高血壓病的規(guī)范化防治

1、2021/3/141 高血壓病的規(guī)范化防治 2021/3/142 目錄 高血壓概述 流行病學(xué)現(xiàn)狀 診斷和評(píng)估 常見并發(fā)癥 高血壓的治療 特殊人群高血壓的處理 2021/3/143 中國(guó)高血壓的“三高” 患病率高18.8%（18歲） 腦卒中/心肌梗死 比值在我國(guó)高血壓人群 約 58:1 心腦血管死亡占總死亡 人數(shù)的40%以上,高血壓 是首位危險(xiǎn)因素 致殘率高 致死率高 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/144 全部高血壓患者中知道自 己患高血壓的患者比例 知曉率 （42.6%） 全部高血壓患者中接受治 療者的比例 血壓控制在治療目標(biāo)水平 以下的患者所占的比例 治療率 （34.1%） 控制

2、率 （27.4%） 我國(guó)高血壓 防治仍處于 極低水平 中國(guó)高血壓的“三低” 中國(guó)高血壓防治指南2010 中國(guó)心血管病報(bào)告2014 2021/3/145 高血壓“控制率”低的原因 疾病知識(shí)缺乏 關(guān)注不足/過度關(guān)注 經(jīng)濟(jì)原因 忽視非藥物治療 藥物使用不當(dāng) 用量不足 單藥效果不好時(shí)未聯(lián)合用藥 服藥間隔時(shí)間過長(zhǎng) 依從性差 部分醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)治療 陶均英 , 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2009 , 3(6):848. 廖玉華 . 醫(yī)學(xué)新知雜志 . 2001,11(1): 8-9. 2021/3/146 目錄 高血壓概述 流行病學(xué)現(xiàn)狀 診斷和評(píng)估 常見并發(fā)癥 高血壓的治療 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1

3、47 什么是高血壓? 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓（95%是原發(fā)性高血壓） 通常指原發(fā)性高血壓,以血壓升高為主要臨床表現(xiàn),伴或不伴有多種心血管 危險(xiǎn)因素的綜合征。 未使用降壓藥物情況下，靜息狀態(tài)，非同日三次收縮壓140mmHg和/或 舒張壓90mmHg 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/148 繼發(fā)性高血壓及其鑒別診斷 繼發(fā)性高血壓病因明確,可被治愈或明顯緩解 占高血壓人群的5%-10%,發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性更高 繼發(fā)性高血壓的鑒別是高血壓診療的重要方面 中國(guó)高血壓防治指南2010 提示繼發(fā)性高血壓的癥狀 疾病 腎炎史或貧血史腎實(shí)質(zhì)性高血壓 肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多

4、癥（內(nèi)分泌性高血壓） 陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗嗜鉻細(xì)胞瘤 （內(nèi)分泌性高血壓） 繼發(fā)性高血壓還包括:腎動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 藥物性高血壓等 2021/3/149 高血壓有什么癥狀? 大多數(shù)患者起病緩慢,可無明顯癥狀 部分患者有下述癥狀 頭痛、頭暈 耳鳴 失眠 頸項(xiàng)板緊等 高血壓危象:頭痛、眩暈 出汗、心悸 惡心、嘔吐等 陸再英, 等主編內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 第七版, 2008年. 2021/3/1410 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素 年齡超重、肥胖 性別膳食高鹽 遺傳背景（家族史）長(zhǎng)期超量飲酒 缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張 睡眠呼吸

5、障礙 中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版） 2021/3/1411 診室血壓測(cè)量的常見錯(cuò)誤與糾正 中國(guó)高血壓防治指南2010 錯(cuò)誤正確 使用任意的血壓計(jì)定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì) 統(tǒng)一的氣囊袖帶根據(jù)臂圍選擇氣囊袖帶，過于肥胖者，聽診橈動(dòng)脈波動(dòng)測(cè)壓 進(jìn)診室后立刻測(cè)量血壓 至少坐位安靜休息5min，30min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀 胱 僅測(cè)坐位血壓通常取坐位，特殊情況下取臥位或站立位 上臂不與心臟在一個(gè)水平上臂與心臟處在同一水平 只測(cè)量單側(cè)手臂血壓 懷疑外周血管病，首次就診測(cè)量雙上臂血壓，取較高讀數(shù)一側(cè)的上臂 血壓 血壓只測(cè)量一次間隔1-2min重復(fù)測(cè)量，取均值 水

6、銀柱血壓計(jì)測(cè)壓出現(xiàn)奇數(shù) 末位數(shù)值只能為偶數(shù)，不能出現(xiàn)奇數(shù) 2021/3/1412 血壓的水平的分類 分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 和80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血壓： 140 和/或90 1級(jí)高血壓（輕度） 140-159 和/或90-99 2級(jí)高血壓（中度） 160-179 和/或100-109 3級(jí)高血壓（重度） 180 和/或110 單純收縮期高血壓 140 和 55歲，女性65歲 吸煙 糖耐量受損 餐后2h血糖7.811.0mmol/L 和或空腹血糖受損6.16.9mmol/L 血脂異常TC5.7mmol/L或LDL-C3.3

7、mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性55歲，女性90cm，女性85cm，BMI28kg/m2 血同型半胱氨酸升高10mol/L 2021/3/1415 目錄 高血壓概述 流行病學(xué)現(xiàn)狀 診斷和評(píng)估 常見并發(fā)癥 高血壓的治療 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1416 高血壓的常見并發(fā)癥 血壓水 平升高 中國(guó)高血壓基層管理指南（2014修訂版） 2021/3/1417 高血壓如何導(dǎo)致并發(fā)癥? 高血壓 血管病變靶器官損害 小動(dòng)脈 壁腔比值增加， 管腔內(nèi)徑縮小 大、中動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 左心室肥厚和擴(kuò)大； 冠狀動(dòng)脈血流減少或者 中斷 腎小球動(dòng)脈硬化 腦血

8、管硬化導(dǎo)致 阻塞或破裂 陸再英, 等主編內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 第七版, 2008年. 2021/3/1418 目 錄 高血壓概述 高血壓的治療 治療目標(biāo)和原則 非藥物治療 藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1419 降壓目標(biāo): 舒張壓低于60 mmHg的冠心病患者,密切監(jiān)測(cè)血壓,逐漸降壓達(dá)標(biāo) 主要治療目標(biāo)是最大程度降低心血管并發(fā)癥與死亡總體危險(xiǎn) 高血壓治療目標(biāo) 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)人群降壓目標(biāo)（降壓目標(biāo)（mmHg） 一般高血壓患者小于140/90 65歲及以上的老年人收縮壓小于150 合并腎臟疾病、糖尿病，或穩(wěn)定性冠心病或 腦血管病 小于130

9、/80 嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病、ACS或腦血管病患 者 按相關(guān)指南管理血壓 2021/3/1420 高血壓治療原則 綜合干預(yù):常伴其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患,需 綜合干預(yù) 非藥物和藥物治療 長(zhǎng)期規(guī)范治療: 定期測(cè)血壓 改善治療依從性,實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo) 長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓 避免血壓降低即停藥，血壓大幅度波動(dòng)，更易引起心、腦、腎發(fā)生 嚴(yán)重并發(fā)癥 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1421 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程 注明:*家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg); 初診高血壓 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危中危低危

10、立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他 危險(xiǎn)因素1個(gè)月 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他 危險(xiǎn)因素3個(gè)月 收縮壓140和（或） 舒張壓90 收縮壓140 和舒張壓90 收縮壓140和（ 或）舒張壓90 收縮壓140 和舒張壓90 開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè) 診室或（家庭*） 多次測(cè)血壓 診室或（家庭*） 多次測(cè)血壓 開始生活方式改善 中國(guó)高血壓防治指南（2014年基層版） 2021/3/1422 目錄 高血壓概述 高血壓的治療 治療目標(biāo)和原則 非藥物治療 藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1423 非藥物治療（生活方式干預(yù)） 非藥物治療意義: 降低血壓 提高降

11、壓藥物療效 藥物治療的基石和輔助手段 非藥物治療 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1424 減少鈉鹽的攝入 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手段措施 收縮壓下 降范圍 每日食鹽量逐 步降至6g 1. 日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制 的食品以及烹飪用鹽，盡量少用。 2. 烹調(diào)時(shí)用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。 3. 用替代品，如代用鹽、食醋等。 2-8mmHg 2021/3/1425 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手段措施 收縮壓下 降范圍 強(qiáng)度：中等量； 每周35次；每 次持續(xù)30分 鐘。 1.根據(jù)愛好靈活選擇，步行、慢跑、游泳、氣功、 太極拳等均可。 2.量力

12、而行，循序漸進(jìn)。 3.目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。 4.年齡較大者，血壓較高或有其它合并癥者應(yīng)減 少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免意外。 5.急性期或嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫時(shí)不應(yīng)進(jìn) 行體育鍛煉。 4-9mmHg 2021/3/1426 合理膳食 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手段措施 收縮壓下 降范圍 營(yíng)養(yǎng)均衡 1. 食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/ 日 2. 少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟 3. 其它動(dòng)物性食品也不超過1-2兩/日 4. 多吃蔬菜：每日400-500g，水果100g 5. 每人每周可吃蛋類5個(gè) 6. 適量豆制品或魚類；奶類每日250g 8-14mmHg 2021/3/1427 控

13、制體重 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手段措施 收縮壓下 降范圍 體重指數(shù)： BMI24 kg/m 腰圍： 男性90cm 女性85cm 1. 減少總的食物攝入量 2. 增加足夠的活動(dòng)量 3. 肥胖者若非藥物治療效果不理 想，可考慮輔助用減肥藥物 5-20mmHg/ 減重10kg 2021/3/1428 戒煙 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手段措施 放棄吸煙 科學(xué)戒煙 1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處 2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦突然戒煙 法，戒煙日完全戒煙 3.戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合 4.公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙 2021/3/1429 限制飲酒 中國(guó)高血壓防治指南2010 目標(biāo)手

14、段措施 收縮壓 下降范圍 每天白酒1兩 葡萄酒2兩 啤酒5兩 1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓 2. 高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量 3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物 2-4mmHg 2021/3/1430 心理干預(yù) 中國(guó)高血壓防治指南2010 重視高血壓和并發(fā) 癥的危害,樹立終身 治療觀念 避免過度關(guān)注和心理負(fù) 擔(dān),樹立高血壓及并發(fā) 癥可防可治的信心 心理干預(yù)措施:幫患者預(yù)防和緩解精神壓力,糾正和治療病態(tài)心理,必要時(shí)尋求專業(yè)心 理輔導(dǎo)或治療 良好的醫(yī)患溝通 減輕精神壓力 保持心情平衡 2021/3/1431 目錄 高血壓概述 高血壓的治療 治療目標(biāo)和原則 非藥物

15、治療 藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1432 藥物治療的“4”原則 優(yōu)先選擇 長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥小劑量 小劑量開始，根 據(jù)需要，逐步增 量 選擇每日給藥1次 、有效平穩(wěn)控制 24h血壓的長(zhǎng)效 藥物，更有效預(yù) 防心腦血管并發(fā) 癥 預(yù)防心腦血 對(duì)血壓 160/100 mmHg 或中危 及以上患者， 起始即可聯(lián)合 治療 個(gè)體化 基于具體情況 和耐受性及個(gè) 人意愿或長(zhǎng)期 承受力，選擇 適合患者的藥 物 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1433 常用的“5”大類降壓藥物 鈣通道阻滯劑 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 維拉帕米 地爾硫卓 血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑

16、 卡托普利 依那普利 貝那普利等 -受體阻滯劑 阿替洛爾 美托洛爾 比索洛爾等 血管緊張素 受體阻滯劑 厄貝沙坦 氯沙坦 纈沙坦等 利尿劑 噻嗪類 袢利尿劑 保鉀利尿劑 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1434 鈣通道阻滯劑（CCB）的特點(diǎn) 適應(yīng)癥 老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈 粥樣硬化及周圍血管病 副作用 二氫吡啶類：反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水 腫、牙齦增生等。 非二氫吡啶類：抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)可致牙齦增生 注意事項(xiàng) 二氫吡啶類：心動(dòng)過速與心力衰竭慎用，急性冠狀動(dòng)脈綜合征不推薦短 效硝苯地平 非二氫吡啶類：二至

17、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁用 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1435 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 適應(yīng)癥 慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿 病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿 副作用 干咳、低血壓、皮疹、味覺障礙，偶見血管神經(jīng)性水腫，可升高 血鉀 注意事項(xiàng)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1436 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 適應(yīng)癥 同 ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿 病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，不能 耐受ACEI 副作用不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期

18、應(yīng)用可升高血鉀 注意事項(xiàng)同ACEI 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1437 利尿劑 適應(yīng)癥 老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓、伴心力衰竭患者及難治性 高血壓 副作用 噻嗪類：低血鉀 醛固酮拮抗劑：男性乳房發(fā)育、血鉀升高 注意事項(xiàng) 噻嗪類：痛風(fēng)者禁用，高尿酸血癥、腎功能不全者慎用；長(zhǎng) 期應(yīng)用監(jiān)測(cè)血鉀 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1438 受體阻滯劑 適應(yīng)癥 伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活 性增高以及高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) 副作用 疲乏、肢冷、激動(dòng)不安、胃腸不適等，可能影響糖、脂代謝 長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象 注意事項(xiàng) 二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者

19、禁用 慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1439 “5”大類降壓藥物的適應(yīng)癥比較 適應(yīng)癥適應(yīng)癥鈣拮抗劑鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑 左心室肥厚 穩(wěn)定性冠心病 心肌梗死后 心力衰竭 心房顫動(dòng)預(yù)防 腦血管病 頸動(dòng)脈IMT增厚 蛋白尿/微量白蛋白尿 腎功能不全 老年人 糖尿病 血脂異常 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1440 降壓藥物的選擇 5大類降壓藥物及其單片復(fù) 方制劑,均可作為降壓治療 的初始用藥或長(zhǎng)期維持用 藥 根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨 床靶器官損害以及合并臨床 疾病,合理用藥 中國(guó)高血壓防治指南20

20、10 2021/3/1441 A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； ：受體阻滯劑；F：復(fù)方制劑 單藥治療聯(lián)合治療 血壓160/100mmHg； 或低?；颊?血壓160/100mmHg；或高于目標(biāo) 血壓20/10mmHg的高?；颊?對(duì)象： C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步 F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+ 第二步 C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降壓藥，如可樂定等 第三步 確診高血壓 降壓藥物的選擇步驟 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1442 指南強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 中國(guó)高血

21、壓防治指南2010 2021/3/1443 D-CCB+HCTZ D-CCB+ACEI ARB+ HCTZ D-CCB+ARB ACEI+HCTZ D-CCB+阻滯 劑 D-CCB:二氫吡啶類CCB;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB:血管緊張素受體拮抗劑； HCTZ:噻嗪類利尿劑 中國(guó)高血壓防治指南2010 指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1444 心臟 肥大 動(dòng)脈 僵硬度 RAAS BP水平 飲食 高鹽攝入 Nephrol Dial Transplant. 2005;20(12): 2610-2612. 高鹽直接激活局部組織RAS 無需依賴血壓

22、升高等血流動(dòng)力學(xué)改變 優(yōu)化聯(lián)合治療經(jīng)典方案:ARB+HCTZ 高鈉低鉀膳食是我國(guó)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn) 高鹽引起高血壓及靶器官損害包括血流動(dòng)力學(xué)和非血流動(dòng)力學(xué) 優(yōu)化治療既要考慮改善容量因素,也要考慮對(duì)RAAS的抑制 ARB:血管緊張素受體拮抗劑; HCTZ:噻嗪類利尿劑; RAAS:腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 2021/3/1445 阻斷AT1受體 擴(kuò)張血管 減少醛固酮分泌 排鈉保鉀 HCTZ Text in here Text in here 抵消/減少不良反應(yīng) 協(xié)同降壓 排尿利鈉 擴(kuò)張外周血管 激活RASS 血鉀 阻斷RASS 保鉀 ARB ARB+HCTZ: 協(xié)同降壓,抵消/減少不良

23、反應(yīng) 中國(guó)高血壓防治指南2010 ARB:血管緊張素受體拮抗劑; HCTZ:噻嗪類利尿劑; RAAS:腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 2021/3/1446 單片復(fù)方制劑:聯(lián)合治療新趨勢(shì) 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1447 單片復(fù)方制劑:提高依從性和達(dá)標(biāo)率 治療3個(gè)月 依從性判斷:隨訪期間服藥率（服藥數(shù)量/給藥數(shù)量） 血壓達(dá)標(biāo):血壓140/90mmHg且未加用第三種藥 單卓, 等.中國(guó)醫(yī)藥.2011,6(5):516-518 開放性、隨機(jī)、對(duì)照研究:將160例初發(fā)輕中度高血壓病患者隨機(jī)分成單片復(fù)方組和簡(jiǎn)單合用組。單片復(fù)方組服用厄 貝沙坦150 mg氫氯噻嗪12.5 mg 1次d;

24、簡(jiǎn)單合用組分別服用厄貝沙坦150mg及氫氯噻嗪12.5 mg,1次/d。觀察 3個(gè)月內(nèi)2組依從性和臨床療效。 2021/3/1448 目錄 高血壓概述 高血壓的治療 治療目標(biāo)和原則 非藥物治療 藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 特殊人群高血壓的處理 2021/3/1449 高血壓的調(diào)脂治療 調(diào)脂治療作為一級(jí)和二級(jí)預(yù)防分別使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15和301 首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療,嚴(yán)格實(shí)施治療性生活方式改變3-4月后,血脂水平不達(dá)標(biāo)，考 慮藥物治療，首選他汀類1 高危、極高?；颊?，直接考慮藥物治療 調(diào)脂目標(biāo)2: 危險(xiǎn)等級(jí)改善生活方式治療藥物治療開始治療目標(biāo)值 低危 TC 6.22mmol/ L（240mg/dL

25、） LDL-C 4.14mmol/ L（160mg/dL） TC 6.99 mmol/ L（270mg/dL） LDL-C 4.92mmol/ L（190mg/dL） TC 6.22 mmol/ L（240mg/dL） LDL-C4.14mmol/ L（160mg/dL） 中危TC 5.18 mmol/ L（200mg/dL） LDL-C 3.37mmol/ L（130mg/dL） TC 6.22 mmol/ L（240mg/dL） LDL-C 4.14mmol/ L（160mg/dL） TC 5.18 mmol/ L（220mg/dL） LDL-C3.37mmol/ L（130mg/dL）

26、高危 TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.59mmol/ L（100mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.59mmol/ L（100mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C2.59mmol/ L（100mg/dL） 極高危 TC 3.11mmol/ L（120mg/dL） LDL-C 2.07mmol/ L（80mg/dL） TC 4.14mmol/ L（160mg/dL） LDL-C 2.07mmol/ L（80mg/dL） TC 3.11mmol/ L（120mg/dL） LDL-C

27、2.07mmol/ L（80mg/dL） 1. 中國(guó)高血壓防治指南2010;2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南2007 2021/3/1450 高血壓的血糖控制 高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)更高 治療糖尿病的理想目標(biāo):空腹血糖6.1 mmol/L或HbA1c6.5% 不同人群血糖控制目標(biāo) 老年人（血糖控制不宜過嚴(yán)格）中青年（血糖應(yīng)控制在正常水平） 空腹 7.0 mmol/L或HbA1c 7.0%， 餐后2小時(shí) 10.0 mmol/L 空腹 6.1 mmol/L 餐后2小時(shí) 8.0mmol/L HbA1c 6.5% 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1451 目錄 高血壓概述 高血壓的

28、治療 特殊人群高血壓的處理 老年高血壓 高血壓合并糖尿病 妊娠合并高血壓 難治性高血壓 高血壓急癥和亞急癥 2021/3/1452 收縮壓增高，脈壓大 血壓波動(dòng)大 常見血壓晝夜節(jié)律異常 白大衣高血壓常見 假性高血壓常見 老年高血壓:特點(diǎn) 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1453 老年高血壓:診斷 年齡65歲 SBP 140mmHg DBP 90mmHg SBP 140mmHg DBP 90mmHg 血壓持續(xù)或3次以上 非同日坐位血壓 老年高血壓 老年單純收縮期 高血壓（ISH） 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1454 老年高血壓:降壓目標(biāo) 血壓應(yīng)降至150/90mmHg以

29、下,如能耐受可降至 140/90mmHg以下 80歲以上高齡老年人降壓目標(biāo)值為 150/90mmHg 強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),避免過度降低血壓 能耐受前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快降壓 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1455 老年高血壓:理想降壓藥 平穩(wěn)、有效;安全,不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便,依從性好 非藥物治療基礎(chǔ)上藥物治療，常用5類降壓藥物均可選 當(dāng)DBP60mmHg: SBP150mmHg，觀察，可不用藥 SBP = 150-179mmHg，小劑量降壓藥 SBP180mmHg，適量降壓藥 可用小劑量利尿劑、CCB、ACEI或 ARB 密切觀察病情變化 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021

30、/3/1456 目錄 高血壓概述 高血壓的治療 特殊人群高血壓的處理 老年高血壓 高血壓合并糖尿病 妊娠合并高血壓 難治性高血壓 高血壓危象 2021/3/1457 高血壓合并糖尿病:發(fā)病率高,危險(xiǎn)性增加 高血壓常伴糖代謝異常（高血壓人群的糖尿病患病率平均 為18%） 糖尿病合并高血壓 加速大血管和微血管病變發(fā)生、發(fā)展 患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（至少為單一高血壓或糖 尿病的2倍） 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7.2倍 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1458 高血壓合并糖尿病:降壓獲益及降壓目標(biāo) 臨床研究證據(jù) 降壓目標(biāo): 一般糖尿病患者:130/80mmHg;老年或伴嚴(yán)重冠心病:140/90mm

31、Hg UKPDS研究 收縮壓每 10mmHg 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥 12% 死亡風(fēng)險(xiǎn) 15% ADVANCE研究 平均血壓5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件 9% 心血管死亡率 14% 全因死亡 14% ACCORD研究 強(qiáng)化降壓（收縮壓 120mmHg） vs.常規(guī)降壓 （收縮壓140mmHg） 未進(jìn)一步獲益 不良事件顯著增加 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1459 高血壓合并糖尿病:藥物選擇 BP 140/90mmHg 或有蛋白尿 非藥物治療 （3個(gè)月） 非藥物治療+藥物治療（首選 ACEI/ARB或ACEI/ARB為基 礎(chǔ)的聯(lián)合治療） 血壓仍未達(dá)標(biāo) SBP=130-13

32、9mmHg或 DBP=80-89mmHg 高血壓合并糖尿病 伴高尿酸血癥或痛風(fēng),慎用利尿劑 反復(fù)低血糖發(fā)作,慎用受體阻滯劑 有前列腺肥大，血壓控制不佳，可使用受體阻滯劑 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1460 目錄 高血壓概述 高血壓的治療 特殊人群高血壓的處理 老年高血壓 高血壓合并糖尿病 妊娠合并高血壓 難治性高血壓 高血壓危象 2021/3/1461 妊娠合并高血壓 患病率占孕婦的510,其中70與妊娠有關(guān),其余30懷孕前存在高 血壓 分類 慢性高血壓 妊娠期高血壓 先兆子癇 妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有蛋白 尿，妊娠結(jié)束后血壓恢復(fù)正常 妊娠前存在或在妊娠前20周出現(xiàn)的

33、高血壓 妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（ 24小時(shí)尿蛋白 300mg） 重度先兆子癇 血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿， 伴頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn) 室檢查異常，常合并胎盤功能異常。 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1462 妊娠合并高血壓:降壓治療策略 非藥物治療 安全、有效 藥物治療的基礎(chǔ) 血壓 150/100mmHg 開始藥物治療 控制目標(biāo) SBP：130140mmHg DBP：8090mmHg 治療的主要目的是保證母子 安全和妊娠的順利進(jìn)行 “治療的策略、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及藥物的選擇取決于血壓升高 的程度,以及對(duì)血壓升高所帶來危害的評(píng)估” 中國(guó)高血壓防治指南2010 2021/3/1463 妊娠合并高血壓: