猩紅熱病人的護(hù)理PPT優(yōu)秀課件

1、1 猩紅熱病人的護(hù)理猩紅熱病人的護(hù)理 急診病房 劉穎 2 概述 o猩紅熱：是由A組和型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染病。 其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明 顯脫卸。少數(shù)病人后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。 o本病潛伏期1-7日，一般2-3日。起病急驟，臨床表現(xiàn)差別較大， 分為普通型、中毒型、膿毒型、外科型（或產(chǎn)科型）4個類型，以 普通型最多見。 o本病目前重癥者較少見，死亡率以下降到1%以下。 o本病多見于溫帶地區(qū)，寒帶和熱帶少見。猩紅熱病人和帶菌者是 主要的傳染源，猩紅熱自發(fā)病前24小時至疾病高峰期傳染性最強； o本病主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)道而

2、引起“外 科型猩紅熱”或“產(chǎn)科型猩紅熱”偶爾經(jīng)污染的用具、書籍、飲 料等間接傳播。人群普遍易感，感染后可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素 免疫。全年均可發(fā)病，冬春季多，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童 最多見，特別易發(fā)生于托幼單位及學(xué)校。 3 臨床表現(xiàn) o猩紅熱的臨床表現(xiàn)主要由化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性 病變綜合而成。鏈球菌從咽部和扁桃體侵入后通過M抗 原黏附于咽部黏膜，使局部產(chǎn)生化膿性炎癥，引起咽峽 炎和扁桃體炎，在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下 使炎癥擴散和組織壞死；鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素使皮膚 和黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞增生和白細(xì)胞侵潤，以毛 囊周圍最明顯，形成典型的猩紅熱皮疹，恢復(fù)期表皮細(xì) 胞死亡，形成

3、脫屑；在病程第2-3周，少數(shù)病人可在心、 腎、關(guān)節(jié)滑膜等組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變。 4 護(hù)理評估 o1、了解病人一般情況，仔細(xì)詢問所處環(huán)境中是否 有類似病例出現(xiàn)，10日內(nèi)是否有與猩紅熱病人或 咽峽炎病人接觸史。 o2、評估病人體溫的變化，注意熱型、熱程及伴隨 癥狀等。本病病人發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39左 右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀。 發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的消長相一致。自然病 程約1周。 o3、評估病人咽部、扁桃體及腭部是否有充血并覆 有膿性滲出物，腭部可見充血或出血性黏膜疹。膿 毒型病人主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥。 5 護(hù)理評估 o4、評估出疹情況及伴隨癥狀猩紅熱常在發(fā)熱24

4、小時內(nèi)開始發(fā)疹，始于耳后、頸 部及上胸部，然后迅速蔓及全身。典型的猩紅熱樣皮疹為在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的 彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓制退色，伴有癢感。部分病人可見帶黃白色膿頭且 不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。嚴(yán)重的出現(xiàn)出血性皮疹。在皮膚皺褶，皮疹密集 或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱“線狀疹”，又稱pastia線。如顏面部僅有充血而 無皮疹，口鼻充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，稱“口周蒼白圈”。多數(shù)情況下， 猩紅熱皮疹于48小時達(dá)高峰，然后按出疹順序開始消退，2-3日退盡，但重者可持 續(xù)1周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹越多越密則脫屑越明顯多呈片狀脫皮，手 掌、足底可見大片脫皮，甚至呈手套、襪套狀。

5、面部雖無皮疹，但可有糠屑樣脫 皮。 o5、評估病人舌的大小、形狀、顏色猩紅熱病人在發(fā)疹的同時常出現(xiàn)舌乳頭腫脹， 舌被白苔，紅腫的舌乳頭突出之外，程“草莓舌”；2-3日后，舌苔脫落，舌面光 滑呈肉紅色，舌乳頭突起，稱“楊梅舌”。 o6、了解實驗室檢查結(jié)果（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10-20）109 /L，中性粒細(xì)胞在80%以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。（2）尿液：常規(guī)檢查一 般無異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞，白細(xì)胞及管 型。（3）血清學(xué)檢查：可用免疫熒光法檢查咽拭圖片進(jìn)行快速診斷。（4）病 原學(xué)檢查：可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌。治療原則本病首 選青

6、霉素G，對青霉素過敏者可改用紅霉素或頭孢菌素類。對中毒型并發(fā)急性腎小 球腎炎、風(fēng)濕熱等時，給以相應(yīng)治療。 6 常見護(hù)理問題 o皮膚完整性受損。 o體溫過高。 o疼痛：咽痛。 7 護(hù)理措施 o1、消毒隔離呼吸道隔離病人至咽培養(yǎng)3次陰性且無化膿性并發(fā)癥出 現(xiàn)（自治療日起不少于7日），避免探視。對接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。收 病人時應(yīng)按入院先后進(jìn)行隔離。咽培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。 o2、一般護(hù)理在急性期要臥床休息，為防止猩紅熱引起的心肌炎、 腎炎，病人應(yīng)絕對臥床2-3周。注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口，3- 4次/日，清除鼻腔分泌物，咽痛明顯者可用硼酸液或氯已定（洗必泰） 漱口，口含溶菌酶片。 o3、飲

7、食護(hù)理發(fā)熱期給予營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 囑病人多飲水，保證足夠入量。 o4、病情觀察觀察生命體征的變化。觀察皮疹情況：皮疹出現(xiàn)的 時間、形態(tài)、種類；出疹的順序、分布部位、持續(xù)時間，伴隨癥狀； 局部皮疹有無疼痛、瘙癢、脫屑、破潰或感染。觀察有無咽痛癥狀 及咽部分泌物變化，局部充血是否緩解。在病程第2-3周，應(yīng)注意 每周檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥急性腎小球腎炎的發(fā)生。 8 護(hù)理措施 o5、癥狀護(hù)理（1）發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱時臥床休息，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換 氣，避免衣服過厚而阻礙散熱，若有寒戰(zhàn)應(yīng)保暖。攝取足夠的液體和 熱量。（2）皮疹的護(hù)理保持皮膚清潔，皮疹退后可出現(xiàn)皮膚脫屑， 有癢感，如果抓破還會繼發(fā)感染，可涂爐甘石洗劑或75%乙醇。忌穿 絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重瘙癢。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟， 有大片脫皮時需用剪刀剪破，囑病人不能用手強行剝離，以免引起皮 膚感染。 o6、用藥護(hù)理應(yīng)用青霉素治療時注意觀察藥物的療效及過敏反應(yīng)。 o7、心理護(hù)理告知病人和家屬本病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過，常見并發(fā)癥及 預(yù)后，皮疹消退后不會留有色素沉著，使他們正確對待疾病，樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心。 o8、健康教育進(jìn)行本病預(yù)防知識的教育。若兒童機構(gòu)發(fā)現(xiàn)猩紅熱病 人時，應(yīng)嚴(yán)密觀察接觸者（包括兒童及工作人員），認(rèn)真