顱骨凹陷性骨折復(fù)

1、 顱骨骨折是指顱骨受暴力作用致顱骨骨折是指顱骨受暴力作用致 顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。 按部位分為：顱蓋骨折顱底骨按部位分為：顱蓋骨折顱底骨 折。折。 按與外界是否相通分為：開放性按與外界是否相通分為：開放性 骨折閉合性骨折。骨折閉合性骨折。 按形態(tài)分為：線形骨折凹陷形按形態(tài)分為：線形骨折凹陷形 骨折。骨折。 顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)的適應(yīng)顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)的適應(yīng) 癥：癥： 位于重要功能區(qū)，凹陷深度在位于重要功能區(qū)，凹陷深度在1CM以以 上。上。 骨折片刺破硬腦膜，造成出血和腦損骨折片刺破硬腦膜，造成出血和腦損 傷者。傷者。 由于凹陷骨折的壓迫引起偏癱、失語由于凹陷

2、骨折的壓迫引起偏癱、失語 和局限性癲癇者。和局限性癲癇者。 位于額面部影響外觀者。位于額面部影響外觀者。 骨折片壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)壓增高者。骨折片壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)壓增高者。 麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。 手術(shù)體位：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；手術(shù)體位：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)； 頂枕部者可取側(cè)臥或俯臥位。頂枕部者可取側(cè)臥或俯臥位。 手術(shù)切口：繞凹陷骨折邊緣，要據(jù)手術(shù)切口：繞凹陷骨折邊緣，要據(jù) 骨折部位、大小等畫出適當?shù)那锌诰€，骨折部位、大小等畫出適當?shù)那锌诰€， 多為馬蹄形切口。如有傷口可用原切口多為馬蹄形切口。如有傷口可用原切口 或根據(jù)凹陷骨折位置適當延長傷口?；蚋鶕?jù)凹

3、陷骨折位置適當延長傷口。 手術(shù)步驟及護理操作配合：手術(shù)步驟及護理操作配合： 手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單。手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單。 切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。切口兩切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。切口兩 側(cè)各置側(cè)各置1塊干紗布，遞塊干紗布，遞10號圓刀切開皮膚及帽狀號圓刀切開皮膚及帽狀 腱膜。每切一段，遞頭皮夾夾頭皮止血。出血腱膜。每切一段，遞頭皮夾夾頭皮止血。出血 部位用雙極電凝止血。遞骨膜剝離器游離、翻部位用雙極電凝止血。遞骨膜剝離器游離、翻 轉(zhuǎn)皮瓣，頭皮拉鉤牽開皮瓣固定在托盤上，鹽轉(zhuǎn)皮瓣，頭皮拉鉤牽開皮瓣固定在托盤上，鹽 水敷料覆蓋保護。水敷料覆蓋保護。 取下骨折骨瓣。顱骨鉆在凹陷骨折的取下

4、骨折骨瓣。顱骨鉆在凹陷骨折的 周邊鉆孔，銑（或鋸）下骨瓣，用神經(jīng)外科周邊鉆孔，銑（或鋸）下骨瓣，用神經(jīng)外科 分離器分離骨瓣。取下整個骨瓣，骨窗周圍分離器分離骨瓣。取下整個骨瓣，骨窗周圍 用骨蠟涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神經(jīng)用骨蠟涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神經(jīng) 外科分離器，撬起凹陷骨折塊以達到復(fù)位的外科分離器，撬起凹陷骨折塊以達到復(fù)位的 目的。目的。 檢查硬腦膜及腦膜下。沖創(chuàng)球吸生理檢查硬腦膜及腦膜下。沖創(chuàng)球吸生理 鹽水沖洗手術(shù)野。檢查硬腦膜是否完整，腦鹽水沖洗手術(shù)野。檢查硬腦膜是否完整，腦 膜下有無血腫或腦挫裂傷；如有出血用腦棉膜下有無血腫或腦挫裂傷；如有出血用腦棉 片壓迫或明膠海綿雙極電

5、凝止血；如有骨折片壓迫或明膠海綿雙極電凝止血；如有骨折 片刺入腦內(nèi)，應(yīng)摘除骨片，吸引器及雙極電片刺入腦內(nèi)，應(yīng)摘除骨片，吸引器及雙極電 凝清楚積血和挫碎的腦組織；如是開放性骨凝清楚積血和挫碎的腦組織；如是開放性骨 折，用過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野。折，用過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野。 徹底止血后，用小圓針，徹底止血后，用小圓針，1號絲線懸吊縫合號絲線懸吊縫合 硬腦膜。硬腦膜。 整復(fù)骨折。用骨折復(fù)位器械、顱骨鎖，整復(fù)骨折。用骨折復(fù)位器械、顱骨鎖， 整復(fù)凹陷骨折。整復(fù)凹陷骨折。 放回骨瓣，依次縫合切口各層。清點器放回骨瓣，依次縫合切口各層。清點器 械、腦棉片、紗布塊、紗球、針等。用小圓針，械、

6、腦棉片、紗布塊、紗球、針等。用小圓針， 1號線縫合硬腦膜；放回整復(fù)好的骨瓣及皮瓣，號線縫合硬腦膜；放回整復(fù)好的骨瓣及皮瓣， 用碘伏紗球擦拭消毒切口周圍皮膚；用用碘伏紗球擦拭消毒切口周圍皮膚；用717 圓針，圓針，1號線絲線縫合帽狀腱膜及皮下組織。號線絲線縫合帽狀腱膜及皮下組織。 縫合皮膚，覆蓋切口。清點器械、腦棉縫合皮膚，覆蓋切口。清點器械、腦棉 片、紗布塊、紗球、針等。用碘伏紗球擦拭消片、紗布塊、紗球、針等。用碘伏紗球擦拭消 毒切口周圍皮膚，用有齒鑷，毒切口周圍皮膚，用有齒鑷，717角針，角針，4 號絲線縫合皮膚，再次消毒皮膚，覆蓋敷料，號絲線縫合皮膚，再次消毒皮膚，覆蓋敷料， 繃帶包扎?？噹О?謝謝 謝謝 取下骨折骨瓣。顱骨鉆在凹陷骨折的取下骨折骨瓣。顱骨鉆在凹陷骨折的 周邊鉆孔，銑（或鋸）下骨瓣，用神經(jīng)外科周邊鉆孔，銑（或鋸）下骨瓣，用神經(jīng)外科 分離器分離骨瓣。取下整個骨瓣，骨窗周圍分離器分離骨瓣。取下整個骨瓣，骨窗周圍 用骨蠟涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神經(jīng)用骨蠟涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神經(jīng) 外科分離器，撬起凹陷骨折塊以達到復(fù)位的外科分離器，撬起凹陷骨折塊以達到復(fù)位的 目的。目的。 檢查硬腦膜及腦膜下。沖創(chuàng)球吸生理檢查硬腦膜及腦膜下。沖創(chuàng)球吸生理 鹽水沖洗手術(shù)野。檢