簡述疼痛康復(fù)精編版

1、 黃敏教授黃敏教授：國外的疼痛發(fā)展迅速，疼痛以前都是醫(yī)生進(jìn)行 治療，現(xiàn)在基本上都是康復(fù)治療師進(jìn)行治療。疼痛病人來 醫(yī)院就醫(yī)時，除了內(nèi)臟疼痛外，一律轉(zhuǎn)到康復(fù)治療師處進(jìn) 行治療。所以疼痛康復(fù)的進(jìn)展一就是除了內(nèi)臟疼痛外，康 復(fù)治療師壟斷了所有的疼痛治療；進(jìn)展二是，與其說治療 疼痛，不如說預(yù)防疼痛；進(jìn)展三是，在中國的傳統(tǒng)觀念中， 出現(xiàn)疼痛時需要休息，而美國現(xiàn)在提倡以動制靜，在疼痛 發(fā)生時需要活動而不是休息；進(jìn)展四是治療疼痛需要由局 部看整體，如腰痛，我們需要從整體中找到引起腰痛的原 因，再從整體上治療局部的疼痛；進(jìn)展五是現(xiàn)在治療疼痛 不是醫(yī)生或康復(fù)治療師進(jìn)行治療，而是給病人制定完善的 自身鍛煉方法，讓

2、病人自己治自己。 現(xiàn)在80%以上的人在一生當(dāng)中都會經(jīng)歷一次或者多次輕微或者 嚴(yán)重的腰痛，不管是輕微的腰痛，還是嚴(yán)重的腰痛都會影響其 自身的生活能力，造成生理障礙，甚至有人在腰痛時會有自殺 的想法，這些都對人們的生活產(chǎn)生很大的影響，所以腰痛的治 療很是重要。對于腰痛的治療，需要從局部看整體，發(fā)現(xiàn)腰痛 的起因。雖然中國的推拿和針灸對慢性腰痛都有治療的效果， 但是并沒有解決引起慢性腰痛的真正原因。大部分腰痛是由于 姿勢不對造成肌肉變短引起的，所以治療需要找到誘因才能根 治。物理治療物理治療腰痛的物理治療方法包括針灸、推拿按摩、熱袋、 冰袋等。但是對于熱袋和冰袋的治療，中國人常犯一個錯誤， 就是在任何

3、時候都選擇熱袋，其實在所有的急性腰痛治療中， 都只能使用冰袋。此外，腰痛的治療還可以使用電刺激器，其 中我最喜歡的是交叉電流治療交叉電流治療，將4個電極放在疼痛區(qū)域，通過 電流打轉(zhuǎn)來治療疼痛。超聲波治療也是腰痛治療的方法之一， 它對慢性腰痛和急性腰痛都有治療效果。但是最重要的治療方 法還是手法治療，例如牽引、推拿按摩、脊柱操縱等。另外， 功能的鍛煉和機(jī)理的恢復(fù)都很重要。 黃敏教授黃敏教授：對于未明痛因的疼痛，不可盲目 的治療，因為疼痛本是身體自身的保護(hù)作用， 在痛因不明確時，通過治療將疼痛壓制后， 因其病根一直在活化，隨后將產(chǎn)生很大的副 作用。所以對于疼痛，我覺得第一點是在知 道疼痛的誘因后再

4、進(jìn)行治療；第二點是要從 局部看整體，從整體治局部；第三點是疼痛 要以預(yù)防為主。此外，國外疼痛的治療與中 國的治療完全不同，國內(nèi)是以醫(yī)生治療病人 為主，而在美國主要是教病人來治療病人自 己。 疼痛的定義 (IASP，1986) w疼痛是一種與組織損傷或是一種與組織損傷或 潛在的損傷相關(guān)的不愉快的潛在的損傷相關(guān)的不愉快的 主觀感覺和情感體驗主觀感覺和情感體驗 疼痛的分類 IASP五軸（Fiveaxis）分類法 w軸軸1按疼痛部位分類（頭、頸、胸、腹等）按疼痛部位分類（頭、頸、胸、腹等） w 軸軸2 按疼痛發(fā)生的系統(tǒng)分類（神經(jīng)系、消化按疼痛發(fā)生的系統(tǒng)分類（神經(jīng)系、消化 系、呼吸系、泌尿系、循環(huán)系等）

5、系、呼吸系、泌尿系、循環(huán)系等） w 軸軸3 按疼痛持續(xù)時間分類（單次痛、持續(xù)痛、按疼痛持續(xù)時間分類（單次痛、持續(xù)痛、 間歇痛、陣發(fā)痛、反復(fù)痛）間歇痛、陣發(fā)痛、反復(fù)痛） w軸軸4 按疼痛劇烈程度分類（輕、中、重度）按疼痛劇烈程度分類（輕、中、重度） w軸軸5 按病因分類（創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、按病因分類（創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、 感染、癌性痛）感染、癌性痛） 疼痛臨床分類法疼痛臨床分類法 w軀軀 體體 性性 痛痛軀體組織損傷所致，銳痛、軀體組織損傷所致，銳痛、 定位明確定位明確 w內(nèi)內(nèi) 臟臟 性性 痛痛 內(nèi)臟損傷、壓迫、牽拉或痙攣所致，內(nèi)臟損傷、壓迫、牽拉或痙攣所致， 呈鈍痛、絞痛，定位不明確呈鈍痛、絞痛

6、，定位不明確 w 神神 經(jīng)經(jīng) 源性源性 痛痛 外周或中樞神經(jīng)損傷所致，帶狀外周或中樞神經(jīng)損傷所致，帶狀 皰疹、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛皰疹、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛 w交感維持性痛交感維持性痛 慢性疼痛綜合征（反射性交感神經(jīng)營慢性疼痛綜合征（反射性交感神經(jīng)營 養(yǎng)不良）養(yǎng)不良） 疼痛的傷害作用疼痛的傷害作用 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 炎性反應(yīng)炎性反應(yīng) w 疼痛刺激疼痛刺激傷害性感受器傷害性感受器 C纖維纖維 A 纖維纖維 背角背角 脊丘束脊丘束 脊網(wǎng)束脊網(wǎng)束 下丘腦下丘腦 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) （扣帶回扣帶回） 垂體垂體 激活交感激活交感-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)介質(zhì)釋放介質(zhì)釋放 免

7、疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 疼痛介質(zhì)疼痛介質(zhì) w 介質(zhì)釋放介質(zhì)釋放 致痛物質(zhì)致痛物質(zhì) 腎腎 上上 腺腺 素素 前前 列列 腺腺 素素 w 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 5 H T 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 激激 肽肽 抗抗 利利 尿尿 激激 素素 P 物 物 質(zhì)質(zhì) 生生 長長 激激 素素 氧 氧 自自 由由 基基 甲甲 狀狀 腺腺 素素 乙 乙 酰酰 膽膽 堿堿 w 補(bǔ)補(bǔ) 體體 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 w 內(nèi)內(nèi) 啡啡 肽肽 白介素白介素1、 、6 w 組組 胺胺 K+（ （1020mmol/L） 繼而產(chǎn)生傷害性反應(yīng)（繼而產(chǎn)生傷害性反應(yīng)（SIRS）及器官功能障礙）及器官功能障礙 代謝變化

8、代謝變化 u分解代謝增加分解代謝增加 兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、甲狀腺素、腎素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、甲狀腺素、腎素、 生長激素、血管加壓素、血管緊張素、生長激素、血管加壓素、血管緊張素、 醛固酮等分泌增加、糖原分解增加醛固酮等分泌增加、糖原分解增加 u 合成代謝減少合成代謝減少 胰島素、睪丸酮減少胰島素、睪丸酮減少 神經(jīng)-內(nèi)分泌變化及其影響 激素名稱糖脂肪蛋白質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)激素異生分解合成 血糖分解 生長激素攝取作用分解合成 甲狀腺素分解分解合成 腎上腺素糖原分解分解 血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 強(qiáng)烈的疼痛刺激強(qiáng)烈的疼痛刺激 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)情緒反應(yīng)情緒反應(yīng) 功能功能 抑制抑制 休克、昏迷休克、昏迷 循環(huán)系統(tǒng)循

9、環(huán)系統(tǒng) 疼痛疼痛 w 交感交感-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 兒茶酚胺兒茶酚胺 抗利尿激素抗利尿激素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 w BpHR MOC 水、鈉潴留水、鈉潴留 血管收縮（血管收縮（SVR） w 心律失常、心律失常、 PAH、AMI、心搏驟停、心搏驟停 呼吸系統(tǒng) w胸部疼痛胸部疼痛 其他部位疼痛其他部位疼痛 （胸膜炎、大葉肺炎、（胸膜炎、大葉肺炎、 （上腹手術(shù)）（上腹手術(shù)） 肋間神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、 帶狀皰疹）帶狀皰疹） 抑制咳嗽與深呼吸抑制咳嗽與深呼吸 肺通氣量減少肺通氣量減少 痰潴留痰潴留 肺不張肺不張 肺感染肺感染 肺活量減少肺活量減少40% 功能余氣

10、量減少功能余氣量減少50%75% 呼吸淺快呼吸淺快 缺缺O(jiān)2、CO2蓄積蓄積 PaO2、PaCo2 低氧血癥、低氧血癥、ARDS、 呼吸衰竭呼吸衰竭 w 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) w疼疼 痛痛 交感神經(jīng)亢奮交感神經(jīng)亢奮 胃腸功能抑制胃腸功能抑制 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 食欲減弱、食欲減弱、 腺體分泌減少腺體分泌減少 腸蠕動減弱、腸麻痹腸蠕動減弱、腸麻痹 、 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) w 疼疼 痛痛 兒茶酚胺兒茶酚胺 下丘腦下丘腦 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素 抗利尿激素抗利尿激素 腎血管收縮腎血管收縮 膀胱括約肌痙攣膀胱括約肌痙攣 逼尿肌松弛逼尿肌松弛 水鈉潴留水鈉潴留 腎小球濾過率腎小球濾過率 尿少、尿潴留

11、或腎衰尿少、尿潴留或腎衰 w 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 血小板粘附作用血小板粘附作用 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 疼痛疼痛 纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解 小血管收縮小血管收縮 血栓形成血栓形成 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 淋巴淋巴C數(shù)數(shù) w 疼痛疼痛 中性粒中性粒C吞噬作用吞噬作用 免疫力免疫力 T細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) -干擾素與抗體生成干擾素與抗體生成 運(yùn)動系統(tǒng) 骨骨 、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié) 與與 鄰近組織鄰近組織 疼疼 痛痛 肢體活動障礙或制動肢體活動障礙或制動 肌痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、深靜脈血栓肌痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、深靜脈血栓 心心 理理 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 疼痛難忍、 苦不堪言 情緒焦慮、 心煩意亂 輾轉(zhuǎn)反

12、側(cè)、 寢食不安 嚎啕大哭、 心驚膽戰(zhàn) 痛不欲生、 偶尋短見 疼痛的康復(fù)評定 w 視覺模擬評分（VAS）數(shù)字評分法 （NRS） w 口述分級評分法（VRS）面部表情測量 圖 w 疼痛行為評定記錄評定疼痛日記評定法 w 45區(qū)體表面積評分法壓力測痛法 w 疼痛行為量表Oswestry功能障礙指數(shù) 疼痛治療 疼痛治療方法（疼痛治療方法（MDT） w病因治療病因治療 物理療法物理療法 w 對癥治療對癥治療 注射療法注射療法(超聲超聲) w 心理治療心理治療 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 w 藥物治療藥物治療 宣教宣教 w 手術(shù)治療手術(shù)治療(CT引導(dǎo)等離子射頻靶點熱凝術(shù)引導(dǎo)等離子射頻靶點熱凝術(shù)) w 生命在于運(yùn)動

13、小針刀療法 物理療法 w 關(guān)節(jié)松動術(shù) w 整脊療法 w 肌內(nèi)效貼扎技術(shù) w 麥肯基療法 w 懸吊訓(xùn)練 w 核心肌群訓(xùn)練 藥物治療藥物治療 w麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥 w 作作 用用 提高痛閾，消除或緩解疼痛提高痛閾，消除或緩解疼痛 改變疼痛情緒反應(yīng)改變疼痛情緒反應(yīng) w 適應(yīng)證適應(yīng)證 用于中樞性鎮(zhèn)痛對各種疼痛均有效，用于中樞性鎮(zhèn)痛對各種疼痛均有效， 尤以急性劇痛為佳，量大可抑制呼尤以急性劇痛為佳，量大可抑制呼 吸，長期用可產(chǎn)生耐藥、依賴或成吸，長期用可產(chǎn)生耐藥、依賴或成 癮。癮。 w 常用藥常用藥 嗎啡嗎啡 二氫埃嗎啡二氫埃嗎啡 哌替啶哌替啶 芬太尼芬太尼 阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬尼阿芬太尼、瑞

14、芬太尼、舒芬尼 甾體類抗炎藥甾體類抗炎藥 w 作作 用用 減輕疼痛部位組織充血、水腫，阻止減輕疼痛部位組織充血、水腫，阻止 炎性介質(zhì)對組織的刺激并降低神經(jīng)末炎性介質(zhì)對組織的刺激并降低神經(jīng)末 梢敏感性而鎮(zhèn)痛。梢敏感性而鎮(zhèn)痛。 w 適應(yīng)證適應(yīng)證 除劇痛、絞痛以外的疼痛除劇痛、絞痛以外的疼痛 w 常用藥常用藥 強(qiáng)地松強(qiáng)地松 地塞米松地塞米松 去炎舒松去炎舒松A 得寶松得寶松 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 w 作作 用用 抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素等致痛抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素等致痛 物質(zhì)的釋放而鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放而鎮(zhèn)痛 w 適應(yīng)證適應(yīng)證 此類藥物對輕、中度慢性鈍痛效果好，此類藥物對輕、中度慢性鈍痛效果好， 對創(chuàng)傷痛或內(nèi)臟絞痛無效對創(chuàng)傷痛或內(nèi)臟絞痛無效 w 常用藥常用藥 曲馬多曲馬多 強(qiáng)痛定強(qiáng)痛定 阿司匹林阿司匹林 保泰松保泰松 消炎痛消炎痛 強(qiáng)筋松強(qiáng)筋松 布洛芬布洛芬 安定抗焦慮藥安定抗焦慮藥 w 作作 用用 鎮(zhèn)靜、遺忘抗焦慮鎮(zhèn)靜、遺忘抗焦慮 w 適適 應(yīng)應(yīng) 證證 用于急性痛伴焦慮、用于急性痛伴焦慮、 肌痙攣或失肌痙攣或失 眠者，也可用于慢性痛與癌性痛眠者，也可用于慢性痛與癌性痛 w 常用藥常用藥 苯二氮卓類（地西泮、咪達(dá)唑侖）苯二氮卓類（地西