血管球瘤影像表現(xiàn)與鑒別診斷

1、罕見病例之 血管球瘤于1877年由Hoyer首次發(fā)現(xiàn)，是種源自血 管周圍球體細(xì)胞的腫瘤，球體細(xì)胞實(shí)質(zhì)為體溫調(diào)節(jié) 器，是位于皮下軟組織的一種特殊的動靜脈吻合。 血管球瘤好發(fā)于四肢末端，尤其是甲下。 不應(yīng)當(dāng)與頸靜脈球瘤(化學(xué)感受器瘤)及血管外皮瘤 相混淆 組織培養(yǎng)證實(shí)血管球細(xì)胞屬于血管外皮細(xì)胞，免疫 組化及電鏡研究認(rèn)為血管球細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞起源 但也有學(xué)者認(rèn)為是平滑肌與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的一 種過度細(xì)胞，兼有兩種細(xì)胞特征,該瘤主要發(fā)生在四 肢軟組織也可以發(fā)生在氣管，腎，骶尾部等 原發(fā) 生于胃的血管球瘤罕見，由Spangler在1953 年首次 報(bào)道 良性腫瘤 非常少見（全球130例，國內(nèi)40余例）

2、好發(fā)：四肢末端的皮膚或是皮下組織（指 甲下） 胃部好發(fā)：胃竇部（黏膜層、黏膜下層、 漿膜層） 直徑一般在23 cm 好發(fā)：成年女性 癥狀：上腹不適、出血、貧血 電子胃鏡：球形黏膜隆起，質(zhì)軟 超聲內(nèi)鏡：低回聲腫塊，位于黏膜下層或 者肌層，病變內(nèi)部回聲均勻，可見高回聲 斑點(diǎn)。 胃竇部 黏膜下 軟組織腫塊 邊緣光滑 邊界清晰 基底稍寬 有包膜 粘膜光整：提示 （粘膜下或壁內(nèi)） 潰瘍凹陷 可鈣化點(diǎn) 動脈期：腫瘤呈邊緣明顯強(qiáng) 化或顯著均勻強(qiáng)化 門脈期：持續(xù)均勻強(qiáng)化 延遲期：與肝臟等密度 CT增強(qiáng)曲線：與下腔靜脈、 門靜脈，甚至降主動脈一致 （提示其屬于血管性病變）， 這有助于與其它粘膜下病變， 如平滑肌

3、瘤、脂肪瘤、纖維 瘤等鑒別 顯示具有鑒別診斷意義的征象 多平面重建： 有助于腫瘤的準(zhǔn)確定位 清晰顯示腫瘤向胃粘膜面或漿膜面突出 圖1A胃部氣鋇雙重造影圖像，胃竇大彎側(cè)邊界清楚的充盈缺損，粘膜完整 圖1B動脈期增強(qiáng)，腫瘤邊界清，高血供，邊緣顯著強(qiáng)化，CT值108HU圖1C磁共震增強(qiáng)，冠狀位 T1加權(quán)圖像，胃竇大彎側(cè)腫瘤均勻顯著強(qiáng)化 圖2A非增強(qiáng)CT軸面圖像，在胃大彎發(fā)現(xiàn)一等密度結(jié)節(jié)(與肝臟相比)，密度均勻 圖2B動脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)周邊顯著強(qiáng)化，在良好的水背景下，表面覆蓋的粘膜顯示清楚 圖2C門靜脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)大部均勻顯著強(qiáng)化，局部完整的粘膜清晰可見 圖3A動脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)向腔內(nèi)外生長，顯著均勻強(qiáng)化

4、，表面覆蓋的粘膜顯示清楚 圖3BCT冠狀位重建，胃竇大彎側(cè)結(jié)節(jié)，大部位于腔外，均勻顯著強(qiáng)化，局部粘膜完整清晰。 主要與胃間葉組織來源的其他腫瘤相鑒別 胃腸道間質(zhì)瘤 類癌 神經(jīng)鞘瘤 血管瘤 胃腸道間質(zhì)瘤根據(jù)病變發(fā)生部位與胃壁的關(guān)系 可分為黏膜下型、肌間型、漿膜下型及胃腸道 外型 胃血管球瘤主要與黏膜下型胃腸道間質(zhì)瘤相鑒 別 胃腸道間質(zhì)瘤好發(fā)于胃體及胃底，多表現(xiàn)為黏 膜下軟組織腫塊，向胃腔內(nèi)生長，表面有小的 臍樣切跡或形成較大的液平，增強(qiáng)后動脈期輕 度較均勻強(qiáng)化，門靜脈期持續(xù)性較均勻強(qiáng)化， 而胃血管球瘤好發(fā)于胃竇部，且腫瘤的強(qiáng)化方 式不同于胃間質(zhì)瘤，強(qiáng)化程度明顯高于胃間質(zhì) 瘤 左圖：血管球瘤左圖：

5、血管球瘤 右圖：惡性右圖：惡性GISTGIST 胃類癌可發(fā)生在從賁門至幽門的任何部位， 可呈多灶性，病變可侵潤肌層、漿膜及鄰 近的組織，并可發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 而胃血管球瘤為良性病變，均為單一腫塊， 對鄰近結(jié)構(gòu)無侵犯，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。 胃神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于胃體，其次是胃底，胃 竇部少見，腫瘤內(nèi)部囊變比較明顯，CT表 現(xiàn)平掃為低于肌肉密度的腫塊影，密度不 均勻，腫瘤內(nèi)部囊變明顯，可見鈣化，增 強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化， 而胃血管球瘤好發(fā)于胃竇部，無囊變 胃血管瘤屬于血管畸形，而非真性腫瘤， 可發(fā)生于胃的各部，呈單發(fā)或多發(fā)病灶， 亦可表現(xiàn)為彌漫性病灶，CT特征性的表現(xiàn) 為腫瘤內(nèi)部可見靜脈石

6、，而胃血管球瘤僅 可見點(diǎn)狀鈣化灶 胃血管球瘤較罕見 其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性 多期增強(qiáng)CT對胃血管球瘤的診斷具有重要 價(jià)值 確診一般要靠手術(shù)、病理及免疫組織化學(xué) 分析 腹腔鏡下切除術(shù) 胃大部切除術(shù) 局部楔形術(shù) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD） 預(yù)后均良好。 鄭福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中華消化內(nèi)鏡雜志.2012,29(9):494. 1 程羽青,吳麗莉,金曉龍,等.胃血管球瘤8例臨床病理分析 J.診斷病理學(xué)雜 志,2013,20(8):462-466. 2 Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus

7、 tumor of the stomachJ.J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720. 3 陶昀璐,王振軍,韓加剛,等.胃血管球瘤43例診治分析J. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī) 學(xué),2013,21(5):189-192. 4 李躍晨,孫智勇,王永棟.胃血管球瘤10例病理特征分析J. 首都醫(yī) 藥,2012,14(1):36. 5 高峰,李文惠,李發(fā)智.等.胃壁漿肌層巨大血管球瘤1例J. 中華普通外科雜 志,2000,15(10):616. 6 孔凡彬,曹偉,張春寧.胃血管球瘤的CT診斷(附3例報(bào)告) J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜 志,2008,18(12):1467-1468.

8、 7 Kim JK,Won JH,Cho YK,et al.Glomus tumor of the stomach:CT findingsJ.Abdominal Imaging,2001,26 (3):303-305. 8 袁立新,楊軍.間葉來源胃腫瘤的影像診斷J.放射學(xué)實(shí)踐，2006,21(6):573-576. 9 Cha SH,Cho SB,Kim YW,et al.Helical CT appcarance of glomus tumor of the stomachJ.Eur Radiol,2000,10(4): 671-673. 10 許尚文,曾建華,張雪林,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT及鋇餐檢查價(jià) 值J.實(shí)用放射學(xué)雜 志,2006,22(3):285-287. 11 Hoo