骨折患者護(hù)理課件

1、2021/2/61 2021/2/62 n骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱(chēng)骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱(chēng)骨折骨折 2021/2/63 創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折: :創(chuàng)傷（車(chē)禍創(chuàng)傷（車(chē)禍, ,壓榨傷壓榨傷, ,撞擊等等）撞擊等等） 病理性骨折病理性骨折: :骨骼疾病骨骼疾病, ,如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞, ,受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。 2021/2/64 1.1.直接暴力直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部骨折發(fā)生于暴力直接作用部 位位; ; 2.2.間接暴力間接暴力-暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn) 和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以

2、外的遠(yuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn) 處部位骨折處部位骨折。 間接暴力間接暴力 2021/2/65 3.3.肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì) 骨拉斷骨拉斷; ; 4.4.骨骼病變骨骼病變-有病骨骼受輕微外力而發(fā)有病骨骼受輕微外力而發(fā) 生骨折生骨折; ; 5.5.積累勞損積累勞損 肌肉拉力引起骨折肌肉拉力引起骨折 病理性骨折病理性骨折 2021/2/66 1 恥骨骨折伴有后尿道破裂恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂尾骨骨可引起直腸破裂 （一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類(lèi)（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類(lèi) 1.1.閉合性骨折閉合性骨折-骨折附近的皮膚、

3、粘膜完整骨折附近的皮膚、粘膜完整, ,與與 外界不相通外界不相通; ; 2.2. 開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂骨折附近的皮膚、粘膜破裂, ,與與 外界相通外界相通; ; 開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折 2021/2/67 （二）根據(jù)骨折程度及骨折線(xiàn)形態(tài)分為（二）根據(jù)骨折程度及骨折線(xiàn)形態(tài)分為 n完全性骨折完全性骨折-如橫形骨折、斜形骨折、如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨旋骨 折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷 性骨折、骨骺分離。性骨折、骨骺分離。 橫骨折橫骨折斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 2021/2

4、/68 脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折顱骨凹陷骨折 嵌入骨折嵌入骨折 骨骺分離骨骺分離 2021/2/69 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折如青枝骨折, ,裂縫骨折裂縫骨折; ; 不完全骨折不完全骨折 2021/2/610 n穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適 當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折;如橫斷骨如橫斷骨 折、帶鋸齒狀的短斜骨折。折、帶鋸齒狀的短斜骨折。 n不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固 定后仍易于發(fā)生再移位的骨折定后仍易于發(fā)生再移位的骨

5、折;螺旋形、斜形螺旋形、斜形 及粉碎形骨折。及粉碎形骨折。 （三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為 2021/2/611 骨折移位的類(lèi)型有骨折移位的類(lèi)型有 成角移位成角移位 ( (成角畸形成角畸形) ) 側(cè)方移位側(cè)方移位 縮短移位縮短移位( (包括嵌插性骨折及壓縮性骨折包括嵌插性骨折及壓縮性骨折) ) 分離移位分離移位 旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位 側(cè)移側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn) 短縮短縮 分離分離 2021/2/612 肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形 2021/2/613 病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合 1、血腫炎癥機(jī)化期血腫炎癥機(jī)化期 n2323周周 2 2、原始骨痂形成期、原始

6、骨痂形成期 n4848周周 3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期 n812812周周 2021/2/614 n 骨折的結(jié)局骨折的結(jié)局 n骨折延遲愈合骨折延遲愈合:骨折治療后超過(guò)骨折治療后超過(guò) 一般愈合所需時(shí)間一般愈合所需時(shí)間,骨折斷端仍骨折斷端仍 未出現(xiàn)連接。未出現(xiàn)連接。 n骨折不愈合骨折不愈合:骨折治療后超過(guò)一骨折治療后超過(guò)一 般愈合所需時(shí)間般愈合所需時(shí)間,并經(jīng)延長(zhǎng)治療并經(jīng)延長(zhǎng)治療 時(shí)間時(shí)間,仍達(dá)不到骨性愈合。仍達(dá)不到骨性愈合。 n骨折畸形愈合骨折畸形愈合:骨折愈合的位置骨折愈合的位置 未達(dá)到功能復(fù)位的要求未達(dá)到功能復(fù)位的要求,存在超存在超 角、旋轉(zhuǎn)或重疊。角、旋轉(zhuǎn)或重疊。 血循環(huán)不佳發(fā)生

7、延遲連接、不血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不 連接或無(wú)菌性壞死連接或無(wú)菌性壞死 畸形愈合畸形愈合 2021/2/615 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 n年齡、營(yíng)養(yǎng)年齡、營(yíng)養(yǎng) n創(chuàng)傷的類(lèi)型和程度創(chuàng)傷的類(lèi)型和程度 n骨折部位的血液循環(huán)骨折部位的血液循環(huán) n有無(wú)并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等有無(wú)并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等 1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng) 2 2過(guò)度牽引過(guò)度牽引 3 3不合理的固定不合理的固定 4 4手術(shù)操作的影響手術(shù)操作的影響 5 5不正確的功能鍛煉不正確的功能鍛煉 不同部位骨折愈合時(shí)間（周）不同部位骨折愈合時(shí)間（周） 2021/2/617 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

8、 1骨折部無(wú)壓痛及沿肢體縱軸無(wú)叩擊痛骨折部無(wú)壓痛及沿肢體縱軸無(wú)叩擊痛 2 2自行抬高患肢無(wú)不適感自行抬高患肢無(wú)不適感 3 3用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢, ,骨折處無(wú)反常活動(dòng)骨折處無(wú)反?；顒?dòng) 4 4x x線(xiàn)骨折線(xiàn)模糊線(xiàn)骨折線(xiàn)模糊, ,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn) 5 5外固定解除后傷肢能滿(mǎn)足以下要求外固定解除后傷肢能滿(mǎn)足以下要求 n上肢能向前平舉上肢能向前平舉1kg1kg重量達(dá)重量達(dá)1 1分鐘分鐘 n下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3 3分鐘不少于分鐘不少于3030步步 6 6連續(xù)觀察兩周骨折處不變形連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 2021/2/618 （

9、一）病史（一）病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò), ,明確外明確外 力的大小、性質(zhì)和作用方向。力的大小、性質(zhì)和作用方向。 骨折的診斷骨折的診斷 2021/2/619 1.1.休克休克 失血和疼痛引起失血和疼痛引起; ; 2.2.疼痛疼痛 骨折合并損傷處骨折合并損傷處, ,移移 動(dòng)患肢加重動(dòng)患肢加重 3.3.體溫升高體溫升高 為血腫吸收引起為血腫吸收引起, , 一般不超過(guò)一般不超過(guò)3838C C, ,如體溫超如體溫超 38.538.5C C, ,則可能有并發(fā)感染。則可能有并發(fā)感染。 （二）全身表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 2021/2/620 （三）局部表現(xiàn)（三）局部表現(xiàn) 一般癥狀一般癥狀: n疼痛及

10、壓痛疼痛及壓痛:骨折處壓骨折處壓 痛明顯痛明顯,疼痛隨肢體活疼痛隨肢體活 動(dòng)而加劇。動(dòng)而加劇。 n局部腫脹及淤血局部腫脹及淤血 n功能障礙功能障礙:骨折后肢體骨折后肢體 的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失 2021/2/621 n畸形畸形 肢體縮短、成角、肢體縮短、成角、 彎曲等形態(tài)彎曲等形態(tài) n反?；顒?dòng)反常活動(dòng) 非關(guān)節(jié)部位出非關(guān)節(jié)部位出 現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng); ; n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 骨折的專(zhuān)有體征骨折的專(zhuān)有體征: 股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形 2021/2/622 （四）合并損傷（四）合并損傷 脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑亍⑵⑵屏?、腎

11、損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑亍?骨盆骨折合并尿道損傷等骨盆骨折合并尿道損傷等 1 恥骨骨折伴有后尿道破裂恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂尾骨骨可引起直腸破裂 2021/2/623 （五）（五）X X線(xiàn)攝片檢查線(xiàn)攝片檢查 對(duì)骨折具有對(duì)骨折具有確診確診的價(jià)值的價(jià)值,是任何臨床及輔助是任何臨床及輔助 檢查不能替代的檢查不能替代的,但注意有假陰性的情況但注意有假陰性的情況; 2021/2/624 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 n骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程 中的重要部分中的重要部分,有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療。有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療。 2021/2/62

12、5 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥(1)(1) n休克休克 由于失血及疼痛引起由于失血及疼痛引起; ; n血管損傷血管損傷 如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷 n周?chē)窠?jīng)損傷周?chē)窠?jīng)損傷 如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的 損傷損傷; ; n脊髓損傷脊髓損傷 脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷, ,造成患者造成患者 的完全或不完全截癱的完全或不完全截癱; ; n內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷 多為骨折斷端刺傷多為骨折斷端刺傷; ; 2021/2/626 n骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 n骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺

13、血而產(chǎn)生的一系列早期征候群血而產(chǎn)生的一系列早期征候群, , 好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 n表現(xiàn)表現(xiàn): :患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性 加重加重, ,麻木、皮膚蒼白、肢體活麻木、皮膚蒼白、肢體活 動(dòng)障礙。動(dòng)障礙。 n原因原因: :內(nèi)部壓力內(nèi)部壓力內(nèi)部血腫、內(nèi)部血腫、 水腫水腫; ;外部壓力外部壓力包扎過(guò)緊或包扎過(guò)緊或 石膏壓迫石膏壓迫 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥(2)(2) 2021/2/627 n脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 n骨折部位的骨髓組織被破壞骨折部位的骨髓組織被破壞, ,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi), , 繼而進(jìn)入血液循環(huán)繼

14、而進(jìn)入血液循環(huán), ,引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。 n典型表現(xiàn)典型表現(xiàn): :進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難, ,呼吸窘迫呼吸窘迫, ,發(fā)紺發(fā)紺, ,體溫升高體溫升高, ,心心 率快率快, ,血壓下降血壓下降, ,意識(shí)障礙意識(shí)障礙。 n發(fā)生于骨折后發(fā)生于骨折后4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi), ,多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折, ,以股以股 骨干骨折較為多見(jiàn)骨干骨折較為多見(jiàn) n感染感染 開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥(3)(3) 2021/2/628 骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥

15、n壓瘡、墜積性肺炎壓瘡、墜積性肺炎 n缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后, , 肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊, , 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī) 化而發(fā)生攣縮?；l(fā)生攣縮。 n骨化性肌炎骨化性肌炎 軟組織損傷后出現(xiàn)骨化軟組織損傷后出現(xiàn)骨化, ,肘關(guān)肘關(guān) 節(jié)處多見(jiàn)節(jié)處多見(jiàn); ; 手畸形手畸形 2021/2/629 n關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成; ; n創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面不平整而引起關(guān)節(jié)面不平整而引起

16、; ; n骨缺血性壞死骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）（如股骨頭無(wú)菌性壞死）; ; n深靜脈栓塞深靜脈栓塞 骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥 2021/2/630 骨折的治療原則骨折的治療原則 復(fù)位復(fù)位固定固定功能鍛煉功能鍛煉 現(xiàn)場(chǎng)急救為首位現(xiàn)場(chǎng)急救為首位 2021/2/631 骨折的康復(fù)治療骨折的康復(fù)治療 （1 1）骨折早期）骨折早期: :傷后傷后1212周內(nèi)周內(nèi) n肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮 （2 2）骨折中期）骨折中期: :受傷受傷2 2周后周后 n肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮 n上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)上下關(guān)節(jié)的活動(dòng) （3 3）骨折晚期）骨折晚期: :骨折接近臨床愈合骨折接近臨床愈合

17、 n抗阻力鍛煉抗阻力鍛煉: :上肢提重物、下肢踢沙袋上肢提重物、下肢踢沙袋; ;劃船、登車(chē)劃船、登車(chē) n主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器 2021/2/632 骨折的護(hù)理診斷骨折的護(hù)理診斷 1 1、有無(wú)周?chē)窠?jīng)血管損傷的危險(xiǎn)有無(wú)周?chē)窠?jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損與骨和軟組織損 傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。 2 2、疼痛疼痛: :與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。 3 3、有無(wú)感染的危險(xiǎn)有無(wú)感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽 引及應(yīng)用外固定有關(guān)。引及應(yīng)用外固定有關(guān)。 4

18、 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。 2021/2/633 骨折后護(hù)理措施骨折后護(hù)理措施 1 1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) n預(yù)防和糾正休克預(yù)防和糾正休克 n保暖保暖 n取合適體位取合適體位, ,促進(jìn)靜脈回流促進(jìn)靜脈回流: :根據(jù)骨折部位、程度、治療根據(jù)骨折部位、程度、治療 方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇 n休克休克: :平臥位平臥位 n患肢腫脹患肢腫脹: :抬高患肢抬高患肢 n骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征: :避免患肢高于心臟水平避免患肢高于心臟水平 n患肢制動(dòng)患肢制動(dòng): :固定于功能位固定于功能位 n

19、加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察: :意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等 2021/2/634 骨折后護(hù)理措施骨折后護(hù)理措施 2 2、減輕疼痛減輕疼痛 n藥物藥物: :鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 n物理方法物理方法: :局部冷敷、抬高患肢局部冷敷、抬高患肢; ;熱敷、按摩熱敷、按摩 3 3、預(yù)防感染預(yù)防感染 n監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征 n加強(qiáng)傷口護(hù)理加強(qiáng)傷口護(hù)理 n合理使用抗生素合理使用抗生素 n體位體位: :變換體位變換體位 2021/2/635 骨折后護(hù)理措施骨折后護(hù)理措施 4、指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉 n肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng): : n行走鍛煉行走鍛

20、煉 n拐杖的應(yīng)用拐杖的應(yīng)用 n助行器的應(yīng)用助行器的應(yīng)用 n手杖的使用手杖的使用 n練習(xí)深呼吸練習(xí)深呼吸 助行器助行器 2021/2/636 健康教育健康教育 1 1、安全指導(dǎo)、安全指導(dǎo) 2 2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉 3 3、定期復(fù)查、定期復(fù)查 2021/2/637 2021/2/638 橈骨下端骨折橈骨下端骨折 橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折。范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見(jiàn)。以中老年人多見(jiàn)。 2021/2/639 Colles骨折骨折 病因及骨折類(lèi)型病因及骨折類(lèi)型 n摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致 n伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Col

21、les-Colles骨折骨折 手掌著地手掌著地, ,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。 n屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith-Smith骨折骨折 跌倒時(shí)腕掌屈跌倒時(shí)腕掌屈, ,手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。 骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位, ,骨折近端向背側(cè)移位骨折近端向背側(cè)移位 2021/2/640 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n局部腫痛局部腫痛, ,活動(dòng)受限。活動(dòng)受限。 nCollesColles骨折移位骨折移位: :骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位, ,向掌側(cè)成向掌側(cè)成 角角, ,同時(shí)橈偏同時(shí)橈偏; ;手腕側(cè)面呈手腕側(cè)面呈“餐叉樣餐叉

22、樣”畸形畸形, ,正面觀正面觀 呈呈“刺刀樣刺刀樣”畸形?；巍?nSmith Smith 骨折移位骨折移位: :骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位, ,向背側(cè)成向背側(cè)成 角角, ,同時(shí)橈偏。同時(shí)橈偏。 餐叉樣餐叉樣 刺刀樣刺刀樣 2021/2/641 治治 療療 nCollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折骨折: :手法復(fù)位石膏固手法復(fù)位石膏固 定基本可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效定基本可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效;(;(部分醫(yī)部分醫(yī) 院采用小夾板固定院采用小夾板固定) ) 2021/2/642 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n1 1、有周?chē)窠?jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)、有周?chē)窠?jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)

23、: :與骨與骨 折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。 n2 2、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏: :缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。 2021/2/643 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、減輕腫脹減輕腫脹, ,促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) n觀察觀察: :患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 或消失或消失 n局部制動(dòng)局部制動(dòng): :防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 n促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán): :用吊帶或三角帶托起患肢用吊帶或三角帶托起患肢 2 2、合理功能鍛煉合理功能鍛煉 n拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、

24、用力握拳拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳, ,充分屈伸五指充分屈伸五指; ; 肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 n2 2周后周后: :腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 2021/2/644 股骨頸骨折股骨頸骨折 2021/2/645 病因病因 n老年人老年人:骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松;平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下 肢突然扭傷肢突然扭傷 n青壯年骨折青壯年骨折:嚴(yán)重?fù)p傷嚴(yán)重?fù)p傷,如車(chē)禍、高處墜落等如車(chē)禍、高處墜落等 2021/2/646 臨床分類(lèi)臨床分類(lèi) n按骨折線(xiàn)的部位分按骨折線(xiàn)的部位分: : 頭下型、經(jīng)頸型、基底型頭下型、經(jīng)頸型、基底型; ; 2021/2/647

25、n按按X X線(xiàn)的表現(xiàn)線(xiàn)的表現(xiàn)( (即即PauwelsPauwels角的大小角的大小) )分分: : 內(nèi)收型、外展型內(nèi)收型、外展型; ; 內(nèi)收型內(nèi)收型外展型外展型 2021/2/648 n 按移位的程度分按移位的程度分(Garden(Garden分類(lèi)分類(lèi)):): 不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位、部分不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位、部分 移位、完全移位）移位、完全移位）; ; 2021/2/649 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 髖部疼痛髖部疼痛, ,不能站立。局部壓痛不能站立。局部壓痛, ,肢體呈肢體呈 屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形 X X線(xiàn)的檢查線(xiàn)的檢查 2021/2/650

26、 治治 療療 （一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 n持續(xù)皮牽引持續(xù)皮牽引:無(wú)明顯移位者無(wú)明顯移位者 n骨牽引骨牽引 （二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換 或全髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換 2021/2/651 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 2021/2/652 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n1 1、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥: :骨折移位。骨折移位。 n2 2、軀體活動(dòng)障礙、軀體活動(dòng)障礙: :與骨折、牽引或患肢固定與骨折、牽引或患肢固定 有關(guān)。有關(guān)。 n3 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): :與骨折、軟組與骨折、軟組 織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)?？棑p傷或

27、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 2021/2/653 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、保持適當(dāng)體位保持適當(dāng)體位, ,防止骨折移位防止骨折移位 n患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定: :患肢外展中立位患肢外展中立位 n臥硬板床臥硬板床: : n正確搬運(yùn)病人正確搬運(yùn)病人: :免移動(dòng)免移動(dòng), ,必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起 2 2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)指導(dǎo)病人正確活動(dòng) n股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮 n雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉 n髖關(guān)節(jié)功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉; ;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 n轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)轉(zhuǎn)移和行走練習(xí) 3 3、壓瘡

28、的預(yù)防和護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 2021/2/654 Cervical vertebrae Thoracic vertebrae Lumbar vertebrae Sacrum Coccyx Skull 脊柱 spine 2021/2/655 脊柱骨折脊柱骨折 又稱(chēng)又稱(chēng)脊椎骨折脊椎骨折, ,約占全身骨折的約占全身骨折的5%-5%- 6%6%。最常見(jiàn)的合并癥是。最常見(jiàn)的合并癥是脊髓損傷脊髓損傷- -截癱截癱。 2021/2/656 根據(jù)損傷程度和部位分類(lèi)根據(jù)損傷程度和部位分類(lèi) 單純椎體壓縮性骨折單純椎體壓縮性骨折; ; 椎體粉碎壓縮性骨折椎體粉碎壓縮性骨折 椎體骨折脫位椎體骨折脫位 1 1、胸、腰

29、椎骨折與脫位、胸、腰椎骨折與脫位 胸腰段（胸胸腰段（胸1111腰腰1 1、2 2）的骨折，約占脊柱骨折的）的骨折，約占脊柱骨折的2 23 33 34 4 前方壓縮骨折前方壓縮骨折 爆裂型骨折爆裂型骨折 2021/2/657 2 2、頸椎骨折與脫位、頸椎骨折與脫位 頸椎半脫位頸椎半脫位 椎體骨折椎體骨折 椎體骨折脫位椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位環(huán)樞椎骨折與脫位: :危險(xiǎn)危險(xiǎn) 3 3、附件骨折、附件骨折 關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。 2021/2/658 病因及分類(lèi)病因及分類(lèi) （一）（一） 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類(lèi)根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類(lèi) 1.1.屈曲型屈

30、曲型 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 2.2.伸直型伸直型 3.3.屈曲旋轉(zhuǎn)型屈曲旋轉(zhuǎn)型 4.4.垂直壓縮型垂直壓縮型 壓縮壓縮 / 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) / 移位骨折移位骨折屈曲屈曲 / 壓縮骨折壓縮骨折 2021/2/659 v穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定型骨折 單純壓?jiǎn)渭儔?縮性骨折縮性骨折, ,椎體壓縮不椎體壓縮不 超過(guò)原高度的超過(guò)原高度的1/31/3, ,不易不易 發(fā)生移位。發(fā)生移位。 v不穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折 椎體壓椎體壓 縮超過(guò)原高度的縮超過(guò)原高度的1/31/3以以 上的壓縮性骨折、椎體上的壓縮性骨折、椎體 粉碎骨折、椎體骨折合粉碎骨折、椎體骨折合 并脫位等并脫位等, ,復(fù)位后容易復(fù)位后容易 再移位。再移位。 （二）根據(jù)

31、骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) 穩(wěn)定穩(wěn)定 不穩(wěn)不穩(wěn) 2021/2/660 臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) q 外傷史外傷史 摔傷、砸傷等摔傷、砸傷等; ; q 局部疼痛局部疼痛, ,活動(dòng)受限活動(dòng)受限 q 損傷部位的棘突明顯損傷部位的棘突明顯 壓痛。胸腰椎骨折時(shí)壓痛。胸腰椎骨折時(shí), , 有局部腫脹和后突畸形。有局部腫脹和后突畸形。 2021/2/661 搬搬 運(yùn)運(yùn) n 對(duì)所有懷疑有脊柱骨對(duì)所有懷疑有脊柱骨 折的病人折的病人,無(wú)論有無(wú)截?zé)o論有無(wú)截 癱表現(xiàn)癱表現(xiàn),一定要注意搬一定要注意搬 運(yùn)時(shí)的方法及體位運(yùn)時(shí)的方法及體位,以以 防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成 患者脊髓損傷

32、患者脊髓損傷 2021/2/662 n1.1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓 縮骨折縮骨折, ,可仰臥于木板床上可仰臥于木板床上, ,在骨折部墊枕在骨折部墊枕, , 使脊柱背伸。使脊柱背伸。1212天后可伸肌鍛煉。一般天后可伸肌鍛煉。一般 兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。 n2.2.對(duì)頸椎受傷病人對(duì)頸椎受傷病人, ,專(zhuān)人托扶頭部專(zhuān)人托扶頭部, ,沿軀體沿軀體 縱軸略加牽引縱軸略加牽引, ,使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)使頭頸隨軀干一起滾動(dòng), ,睡睡 到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩 側(cè)加以固定側(cè)加以固定, ,然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。 n3.3.不得任意搬動(dòng)不得任意搬動(dòng), ,應(yīng)當(dāng)用木板或門(mén)板搬運(yùn)應(yīng)當(dāng)用木板或門(mén)板搬運(yùn), , 搬運(yùn)過(guò)程中使脊柱保持伸直位置。注意不搬運(yùn)過(guò)程中使脊柱保持伸直位置。注意不 要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲, ,禁摟抱或一禁摟抱或一 個(gè)抬頭一人抬足。個(gè)抬頭一人抬足。 2021/2/663 n頸椎損傷時(shí)頸椎損傷時(shí), ,常有頸部疼痛常有頸部疼痛, ,不能活動(dòng)。不能活動(dòng)。 n如損傷脊髓時(shí)如損傷脊髓時(shí), ,常合并損傷平面以下的截癱。常合并損傷平面以下的截癱。 n主要是主要是X X線(xiàn)攝片線(xiàn)攝片, ,CTCT、MRIMRI