精神分析治療、阻抗、防御

1、動(dòng)力取向精神分析之 開始治療、阻抗和防御 徐傳艷 向病人介紹精神分析治療： n精神分析治療是一種新的解決問題的學(xué)習(xí)過程， 它是建立在對(duì)個(gè)人生活的經(jīng)歷、對(duì)意識(shí)覺察以 外的心理活動(dòng)，以及對(duì)個(gè)人世界觀進(jìn)行探索的 基礎(chǔ)之上的。 n也就是說，他是建立在一個(gè)人心理現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上 的學(xué)習(xí)過程。 n精神分析是對(duì)人的一種再教育 開始治療 n把精神分析治療的目的和過程教給 病人是成功地開始心理咨詢的關(guān)鍵。 簽訂治療合約及步驟： n一，對(duì)精神分析的說明： n概念：“您一定為這個(gè)癥狀吃了不少苦頭，也為莫名其妙的焦慮 不安感到困惑吧？不知道您是否聽過精神分析療法？” n“在我們的內(nèi)心世界里，有我們知曉的一部分，也有我們不知

2、曉 的一部分。這后一部分叫潛意識(shí)世界。 n在潛意識(shí)中，所產(chǎn)生的焦慮是難以理解、難以解決的。有一種探 尋潛意識(shí)內(nèi)容的治療，那就是精神分析。怎么樣，你愿意試一次 嗎？方法可以慢慢的教給你。 n治療方法：“您只要自由的談出自己的想法就可以了，即使談話 的內(nèi)容讓你感到羞恥或痛苦也沒關(guān)系。要坦誠(chéng)相見，不要對(duì)談話 的內(nèi)容做任何修飾。作為分析家，我只需要認(rèn)真地聽，努力的理 解，只有在感覺對(duì)治療有所幫助的情況下才做適當(dāng)?shù)慕槿搿８?的時(shí)間是聽您講?！?n治療效果：“向您這樣的患者，治愈的例子并不少見?？墒?，治 療的效果往往因人而異，因?yàn)樵谥委熤杏性S多因素會(huì)影響療效。” n治療時(shí)間：“您也知道，人的心理的深?yuàn)W多

3、變的，所以無法確定 最終的日期。在治療過程中，還會(huì)有些意外的因素需要考慮進(jìn) 去。” n“人的潛意識(shí)是深?yuàn)W的，要探討潛意識(shí)，需要很長(zhǎng)的時(shí)間。” 簽訂治療合約及步驟： n二,治療合約（設(shè)置）：在共同制定治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上， 保證精神分析過程中保持相對(duì)穩(wěn)定的治療關(guān)系 n a，治療費(fèi)用：以患者認(rèn)為此支出不可忽視為宜 n b，治療時(shí)間： n 全程：一開始便確定治療時(shí)間是不明智之舉 n 頻度：一般以每周35次 n 每次時(shí)間：較合理的時(shí)間為4550分鐘 n c，缺席的處理：在約定時(shí)間內(nèi)，不論出席或者缺 席都應(yīng)支付治療費(fèi) n d，保護(hù)患者的隱私權(quán) n e，其他因素：環(huán)境、筆錄、接電話 分析過程出現(xiàn)阻抗及修通分析

4、過程出現(xiàn)阻抗及修通 n阻抗：妨礙分析的所有現(xiàn)象，是患 者對(duì)于心理咨詢過程中自我暴露與 自我變化的抵抗。 阻抗種類（弗洛伊德按原因分5類） n潛抑阻抗。自我壓抑本我沖動(dòng)和愿望所產(chǎn)生的阻抗，是自我為了 回避沖突所使用的防御機(jī)制。這相當(dāng)于癥狀的原發(fā)獲益。 n繼發(fā)獲益阻抗：因疾病癥狀帶來物質(zhì)、社會(huì)和心理的利益稱為繼 發(fā)獲益。自我因不想放棄這種利益而使用阻抗。 n超我阻抗：來自病人的內(nèi)疚感或者他對(duì)被懲罰的需要。弗洛伊德 把超我阻抗看作是最難辨認(rèn)和最難處理的一種阻抗。在精神分析 中，有罪惡感的患者害怕治療的成功。隨著病情的好轉(zhuǎn)，會(huì)出現(xiàn) 自我破壞行為，導(dǎo)致治療退回到原來的零點(diǎn)位置，是負(fù)性治療反 應(yīng)。 n本我

5、阻抗：因強(qiáng)迫性重復(fù)和力比多黏著而產(chǎn)生。來自對(duì)本能沖動(dòng) 表現(xiàn)類型和形式的任何改變的阻抗。 n移情阻抗：治療關(guān)系中的移情，將分析師看成心目中的愛人或過 于畏懼的客體時(shí)，都會(huì)阻撓自由聯(lián)想。移情阻抗包括病人對(duì)分析 師看法的有意識(shí)的壓抑，或者，是病人對(duì)被壓抑的潛意識(shí)的移情 的反映。 產(chǎn)生阻抗的原因： n 不愿意改變現(xiàn)實(shí)生活（習(xí)慣痛苦，避免風(fēng)險(xiǎn)） n 不愿意放棄無意識(shí)愿望的滿足（依賴性） n 不愿意正視無意識(shí)沖突（挑戰(zhàn)、羞恥） 沉默不語是一種最常見的阻抗 n三種應(yīng)對(duì)方法： na，問患者“能告訴我你在想些什么嗎？”讓患者明 確分析師希望患者在治療中將自由聯(lián)想的內(nèi)容說出來。 nb，分析師直接詢問想要知道的問題

6、 nc，等待患者打破沉默繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想（最常用） n沉默多是移情因素的作用，患者對(duì)分析師的反應(yīng)患得 患失，是幼年期和父母關(guān)系的再現(xiàn)。如果說出心里的 欲望或憤怒時(shí)，患者害怕受到指責(zé)或被拋棄，這是幼 時(shí)恐懼的再現(xiàn)。 面對(duì)沉默時(shí)的溝通： n“我不是讓你說性方面的事情，而是希望你說 一下對(duì)性難以啟齒的理由?！?n“你欲言又止，又沉默了這么久，是什么讓你 難以開口？” n“是什么原因讓你放棄思考？” n“你好像想不起什么了,是怎么回事呢？” 防御機(jī)制（參見101種防御機(jī)制） n防御機(jī)制是自我的功能，作用是應(yīng)付焦慮，保 護(hù)自我，達(dá)到心理平衡。 n防御機(jī)制可能是正常和適應(yīng)的，也可能是病態(tài) 的。 n防御機(jī)制是動(dòng)

7、態(tài)、可變的，但在病理狀態(tài)和性 格形成中也可能成為僵化、固著的系統(tǒng) 防御機(jī)制四個(gè)層次 n1，自戀心理防御機(jī)制：包括否定、歪曲、投射，它是一個(gè)人在嬰 兒早期常常使用的心理機(jī)制。早期嬰兒的心理狀態(tài)，屬于自戀的， 即只照顧自己，只愛戀自己，不會(huì)關(guān)心他人，加之嬰兒的 “自我 界限”尚未形成，常輕易地否定、抹殺或歪曲事實(shí)，所以這些心 理機(jī)制即為自戀心理機(jī)制。一名成年人還運(yùn)用“自戀機(jī)制”來進(jìn) 行自我心理防御，是很危險(xiǎn)的。 2，不成熟心理防御機(jī)制：此類機(jī)制出現(xiàn)于青春期，成年人中出現(xiàn) 也是屬于正常的。包括反向形成、退化、幻想等。 3，神經(jīng)性心理防御機(jī)制：這是兒童的“自我”機(jī)制進(jìn)一步成熟， 在兒童能逐漸分辨什么是

8、自己的沖動(dòng)、欲望，什么是實(shí)現(xiàn)的要求 與規(guī)范之后，在處理內(nèi)心掙扎時(shí)所表現(xiàn)出來的心理機(jī)制。 4，成熟心理防御機(jī)制：是指“自我”發(fā)展成熟之后才能表現(xiàn)的防 御機(jī)制。其防御的方法不但比較有效，而且可以解除或處理現(xiàn)實(shí) 的困難、滿足自我的欲望與本能，也能為一般社會(huì)文化所接受。 這種成熟的防御機(jī)制包括升華、幽默等。 主要的自我防御機(jī)制 n壓抑：把超我不允許的欲望和動(dòng)機(jī)在不知不覺中被抑 制到無意識(shí)之中，使自己意識(shí)不到其存在，也就感覺 不到焦慮和痛苦。這是最基本、最古老、最危險(xiǎn)的防 御機(jī)制。 例如：被壓抑的記憶 n否認(rèn)：拒絕承認(rèn)使人感到焦慮和痛苦的事件，似乎其 根本未發(fā)生過。如：掩耳盜鈴。常用語言：“這個(gè)不 可能

9、”、“絕對(duì)不會(huì)”等。 與壓抑不同，否認(rèn)不是說不記得了，而是堅(jiān)持某些事 不是真實(shí)的。 n退行：當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時(shí)，就放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的 成熟態(tài)度和行為模式，使童年幼稚的方式來滿足自己 的欲望。如:露陰癖 主要的自我防御機(jī)制 n分裂：是邊緣性人格障礙的常用的防御方式，但是分 裂在日常生活中也比較常見，如“偏聽”、“偏信”， 只看好的一方面，不看壞的一方面。與邊緣性人格障 礙的咨詢的感覺：一會(huì)在溫暖的房間，一會(huì)在寒冷的 房間，冷熱迅速交替，變化很快。一會(huì)兒把治療師夸 上天，一會(huì)兒貶咨詢師一文不值。 n幻想：一個(gè)人無力處理現(xiàn)實(shí)困難時(shí)，用幻想滿足內(nèi)心 的愿望。如:“英雄情節(jié)”、“灰姑娘夢(mèng)” n置換：對(duì)某

10、一對(duì)象的情感因某種原因（不合社會(huì)習(xí)慣、 道德或比較危險(xiǎn)）無法直接表現(xiàn)時(shí)，就轉(zhuǎn)移到其他較 安全或易被接受的對(duì)象身上，使自己情感得以宣泄， 心理得到平衡。如：“遷怒”、“一朝被蛇咬十年怕 井繩” 主要的自我防御機(jī)制 n合理化：指?jìng)€(gè)人遭受挫折或無法達(dá)到所追求的目標(biāo)， 以及行為表現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)范時(shí)，給自己找一些仿佛 合理的理由來解釋，已達(dá)到心理平衡、避免精神上的 痛苦。（理由往往不正確、不客觀、不合邏輯）。如： 吃不到葡萄說葡萄酸、阿Q精神 n理智化：指對(duì)本能的欲望或巨大的痛苦以情感平淡的 方式表達(dá)出來。（去情緒化）如：一個(gè)曾被性侵的女 孩談自己的事猶如說別人 n投射：將自己不喜歡或不能接受的性格、態(tài)

11、度、意念 等，放到別人身上或者外部世界去，而斷言別人是這 樣的，以免除自責(zé)的痛苦。如：以小人之心度君子之 腹 n攝入：把自己愛恨的外界對(duì)象的某些特點(diǎn)攝入到自己 的行為和信仰中去，如：近朱者赤，近墨者黑 主要的自我防御機(jī)制 n反向形成：內(nèi)心有一種欲望或沖動(dòng)，承認(rèn)了會(huì)引起內(nèi) 心的不安，反而表現(xiàn)出與其相反的欲望或沖動(dòng)。如 “此地?zé)o銀三百兩” n軀體化：把精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn) 出來，從而避開了心理的焦慮和痛苦。如：某些焦慮 癥患者出現(xiàn)癱瘓、失音等 n升華：把被壓抑的不符合社會(huì)規(guī)范的原始的沖動(dòng)或欲 望，用符合社會(huì)規(guī)范的、建設(shè)性的、高尚的行為方式 表達(dá)出來。舞蹈、繪畫、攝影 n幽默：當(dāng)一個(gè)人遇到挫折時(shí)，用幽默來化解困境，維 持自己的心理平