社區(qū)護(hù)理工作方法培訓(xùn)

1、新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 一、家庭訪視一、家庭訪視（掌握）（掌握） 在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn)在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn) 個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其 家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。 二、家庭訪視類型二、家庭訪視類型 （熟悉）（熟悉） 1 1評估性家庭訪視：評估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其 具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。 2 2預(yù)防、保健性家庭訪視：預(yù)防、保健性家庭訪視： 產(chǎn)后訪視等。產(chǎn)后訪視等。 3 3急診性家庭

2、訪視：急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。外傷、虐待老人、家庭暴力等。 4 4連續(xù)照顧性家庭訪視：連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接受直接護(hù)理的病人、某些急性病需要在家接受直接護(hù)理的病人、某些急性病 人、行動(dòng)不便的病人、慢性病病人、臨終病人人、行動(dòng)不便的病人、慢性病病人、臨終病人 及其家屬。及其家屬。 【家庭訪視對象家庭訪視對象】（熟悉）（熟悉） l存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和其家屬存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和其家屬 1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭 3

3、.家庭功能不完善家庭家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭 三、家庭訪視內(nèi)容三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）（掌握） 1 1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn) 行家庭成員的健康管理行家庭成員的健康管理 2 2提供直接護(hù)理提供直接護(hù)理 3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4 4咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源 5 5進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò) 四、家庭訪視的過程

4、四、家庭訪視的過程（掌握）（掌握） 訪視前的訪視前的 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 訪視中的訪視中的 工作工作 訪視后的訪視后的 工作工作 1 1選擇訪視對象選擇訪視對象 2 2確定訪視的目的和目標(biāo)確定訪視的目的和目標(biāo) 3. 3. 準(zhǔn)備訪視用品準(zhǔn)備訪視用品 4 4聯(lián)絡(luò)被訪家庭聯(lián)絡(luò)被訪家庭 5 5安排訪視路線安排訪視路線, ,留下去向留下去向 訪視前的訪視前的 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 1 1確定關(guān)系確定關(guān)系 2 2評估、計(jì)劃和實(shí)施評估、計(jì)劃和實(shí)施 3 3簡要記錄訪視情況簡要記錄訪視情況 4 4結(jié)束家訪結(jié)束家訪 訪視中的訪視中的 工作工作 1 1消毒及物品的補(bǔ)充消毒及物品的補(bǔ)充 2 2記錄和總結(jié)記錄和總結(jié) 3 3修改護(hù)理計(jì)劃修改護(hù)

5、理計(jì)劃 4 4協(xié)調(diào)合作協(xié)調(diào)合作 訪視后的訪視后的 工作工作 （四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)（掌握）（掌握） 1 1著裝著裝：職業(yè)服裝，便于工作。：職業(yè)服裝，便于工作。 2 2態(tài)度態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對訪視家庭的關(guān)心和尊重。對訪視家庭的關(guān)心和尊重。 3 3技巧技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對象：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對象 的信任。注意觀察和測量。進(jìn)行指的信任。注意觀察和測量。進(jìn)行指 導(dǎo)和咨詢。導(dǎo)和咨詢。 4 4靈活：靈活：靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。 5 5尊重尊重：尊重家庭的交流方式：尊重家庭的交流方式,

6、 ,確保決策的自確保決策的自 主性。主性。 6 6距離距離：中立，避免相互影響。中立，避免相互影響。 7 7時(shí)間時(shí)間：訪視在：訪視在1 1小時(shí)內(nèi)，家庭成員都在。小時(shí)內(nèi)，家庭成員都在。 8 8收費(fèi)收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不 直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。 9 9協(xié)議協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。：簽訂家庭訪視協(xié)議書。 10.10.安全安全：留下行程計(jì)劃、做記錄、保證受訪留下行程計(jì)劃、做記錄、保證受訪 對象和家屬安全等。對象和家屬安全等。 （五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良（五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良 好的溝通好的溝

7、通 1.1.與訪視對象建立良好關(guān)系與訪視對象建立良好關(guān)系 2.2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧 l情感共鳴，取得對方信任；情感共鳴，取得對方信任； l要接受和理解對方的認(rèn)識，不要簡單判斷或要接受和理解對方的認(rèn)識，不要簡單判斷或 下結(jié)論；下結(jié)論； l給予他充分的自主性；給予他充分的自主性； l用表揚(yáng)等方式讓受訪者感覺到自信，對不良用表揚(yáng)等方式讓受訪者感覺到自信，對不良 行為或觀點(diǎn)要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn)行為或觀點(diǎn)要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn) 行討論；行討論； l將訪視對象的知識和經(jīng)驗(yàn)如一些較好的護(hù)理將訪視對象的知識和經(jīng)驗(yàn)如一些較好的護(hù)理 方法等作為教育資源，介

8、紹給其他有相應(yīng)需方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需 求的人。求的人。 1.1.與訪視對象建立良好關(guān)系的方法與訪視對象建立良好關(guān)系的方法 2.2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧 l說話技巧說話技巧 l問話技巧問話技巧 l聽話技巧聽話技巧 l反饋技巧反饋技巧 l觀察技巧觀察技巧 定定 義義 是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能 的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，有的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，有 邏輯性，符合科學(xué)管理原則的工作方法。邏輯性，符合科學(xué)管理原則的工作方法。 護(hù)理程序步驟護(hù)理程序步驟 19731973年，美國護(hù)士協(xié)

9、會出版年，美國護(hù)士協(xié)會出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)護(hù)理實(shí)踐標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)，確定：，確定： 評評 估估 診診 斷斷 計(jì)計(jì) 劃劃 實(shí)實(shí) 施施 評評 價(jià)價(jià) 護(hù)理程序步驟護(hù)理程序步驟 護(hù)理評估護(hù)理評估 有系統(tǒng)、計(jì)劃地收集社區(qū)、家庭及護(hù)理對象資料。有系統(tǒng)、計(jì)劃地收集社區(qū)、家庭及護(hù)理對象資料。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 確認(rèn)健康問題確認(rèn)健康問題 / / 反應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。反應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。 護(hù)理程序步驟護(hù)理程序步驟 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 排列順序，制定目標(biāo)，選擇護(hù)理措施。排列順序，制定目標(biāo)，選擇護(hù)理措施。 護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施 將護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)。將護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)。 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 評價(jià)護(hù)理效果。評價(jià)護(hù)理效果。 社區(qū)評估

10、社區(qū)評估 社區(qū)社區(qū) 固定地理區(qū)域內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有共同興固定地理區(qū)域內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有共同興 趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范，趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范， 形成特有的價(jià)值體系。成員與鄰里融入更大的社形成特有的價(jià)值體系。成員與鄰里融入更大的社 區(qū)。（區(qū)。（WHOWHO，19741974） 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 3.3.人為環(huán)境人為環(huán)境 廠房建造廠房建造 拉圾處理拉圾處理 動(dòng)物、植物生態(tài)環(huán)境改變動(dòng)物、植物生態(tài)環(huán)境改變 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 二、人口群體特征二、人口群體特征 1.1.人口人口 數(shù)量：數(shù)量： 310萬萬 / 1030萬萬 特征：特征： 年齡、年齡、 婚姻、婚姻、

11、 職業(yè)、職業(yè)、 種族、種族、 文化程度、文化程度、 所需保健服務(wù)所需保健服務(wù) 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 2.2.人口健康狀況人口健康狀況 平均壽命平均壽命 主要健康問題主要健康問題 罹患疾病原因罹患疾病原因 死亡原因死亡原因 暴力事件發(fā)生頻率暴力事件發(fā)生頻率 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 三、社會系統(tǒng)三、社會系統(tǒng) 1.1.保健系統(tǒng)保健系統(tǒng) 人力資源人力資源 提供保健服務(wù)能力提供保健服務(wù)能力 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 2 . 福利系統(tǒng)福利系統(tǒng) 社區(qū)安全保衛(wèi)措施社區(qū)安全保衛(wèi)措施 住房、商品供應(yīng)住房、商品供應(yīng) 交通交通 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 3.3.教育系統(tǒng)教育系統(tǒng) 學(xué)校機(jī)構(gòu)學(xué)校機(jī)構(gòu) 圖書館圖書館 接受教育可利用

12、的資源接受教育可利用的資源 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 4. 娛樂系統(tǒng)娛樂系統(tǒng) 娛樂設(shè)施種類、數(shù)量、可利用的程度娛樂設(shè)施種類、數(shù)量、可利用的程度 5. 宗教系統(tǒng)宗教系統(tǒng) 宗教信仰宗教信仰 l問卷調(diào)查問卷調(diào)查 家庭評估內(nèi)容家庭評估內(nèi)容 2. 家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu) 角色角色 權(quán)力權(quán)力 價(jià)值觀價(jià)值觀 溝通形態(tài)溝通形態(tài) 3.家庭功能家庭功能 情感功能情感功能 社會化功能社會化功能 生殖功能生殖功能 經(jīng)濟(jì)功能經(jīng)濟(jì)功能 健康照顧的功能健康照顧的功能 資料來源資料來源 護(hù)理對象護(hù)理對象 家屬或其他人家屬或其他人 健康檔案健康檔案 檢查結(jié)果檢查結(jié)果 保健人員保健人員 文獻(xiàn)書籍文獻(xiàn)書籍 個(gè)人評估收集方法個(gè)人評估收集方法 訪談

13、訪談 護(hù)理體檢護(hù)理體檢 儀器檢查儀器檢查 分分 類類 3.3.良好健康狀態(tài)良好健康狀態(tài) 狀態(tài)完好，狀態(tài)完好， 有潛力達(dá)到更高水平。有潛力達(dá)到更高水平。 4.4.醫(yī)護(hù)合作性問題醫(yī)護(hù)合作性問題 需與醫(yī)生合作解決的問題。需與醫(yī)生合作解決的問題。 組組 成成 2. 原因（相關(guān)因素）原因（相關(guān)因素） 導(dǎo)致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。導(dǎo)致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。 包括：包括： 病理生理病理生理 治療治療 情景情景 成長、發(fā)育（年齡）成長、發(fā)育（年齡） 組組 成成 3. 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主要依據(jù)：主要依據(jù)：證實(shí)護(hù)理診斷成立的癥狀、證實(shí)護(hù)理診斷成立的癥狀、 體征、行為表現(xiàn)。體征、行為表現(xiàn)。 次要依據(jù)

14、：次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行 為表現(xiàn)。為表現(xiàn)。 陳陳 述述 PSE 問題問題 + 癥狀（體征）癥狀（體征）+ 原因原因 例：例： 口腔粘膜改變口腔粘膜改變 潰瘍潰瘍 與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 陳陳 述述 PE 問題問題 + 原因原因 例：例： 褥瘡褥瘡 與局部皮膚長期受壓有關(guān)與局部皮膚長期受壓有關(guān) SE 體征體征 + 原因原因 例：例： 體溫過高體溫過高 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān) SE 癥狀癥狀 + 原因原因 例：例： 疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理診斷舉例護(hù)理診斷舉例 1.1.名稱名稱 清理呼吸道無效清理呼吸道無效

15、 2.2.定義定義 個(gè)體處于無法清理呼吸道中的個(gè)體處于無法清理呼吸道中的 分泌物或阻塞物。分泌物或阻塞物。 護(hù)理診斷舉例護(hù)理診斷舉例 3.3.診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主要依據(jù)主要依據(jù) 咳嗽無力或無效咳嗽無力或無效 無力排出呼吸道分泌物無力排出呼吸道分泌物 次要依據(jù)次要依據(jù) 聽診有水泡音或痰鳴音聽診有水泡音或痰鳴音 呼吸速率、節(jié)律異常呼吸速率、節(jié)律異常 護(hù)理診斷舉例護(hù)理診斷舉例 4.4.原因（相關(guān)因素）原因（相關(guān)因素） (1)(1)病生理方面病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠呼吸道感染，分泌物多、粘稠 腦血管意外，咳嗽反射減弱或消失腦血管意外，咳嗽反射減弱或消失 (2)(2)治療方面治療方面 手術(shù)

16、創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛，不敢用力咳嗽手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛，不敢用力咳嗽 應(yīng)用麻醉劑后，咳嗽反射減弱應(yīng)用麻醉劑后，咳嗽反射減弱 護(hù)理診斷舉例護(hù)理診斷舉例 (3)(3)情景方面情景方面 外傷外傷 長期臥床，體位不適當(dāng)長期臥床，體位不適當(dāng) (4)(4)年齡方面年齡方面 早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下 兒童氣管異物兒童氣管異物 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 陳述完整陳述完整 用詞恰當(dāng)用詞恰當(dāng) 依據(jù)準(zhǔn)確依據(jù)準(zhǔn)確 順序正確順序正確 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 1. 確定順序確定順序 首優(yōu)首優(yōu) 問題直接威脅生命。問題直接威脅生命。 中優(yōu)中優(yōu) 未直接威脅生命，但可導(dǎo)致身心未直接威脅生命，但可導(dǎo)致身心 不健康。不健康

17、。 次優(yōu)次優(yōu) 不導(dǎo)致身心障礙，最后考慮。不導(dǎo)致身心障礙，最后考慮。 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 2. 制定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理目標(biāo) 分類分類 長期目標(biāo)長期目標(biāo) 短期目標(biāo)短期目標(biāo) 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 陳述公式陳述公式 主主 語語 服務(wù)對象或其某一部分。服務(wù)對象或其某一部分。 謂謂 語語 主語要完成的行動(dòng)。主語要完成的行動(dòng)。 行為標(biāo)準(zhǔn)行為標(biāo)準(zhǔn) 行動(dòng)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)或水平。行動(dòng)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)或水平。 狀狀 語語 在何時(shí)、何種情況下完成的。在何時(shí)、何種情況下完成的。 3. 擬定護(hù)理措施擬定護(hù)理措施 護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施 1.1.實(shí)施要求實(shí)施要求 具備必要的知識、技能具備必要的知識、技能 識別可能遇到的障礙識別可能遇到的障礙 提

18、供環(huán)境、場所提供環(huán)境、場所 分工合作分工合作 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄 護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施 2.2.措施種類措施種類 獨(dú)立性措施獨(dú)立性措施 合作性措施合作性措施 依賴性措施依賴性措施 護(hù)護(hù) 理理 評評 價(jià)價(jià) 結(jié)果評價(jià)結(jié)果評價(jià) 過程評價(jià)過程評價(jià) 三、家庭訪視內(nèi)容三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）（掌握） 1 1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn) 行家庭成員的健康管理行家庭成員的健康管理 2 2提供直接護(hù)理提供直接護(hù)理 3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4 4咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源 5 5進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò) 定定 義義 是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能 的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，有的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，有 邏輯性，符合科學(xué)管理原則的工作方法。邏輯性，符合科學(xué)管理原則的工作方法