、溫度4346度，便后度，便后2030分鐘分鐘 緩解疼痛：肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物、冷敷緩解疼痛：肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物、冷敷 糾正貧血：嚴(yán)重輸血、排便時(shí)陪護(hù)糾正貧血：嚴(yán)重輸血、排便時(shí)陪

11、護(hù) 腸管準(zhǔn)備：術(shù)前腸管準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，口服抗生素天進(jìn)少渣飲食，口服抗生素 ，術(shù)前一日進(jìn)全流質(zhì)飲食，日晨禁食、清潔灌腸術(shù)前一日進(jìn)全流質(zhì)飲食，日晨禁食、清潔灌腸 皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情觀察：病情觀察： 生命體征、傷口滲血、生命體征、傷口滲血、 體位：平、側(cè)臥、臀部墊高體位：平、側(cè)臥、臀部墊高 飲食：術(shù)后第一日進(jìn)流食飲食：術(shù)后第一日進(jìn)流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通藥、放松填塞物疼痛：止通藥、放松填塞物尿潴留：誘導(dǎo)、針灸、導(dǎo)尿尿潴留：誘導(dǎo)、針灸、導(dǎo)尿控制排便：術(shù)后控制排便：術(shù)后48小時(shí)服用減少腸蠕動(dòng)藥物（阿小時(shí)服用減少腸蠕動(dòng)藥物（阿片酊）控制排便片酊）控制排便 換藥及坐?。罕愫髶Q藥及坐?。罕愫笞∽Q藥換藥 無排便無排便先坐浴先坐浴換藥換藥 預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后510天擴(kuò)肛，每日一次，防天擴(kuò)肛，每日一次，防止狹窄。肛門松弛手術(shù)后止狹窄。肛門松弛手術(shù)后3天做肛門收縮運(yùn)動(dòng)天做肛門收縮運(yùn)動(dòng)健康教育健康教育 防止便秘防止