教學論文-臨床藥師干預對呼吸病區(qū)抗菌藥物應用的影響的論文

1、臨床藥師干預對呼吸病區(qū)抗菌藥物應用的影響的論文摘 要 目的：觀察臨床藥師干預對呼吸病區(qū)抗菌藥物應用的影響。方法：分別選取呼吸病區(qū)2011年1-5月（干預前）和2012年1-5月（干預后）的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，比較抗菌藥物合理使用情況，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗。結果：干預后該病區(qū)抗菌藥物使用率由96.08%降至71.43%；單藥應用率由19.18%上升為41.76% （p0.01），二聯(lián)用藥由78.78%降至56.47% （p0.01）；不合理用藥的表現(xiàn)由55.69%降至13.44% （p0.01）。結論：臨床藥師的干預能促進抗菌藥物的合理應用。 關鍵詞 臨床藥師 抗菌藥物 干預

2、 合理用藥 中圖分類號：r969.3； r197 文獻標識碼： 文章編號：1006-1533（2013）03-0039-04 effet f linial pharaist interventin n the appliatin f antiirbial agents in respiratry ard gu jianying， gu ping （departent f pharay， nanhua hspital， pudng ne distrit， shanghai 201300， hina） abstrat bjetive： t bserve the effet f linial pha

3、raist interventins n the appliatin f antiirbial agents in respiratry ard. ethds： data f antiirbial ediatin in january-ay 2011 （befre interventin） and in january-ay 2012 （interventin） in ur respiratry ard ere seleted t pare the ratinal use f antiirbials in ase， and easureent and unt data ere heked by

4、 t test and x2 test， respetively. results： after the interventin， the rate f the use f antiirbial agents as redued fr 96.08% t 71.43% in this ard. single drug appliatin rate inreased fr 19.18% t 41.76% （p 0.01） and the bined ediatin f t drugs dereased fr 78.78% t 56.47% （p 0.01）. irratinal drug use

5、dereased fr 55.69% t 13.44% （p 0.01）. nlusin： the ratinal use f antiirbials an be prted by the interventin f linial pharaists. key rds linial pharaist； antiirbials； interventin； ratinal use f drugs 目前，醫(yī)院藥學正從過去的供應保障型向藥學服務型轉(zhuǎn)變1，藥師參與合理用藥是臨床藥學工作的核心內(nèi)容2。 我院是一家二級專科醫(yī)院，于2010年起設立專職呼吸專業(yè)臨床藥師，參與臨床藥物治療工作、藥品不良反應報告收

6、集整理、抗菌藥物等藥物合理應用指導。2011年衛(wèi)生部下發(fā)關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（以下簡稱專項整治），在落實專項整治活動方案、糾正抗菌藥物不合理應用中，臨床藥師負有重大責任。我院從2011年7月27日開始專項整治，筆者參與此項整治并把臨床藥師對呼吸病區(qū)抗菌藥物應用的影響分析報告如下。 1 資料與方法 1.1 資料來源與方法 選取呼吸病區(qū)2011年1-5月全部出院病歷為干預前組（255例），與2012年1-5月全部出院病歷為干預后組（238例），采用exel軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和處理，根據(jù)事先設計好的抗菌藥物合理應用評價標準表逐一填寫住院號、診斷、性別、年齡、住院時間、病程概

7、述、使用抗菌藥物情況，以及是否有用藥指征、選用藥物是否恰當、用法用量是否正確、聯(lián)合用藥是否合理、療程過長或過短、重復用藥等方面來評價使用抗菌藥物的合理性。合理為0，不合理為1，總的評價根據(jù)給藥方案和患者實際情況而定，比較干預前后抗菌藥物的使用變化，評價標準以抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號文）、新編藥物學（第16版）、藥品說明書及相關診療指南為依據(jù)。比較干預前后抗菌藥物應用變化，應用 spss 16.0軟件進行統(tǒng)計、分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 1.2 觀察藥物品種范圍 本

8、文所統(tǒng)計的抗菌藥物包括針對細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等所致感染性疾病的藥物，而抗結核藥、抗寄生蟲病和抗病毒的藥物及具有抗菌作用的中藥制劑不在本文統(tǒng)計范圍之內(nèi)。 1.3 措施 1.3.1 宣傳教育 通 培訓，向臨床醫(yī)護人員大力宣傳各項法規(guī)，編寫抗菌藥物處方集并制定成小冊子下發(fā)到每位醫(yī)師手中，將處方點評中存在的問題總結成培訓材料，對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物知識講座。利用藥訊開展抗菌藥物合理應用專題，推動臨床醫(yī)師知識的更新。1.3.2 參與查房及會診 臨床藥師利用自身的知識就給藥劑量、頻次、藥物的相互作用等與臨床醫(yī)師溝通交流，提出建議，商討最優(yōu)化的使用方案；與新入院患者進行溝通，詢問有

9、無藥物過敏史，既往史及用藥情況。醫(yī)囑開出后，向患者介紹藥物的作用、注意事項等。對于老年人、器官功能損害等特殊患者及危重患者實施藥學監(jiān)護。同時醫(yī)院制定了臨床藥師會診制度，從會診病例分析，醫(yī)師在應用抗菌藥物后未能使病情改善或藥敏試驗結果出來后遇到難以解析狀態(tài)下希望藥師的介入，以得到更有效的方案。 1.3.3 處方點評 成立處方點評工作小組，日常工作由臨床藥師負責，每月按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）中的抽樣方法進行處方點評，住院病歷的抽樣量按出院病歷計不少于1%，點評病歷不少于30份。每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。處方點評工作小組于

10、每月5日前完成上月的處方點評，每月10日前完成本月異常增量處方專項點評。將報告提交處方點評專家小組審核，每月通報處方點評的情況，重點是抗菌藥物的使用情況及存在的問題，對于存在的共性問題如給藥的頻次、無指征的聯(lián)合用藥，以總結性點評為主指出問題，對個性問題如不合理的聯(lián)合用藥、選用藥物的不合理結合實例進行點評。結果在藥訊上公布，并在醫(yī)療質(zhì)量講評會上講評。同時反饋到臨床科室要求整改，從而達到持續(xù)改進。 2 結果 2.1 患者情況 干預前收治病人255例，男178例（69.8%），女77例（30.2%）；最小年齡17歲，最大年齡92歲，65歲121例，平均年齡59.13歲；住院時間182 d，平均住院時

11、間17.71 d；干預后收治病人數(shù)238例，男170例（71.43%），女68例（28.57%）；最小年齡14歲，最大年齡95歲，65歲123例，平均年齡60.29歲；住院時間1234 d，平均住院時間17.64 d。干預前、后出院患者病種、年齡、性別、平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），因此具有可比性。 2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況比較 干預前255例出院病例中，有245例（96.08%）使用了抗菌藥物，干預后238例出院病例中，170例（71.43%）應用了抗菌藥物。干預后我院呼吸病區(qū)單一用藥由19.18%上升至41.76%（p0.01），二聯(lián)用藥由78.78%降至56.47%（p

12、0.01），顯示差異有非常顯著的統(tǒng)計學意義，三聯(lián)用藥由2.04%降至1.76%。 2.3 不合理應用抗菌藥物的表現(xiàn) 臨床藥師參與查房及處方點評，使不合理應用抗菌藥物的表現(xiàn)明顯減少（表1）。 3 討論 抗菌藥物專項整治旨在遏制抗菌藥物的濫用，控制細菌耐藥。本次專項整治第一責任人是醫(yī)院院長，有明確具體的考核指標，并將抗菌藥物指標的達標與績效考核掛鉤，給臨床藥師切入臨床提供了平臺，制定了藥師查房、處方點評、藥師會診等系列措施。我院臨床藥師發(fā)揮自己所長，認真參與落實各項措施，使抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象明顯減少，在本次專項整治活動中起到了重要的作用。 3.1 藥學干預降低抗菌藥物使用率和聯(lián)合用藥比例 2.

13、2項數(shù)據(jù)表明通過不同形式的宣傳和培訓、藥師查房、處方點評與行政干預等，在一定程度上減少了無指征應用抗菌藥物，并在聯(lián)合用藥的指征上日趨合理。如社區(qū)獲得性肺炎（ap）干預前大多給予二代頭孢聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星方案治療，臨床藥師建議在抗菌譜方面，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物單藥即可覆蓋ap常見的致病原3，醫(yī)師采納建議，這部分治療方案的改變可能使聯(lián)合用藥率降低原因之一。 3.2 藥學干預促進臨床合理用藥 由表1可知，臨床藥師通過查房，查看用藥醫(yī)囑單，進行處方點評，對不合理用藥進行干預，在規(guī)范抗菌藥物的給藥間隔、給藥劑量、避免不合理的聯(lián)合用藥、幫助正確遴選藥物方面起到了作用，結果與有關文獻報道一致4。干預前較

14、多出現(xiàn)時間依賴性抗菌藥物如頭孢呋辛鈉、頭孢替安一日總量一次給予，喹諾酮類抗菌藥物一日總量分2次給予，不符合該類藥物的藥動學特點。這主要是部分臨床醫(yī)師不熟悉抗菌藥物的藥動學/ /藥效學特點，對于此類共性問題，通過舉辦多次抗菌藥物合理應用知識講座，使醫(yī)師明白時間依賴性和濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及種類，從而規(guī)范抗菌藥物的臨床使用。干預后聯(lián)合用藥不合理由12.94%降至2.94% （p0.01）。如克林霉素與替硝唑聯(lián)合，兩者均抗厭氧菌的感染，抗菌譜重疊，針對厭氧菌建議用一個即可；大環(huán)內(nèi)酯類與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物單藥使用即可導致qt間期延長，與喹諾酮類藥物聯(lián)用增加qt間期延長和發(fā)生致

15、命性心律失常的風險，不建議聯(lián)合使用5。臨床藥師通過查房和用藥點評分析，基本杜絕了這些不合理的聯(lián)合用藥。由于克林霉素與甲磺酸帕珠沙星兩藥合用會產(chǎn)生白色絮狀物，有配伍禁忌，臨床藥師建議它們聯(lián)用時，靜脈滴注第一個藥物后用生理鹽水沖洗皮條內(nèi)剩余藥液。對于特殊病人，臨床藥師在查房和處方點評中協(xié)助臨床醫(yī)師正確選用藥物。如癲癇患者合并肺部感染時應當禁用喹諾酮類抗菌藥物6。對于存在結構性肺病并反復使用抗菌藥物的患者，建議抗菌藥物的選擇應覆蓋流感嗜血桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎鏈球菌，可以單用頭孢他啶、左氧氟沙星、美羅培南；如明確銅綠假單孢菌感染，選頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星或阿米卡星，必要時三者聯(lián)用7。 4 結論 本

16、研究表明臨床醫(yī)師雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但在抗菌藥物的特點、藥效學、藥動學等方面需要臨床藥師利用藥學專業(yè)知識給予幫助。我院呼吸病區(qū)通過對抗菌藥物進行專項整治活動，提高了抗菌藥物使用的合理性。 參考文獻 1 秦娜， 許建波， 張云芳， 等. 我院臨床藥師參與查房前、后抗菌藥物應用分析j. 中國藥房， 2010， 21（10）： 891-892. 2 王玲， 姚遠兵， 劉穎， 等. 結合用藥分析探討臨床藥師的藥學思維j. 中國藥房， 2010， 21（10）： 958-960. 3 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南j. 中華結核和呼吸雜志， 2006， 29（10）： 651-655. 4 陳蓉， 楊黃莉. 臨床藥