麻醉生理學(xué)理論教學(xué)研究

1、麻醉生理學(xué)理論教學(xué)研究 【摘要】麻醉生理學(xué)是基礎(chǔ)的生理學(xué)與臨床的麻醉學(xué)之間的橋梁課程，關(guān)于如何提高麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是非常值得深入探討的課題。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般都以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，這樣很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此我們嘗試將傳統(tǒng)講授法與案例式教學(xué)及角色互換等方法相結(jié)合使用，這樣改革教學(xué)方法后，確實(shí)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并且培養(yǎng)了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；案例式教學(xué)；教學(xué)效果 麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在三年級(jí)第一學(xué)期開展的課程，屬于麻醉學(xué)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課，它是聯(lián)系生理學(xué)和麻醉學(xué)的橋梁課程。這門課程

2、主要介紹生理學(xué)在臨床麻醉、疼痛治療及急救復(fù)蘇等方面的應(yīng)用，并詳細(xì)講述麻醉和手術(shù)影響機(jī)體生理活動(dòng)的規(guī)律，理解出現(xiàn)的相關(guān)現(xiàn)象和處理原則，為麻醉學(xué)專業(yè)后續(xù)課程奠定一定的理論基礎(chǔ)。生理學(xué)是二年級(jí)第一學(xué)期所學(xué)課程，它與麻醉生理學(xué)息息相關(guān)。在麻醉生理學(xué)教學(xué)中，我們既要帶領(lǐng)學(xué)生回顧生理學(xué)中相關(guān)理論知識(shí)，又要引導(dǎo)學(xué)生去吸收臨床麻醉學(xué)中的新鮮知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)用臨床的思維去思考問題，學(xué)會(huì)從整體去尋找關(guān)鍵所在。因此在麻醉生理學(xué)的理論教學(xué)中我們嘗試用多種教學(xué)方法去調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，盡量培養(yǎng)他們將理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。 1傳統(tǒng)講授法 目前受各種因素影響，我們的授課方式仍然是以講授法為主，這是一種老師通過語言系統(tǒng)

3、向?qū)W生傳授知識(shí)的方法，老師作為課堂的主體1。講授法是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它傳承至今仍然作為主體授課方式被使用，其優(yōu)點(diǎn)不可忽視。因?yàn)橹v授法是以老師多年的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，所以老師可以在非常有限的教學(xué)時(shí)間里，將大量系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)傳遞給學(xué)生，并且重點(diǎn)突出、層次分明、條理清楚。近年來，老師都充分利用多媒體課件，將圖片、視頻、音頻等各種靈活多變的方式融入傳統(tǒng)講授過程中，一方面從一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽課熱情，另一方面節(jié)約了板書的時(shí)間，能夠有效的利用課堂時(shí)間，讓學(xué)生獲取的知識(shí)量增加。并且在章節(jié)講述前和章節(jié)結(jié)束后，老師可以用一些圖表進(jìn)行大體展示和概括總結(jié)，有利于學(xué)生從總體把握重點(diǎn)知識(shí)框架。但是，傳統(tǒng)講

4、授法也有著其不可回避的缺點(diǎn)，就是這種教學(xué)方法，老師作為傳道者以輸出為主，學(xué)生被動(dòng)接受，整堂課師生互動(dòng)較為有限，學(xué)生參與感差，思考過程少，容易使學(xué)生注意力不集中，或者為使課堂效果不能達(dá)到預(yù)期效果。尤其麻醉生理學(xué)課時(shí)較少，28學(xué)時(shí)，可是書本要求掌握的內(nèi)容較多，難免講授速度較快，這些都是造成學(xué)生感覺麻醉生理學(xué)難學(xué)的原因。 2老師與學(xué)生角色互換 這種教學(xué)方式靈感來自“翻轉(zhuǎn)課堂”，由于課時(shí)、技術(shù)等條件所限，不能完全采取翻轉(zhuǎn)課堂的模式，但是吸收其精髓，就是要讓學(xué)生成為課堂主體。本門課程講授時(shí)有一個(gè)很有利的條件，就是學(xué)生已經(jīng)在二年級(jí)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了生理學(xué)的知識(shí)，在麻醉生理學(xué)理論課講授時(shí)還需要適當(dāng)回顧，因此老師可

5、以要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)下節(jié)課將要講述的生理學(xué)知識(shí)，然后以隨機(jī)的方式選擇學(xué)生上講臺(tái)講述，板書或PPT形式都可以，要求在1015分鐘將所布置的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)清晰的講述完畢。在這里老師可以要求所有學(xué)生都準(zhǔn)備，然后隨機(jī)指派，這樣能夠讓所有學(xué)生都找出生理學(xué)課本進(jìn)行知識(shí)回顧，避免一部分學(xué)生因?yàn)槭虏魂P(guān)己而不復(fù)習(xí)已學(xué)知識(shí)，從而影響教學(xué)效果。在學(xué)生以老師角色講授完畢后，還需要對(duì)老師和其他學(xué)生進(jìn)行答疑，時(shí)間控制在5分鐘以內(nèi)。在麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，神經(jīng)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象、神經(jīng)-肌肉的興奮性傳遞以及自主神經(jīng)的功能、遞質(zhì)和受體是學(xué)生可以講授的；在麻醉與呼吸章節(jié)，肺通氣的動(dòng)力、阻力，評(píng)價(jià)指標(biāo)及調(diào)節(jié)，肺換氣原理，氧與二氧化碳的運(yùn)輸大

6、部分是學(xué)生可以講授的；在麻醉與循環(huán)章節(jié)，心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及生理特性、心輸出量及影響因素、血壓及調(diào)節(jié)是學(xué)生可以講授的。這些要求學(xué)生復(fù)習(xí)的內(nèi)容，部分在麻醉生理中有擴(kuò)展和加深的內(nèi)容，老師要在學(xué)生講授后進(jìn)行必要的補(bǔ)充。實(shí)施這種教學(xué)方法后，筆者發(fā)現(xiàn)了它的很多優(yōu)點(diǎn)，首先，學(xué)生都進(jìn)行了相對(duì)充分的課前預(yù)習(xí)，而且是以老師的角色去準(zhǔn)備，并非走馬觀花，這樣知識(shí)點(diǎn)掌握的比較好。在后面章節(jié)的講授中，有些學(xué)生積累了經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)采用圖表來總結(jié)，簡(jiǎn)潔清晰，看到學(xué)生們?cè)谝稽c(diǎn)點(diǎn)成長(zhǎng)，作為老師還是十分欣喜。其次，這樣的授課方式確實(shí)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的上課熱情，課堂氣氛比較活躍。當(dāng)然，一開始實(shí)施時(shí)，學(xué)生們的恐懼心理大于熱情，總怕自己被叫

7、到臺(tái)上，怕出丑，但是觀望期過后，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)，布置的復(fù)習(xí)內(nèi)容并不難，而且老師也沒有很嚴(yán)厲，最后老師都會(huì)做補(bǔ)充。慢慢幾節(jié)課下來，聽課的學(xué)生已經(jīng)能夠向講課的學(xué)生提問題，甚至有一次，有同學(xué)主動(dòng)要求講授，課堂氣氛非?；钴S，沒有看手機(jī)和打瞌睡的同學(xué)。這些都已經(jīng)初步達(dá)到了預(yù)期的課堂效果。當(dāng)然，在實(shí)施過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，比如有些同學(xué)的準(zhǔn)備不充分，上講臺(tái)后基本就是全程念書，對(duì)此現(xiàn)象，老師可以鼓勵(lì)學(xué)生的參與精神，但不肯定內(nèi)容，并重新將這部分內(nèi)容總結(jié)講述。這種授課方式的缺點(diǎn)就是在有限的課時(shí)里，不能很寬松的讓學(xué)生盡情發(fā)揮，十幾分鐘來演示生理中部分內(nèi)容，要求的概括性極高，語句要精練，重點(diǎn)要

8、突出，大多數(shù)學(xué)生還不能很好地完成。但是正是由于和學(xué)生這樣的互動(dòng)，拉近了老師與學(xué)生的距離，在整個(gè)麻醉生理的講授過程中，師生配合較好，提高了教學(xué)質(zhì)量。 3案例式教學(xué) 案例式教學(xué)能夠通過具體的情景，使隱形的知識(shí)外顯，或使顯性的知識(shí)內(nèi)化，從而促進(jìn)顯性知識(shí)與隱形知識(shí)相互轉(zhuǎn)化。對(duì)于醫(yī)學(xué)科目而言，這就是將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，或臨床經(jīng)驗(yàn)方法到醫(yī)學(xué)理論中尋找證據(jù)支撐的過程。這種教學(xué)方法使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)例聯(lián)系起來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，感覺到學(xué)有所用，注意力較為集中2。在案例式教學(xué)實(shí)施過程中，老師開始僅僅提出簡(jiǎn)單臨床問題，如“在術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，為什么突然改變體位可能會(huì)引起心跳驟停？”然后請(qǐng)學(xué)生討論3分鐘后

9、，以小組的形式作答。這樣可以考察學(xué)生是否對(duì)前面老師講的理論知識(shí)有所吸收，能否靈活的運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中。一般來說，如果剛講完相關(guān)理論知識(shí)，提出這樣簡(jiǎn)單的臨床問題，學(xué)生們基本可以很好地應(yīng)用解答。后來為了更好的模擬臨床情形，我們使用羅自強(qiáng)主編的麻醉生理學(xué)中完整案例（提前已經(jīng)將后面參考答案統(tǒng)一收起），要求學(xué)生提前查資料，按小組準(zhǔn)備答案及問題。在課堂上花費(fèi)25分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行討論，在此期間，老師起引導(dǎo)、指導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生自由討論、爭(zhēng)論，最后要求每組有一名同學(xué)做最后總結(jié)。接下來，老師要對(duì)各組簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)，主要指出重要錯(cuò)誤，然后串講相關(guān)理論內(nèi)容。這樣安排一節(jié)課，時(shí)間比較緊張，甚至在討論激烈時(shí)，時(shí)間會(huì)超出計(jì)劃。因此

10、案例討論課只能安排23次，否則理論教學(xué)任務(wù)根本不能完成。由于大部分案例比較復(fù)雜、可能綜合幾章內(nèi)容，因此討論時(shí)，需要學(xué)生做好充分的課前準(zhǔn)備，老師可以指定一部分查閱資料，在討論及最后總結(jié)時(shí)，一定要把問題弄透徹了，不能囫圇吞棗。案例式教學(xué)確實(shí)鍛煉了學(xué)生的主動(dòng)思考能力，并逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用已學(xué)理論去解決實(shí)際問題，學(xué)會(huì)將機(jī)體先看作是整體，然后再從局部思考問題3。在案例教學(xué)實(shí)施的過程中，由于沒有臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)并且對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)了解不多，雖然在備課時(shí)也向臨床麻醉醫(yī)師請(qǐng)教了相關(guān)問題，但是在與學(xué)生的臨床案例討論中，也略有無力之感，考慮可以請(qǐng)臨床麻醉醫(yī)生參與教學(xué)案例討論，或考慮自己去麻醉科短暫進(jìn)修提升業(yè)務(wù)水平。 總之，由

11、于麻醉生理學(xué)比較生澀難懂，未接觸臨床卻涉及好多臨床名詞及方法。在麻醉生理學(xué)講授中，要靈活使用多種教學(xué)方法去提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)通過查閱資料的方法去解決問題，開拓思路4-5。但是，基礎(chǔ)理論是臨床工作的基石，所以傳統(tǒng)授課還應(yīng)該重點(diǎn)把握，不能一味的為提高學(xué)生興趣而過度關(guān)注臨床實(shí)例，根基不穩(wěn)大廈將傾。在這里我們已經(jīng)關(guān)注了以往教學(xué)的短板，就是老師不斷輸出，學(xué)生被動(dòng)輸入這個(gè)缺陷，用各種方法試圖慢慢引導(dǎo)學(xué)生去思考、去參與。另外，就是我對(duì)目前學(xué)生創(chuàng)新能力的缺乏也十分關(guān)注，試圖去尋找一些教學(xué)方法去引導(dǎo)，從目前看來，也許在麻醉生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可以進(jìn)行嘗試。 參考文獻(xiàn) 1劉國(guó)輝，朱小琴，盧佳怡，等.案例式教學(xué)與傳統(tǒng)生理學(xué)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合J.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1612-1613. 2陳林杰，趙寧雨，陳彬科.以案例式教學(xué)提升教學(xué)質(zhì)量J.當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2016，8（1）：68-69. 3田吉梅，盤強(qiáng)文.案例式教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（9）：1419-1421. 4張文靖，劉永，高劍峰.多種教學(xué)方法結(jié)合提高