脊髓損傷護(hù)理查房

1、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理 2014年年6月月 Company Logo 概述概述 脊髓損傷（脊髓損傷（SCISCI）是指）是指由于外傷或疾病等因素引起的脊髓由于外傷或疾病等因素引起的脊髓 結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng) 功能障礙。功能障礙。 脊柱損傷：指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折、脊柱損傷：指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折、 關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)韌帶損傷。關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)韌帶損傷。 病因病因 頸椎間盤的變性 改變，至椎管狹窄 Company Logo 脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的結(jié)構(gòu) 細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位

2、于椎管內(nèi)。細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。 全長(zhǎng)全長(zhǎng)40-45cm，相當(dāng)椎骨的，相當(dāng)椎骨的2/3 是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓 錐形，以終絲終止于第一腰椎（錐形，以終絲終止于第一腰椎（ 初生兒初生兒 平第三腰椎）平第三腰椎） 兩個(gè)兩個(gè) 膨大膨大 頸膨大（頸頸膨大（頸5-胸胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上），發(fā)出神經(jīng)根支配上 肢；腰膨大（腰肢；腰膨大（腰1-骶骶2），發(fā)出神經(jīng)根支），發(fā)出神經(jīng)根支 配下肢配下肢 Company Logo 脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的結(jié)構(gòu) 六條溝六條溝 前正中裂、后正中溝、雙

3、側(cè)前后腹側(cè)前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè) 溝溝 馬尾馬尾 腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間 孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終 絲形成馬尾絲形成馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊髓自上而下共脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)分布到全對(duì)脊神經(jīng)分布到全 身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括： 頸頸8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1 Company Logo 脊髓的功能脊髓的功能 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：脊髓脊髓 是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)是腦與周圍神經(jīng)聯(lián) 系的橋梁，具有傳系的橋梁，具有傳 導(dǎo)功能。大腦到軀導(dǎo)功能。大腦到軀 干、四肢及大部分干

4、、四肢及大部分 內(nèi)臟的各種刺激內(nèi)臟的各種刺激 功能功能 反射：反射：可完成可完成 一些簡(jiǎn)單的反射活一些簡(jiǎn)單的反射活 動(dòng)，如膝跳反射、動(dòng)，如膝跳反射、 跟腱反射等。跟腱反射等。 Company Logo 分分 類類 按損傷部位和程度分類按損傷部位和程度分類 u脊髓震蕩脊髓震蕩 u脊髓休克脊髓休克 u脊髓損傷脊髓損傷 u馬尾神經(jīng)損傷。馬尾神經(jīng)損傷。 分分 類類 按損傷程度分類按損傷程度分類 u完全性：完全性：在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 功能的完全消失。功能的完全消失。 u不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或/ /和運(yùn)動(dòng)功

5、能和運(yùn)動(dòng)功能. . （骶部的感覺(jué)功能包括肛門皮膚粘膜連接處或深部肛門有感（骶部的感覺(jué)功能包括肛門皮膚粘膜連接處或深部肛門有感 覺(jué)，或肛門外括約肌有自主收縮）覺(jué)，或肛門外括約肌有自主收縮） Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v1、脊髓損傷、脊髓損傷 v2、脊髓圓錐損傷、脊髓圓錐損傷 v3、馬尾神經(jīng)損傷、馬尾神經(jīng)損傷 Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 1、脊髓損傷、脊髓損傷 在脊髓在脊髓休克休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性 癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平 面及大小便不能控制，面

6、及大小便不能控制，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱周后逐漸演變成痙攣性癱 瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性 椎體束征，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷椎體束征，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷 則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱 瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng) 根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性 癱瘓。癱瘓。 Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v

7、 2、脊髓圓錐損傷、脊髓圓錐損傷 正常人脊髓終止于第正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第腰椎體的下緣，因此第1腰腰 椎椎骨折骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感 覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障 礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。 v 3、馬尾神經(jīng)損傷、馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶骶 椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)

8、為損傷平 面以下馳緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功面以下馳緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功 能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性椎體束能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性椎體束 征。征。 主要功能障礙主要功能障礙 u運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 v 肌力改變肌力改變 v 肌張力改變肌張力改變 v 反射功能改變反射功能改變 u感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 v 痛溫覺(jué)痛溫覺(jué) v 觸壓覺(jué)觸壓覺(jué) v 本體覺(jué)本體覺(jué) u括約肌功能障礙括約肌功能障礙 v 痙攣性或反射性膀胱痙攣性或反射性膀胱 v 無(wú)力性或非反射性膀胱無(wú)力性或非反射性膀胱 u自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 Company Logo Co

9、mpany Logo 康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定 u損傷平面的評(píng)定損傷平面的評(píng)定 u損傷程度的評(píng)定損傷程度的評(píng)定 uADLADL評(píng)定評(píng)定 u心理評(píng)定心理評(píng)定 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 功功 能能 評(píng)評(píng) 分分 Company Logo 感感 覺(jué)覺(jué) 檢檢 查查 項(xiàng)項(xiàng) 目目 Company Logo Company Logo Company Logo Barthel ADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法 脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)脊髓損傷康復(fù)目標(biāo) v目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功 能恢復(fù)到最大的限度，以便使他們重返社會(huì)，過(guò)一能恢復(fù)到最大的限度，以便使他們重返社會(huì)

10、，過(guò)一 種接近正?；虮容^正常的生活。種接近正?；虮容^正常的生活。 v（1）重獲獨(dú)立能力）重獲獨(dú)立能力 v（2）回歸社會(huì)）回歸社會(huì)-工作、社交工作、社交 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 v 分為分為“早期早期”和和“中后期中后期”的康復(fù)護(hù)理的康復(fù)護(hù)理 “早期早期”康復(fù)是指脊髓損傷發(fā)生后到骨科情況允許患者傷區(qū)脊柱適當(dāng)負(fù)康復(fù)是指脊髓損傷發(fā)生后到骨科情況允許患者傷區(qū)脊柱適當(dāng)負(fù) 重重 以采取垂直體位的這一段時(shí)間。一般是發(fā)病后以采取垂直體位的這一段時(shí)間。一般是發(fā)病后68周。此階段壓瘡、關(guān)節(jié)攣周。此階段壓瘡、關(guān)節(jié)攣 縮、肺部感染和兩便障礙等問(wèn)題的預(yù)防和處理是護(hù)理工作的重點(diǎn)?？s、肺部感染和兩便障礙等問(wèn)題的預(yù)防和處理

11、是護(hù)理工作的重點(diǎn)。 v 康復(fù)訓(xùn)練中主要有直立活動(dòng)和選擇性肌力訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練中主要有直立活動(dòng)和選擇性肌力訓(xùn)練 1、直立活動(dòng)：當(dāng)、直立活動(dòng)：當(dāng)X線檢查確定骨折已趨穩(wěn)定或早期對(duì)骨折進(jìn)行充分的內(nèi)固線檢查確定骨折已趨穩(wěn)定或早期對(duì)骨折進(jìn)行充分的內(nèi)固 定，患者應(yīng)當(dāng)直立活動(dòng)，為了防止體位性低血壓，采取漸進(jìn)性適應(yīng)最有定，患者應(yīng)當(dāng)直立活動(dòng)，為了防止體位性低血壓，采取漸進(jìn)性適應(yīng)最有 效，常用方法效，常用方法1）、利用搖床，逐步抬高床頭角度，當(dāng)患者不適時(shí)立即放）、利用搖床，逐步抬高床頭角度，當(dāng)患者不適時(shí)立即放 下，維持時(shí)間逐步延長(zhǎng)。下，維持時(shí)間逐步延長(zhǎng)。2）、利用斜板或電動(dòng)傾斜床，逐步讓患者處于）、利用斜板或電動(dòng)傾斜床

12、，逐步讓患者處于 直立位。直立位。 2、選擇性的肌力訓(xùn)練：脊髓損傷患者為了能使用輪椅、拐杖等，在臥床或、選擇性的肌力訓(xùn)練：脊髓損傷患者為了能使用輪椅、拐杖等，在臥床或 坐位時(shí)應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行肩胛及肩部的訓(xùn)練、上肢支撐力訓(xùn)練、肱二頭坐位時(shí)應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行肩胛及肩部的訓(xùn)練、上肢支撐力訓(xùn)練、肱二頭 肌和肱三頭肌訓(xùn)練及握力訓(xùn)練等。肌和肱三頭肌訓(xùn)練及握力訓(xùn)練等。 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 中后期的康復(fù)護(hù)理中后期的康復(fù)護(hù)理 1、功能訓(xùn)練：根據(jù)脊髓損傷患者損傷和恢復(fù)程度的不同，、功能訓(xùn)練：根據(jù)脊髓損傷患者損傷和恢復(fù)程度的不同， 逐漸開(kāi)始坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。逐漸開(kāi)始坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立

13、訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。 2、ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更 衣等。衣等。 病史介紹病史介紹 v 患者：王方患者：王方 男性男性 69歲歲 入院時(shí)間：入院時(shí)間： 2014年年5月月21日日 v 主 訴：四肢乏力伴軀干及雙下肢感覺(jué)消失四肢乏力伴軀干及雙下肢感覺(jué)消失11個(gè)月個(gè)月 v 現(xiàn)病史：患者主因患者主因“四肢乏力伴感覺(jué)減退四肢乏力伴感覺(jué)減退11個(gè)月個(gè)月”來(lái)院就診，門診擬來(lái)院就診，門診擬 “頸髓損傷伴四肢不全癱頸髓損傷伴四肢不全癱”收入院?；颊呤杖朐骸；颊?013年年6月月1日下午日下午3點(diǎn)左右點(diǎn)左右 在家中二樓不慎摔至一樓地面，當(dāng)時(shí)頭部著

14、地后意識(shí)喪失，醒來(lái)后頭在家中二樓不慎摔至一樓地面，當(dāng)時(shí)頭部著地后意識(shí)喪失，醒來(lái)后頭 部疼痛劇烈，四肢乏力，乳頭以下感覺(jué)消失，大小便失禁，后急入當(dāng)部疼痛劇烈，四肢乏力，乳頭以下感覺(jué)消失，大小便失禁，后急入當(dāng) 地醫(yī)院行頭顱地醫(yī)院行頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，頸椎示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，頸椎CT提示提示C6/7椎間盤損傷椎間盤損傷 伴突出，伴突出，MR提示：提示：C6/7椎體前緣條帶狀高信號(hào)影，脊髓明顯受壓，椎體前緣條帶狀高信號(hào)影，脊髓明顯受壓， 入院后予降顱壓、抗感染等對(duì)癥治療后頭痛好轉(zhuǎn)，后患者入閘北區(qū)中入院后予降顱壓、抗感染等對(duì)癥治療后頭痛好轉(zhuǎn)，后患者入閘北區(qū)中 心醫(yī)院行全麻下頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)

15、固定術(shù)，術(shù)后予抗感染、脫心醫(yī)院行全麻下頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予抗感染、脫 水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，目前患者遺留四肢乏力伴軀干及雙下水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，目前患者遺留四肢乏力伴軀干及雙下 肢感覺(jué)消失。肢感覺(jué)消失。 Company Logo 病史介紹病史介紹 v 既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染 病史，否認(rèn)青霉素等藥物等過(guò)敏史；否認(rèn)食物過(guò)敏史，手術(shù)史、外傷病史，否認(rèn)青霉素等藥物等過(guò)敏史；否認(rèn)食物過(guò)敏史，手術(shù)史、外傷 史見(jiàn)現(xiàn)病史，否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史不詳。史見(jiàn)現(xiàn)病史，否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史

16、不詳。 v 體格檢查：體格檢查：T 36.5oC P72次次/分分 R20次次/分分 Bp130/80mmHg，營(yíng)養(yǎng)中，營(yíng)養(yǎng)中 等，神志清楚，平車推入病房，全身皮膚粘膜完整。雙側(cè)瞳孔等大等等，神志清楚，平車推入病房，全身皮膚粘膜完整。雙側(cè)瞳孔等大等 圓，直徑圓，直徑0.25cm，對(duì)光反射靈敏。腹部平坦，腹軟。，對(duì)光反射靈敏。腹部平坦，腹軟。 v 專科情況：頸椎活動(dòng)可，雙上肢指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，乳頭平面以下軀專科情況：頸椎活動(dòng)可，雙上肢指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，乳頭平面以下軀 體及雙下肢感覺(jué)消失，左側(cè)肌力：肩前屈肌群體及雙下肢感覺(jué)消失，左側(cè)肌力：肩前屈肌群4級(jí)，肩外展肌群級(jí)，肩外展肌群4級(jí)，級(jí)， 屈肘肌群

17、屈肘肌群5級(jí)，伸肘肌群級(jí)，伸肘肌群3-級(jí)，腕背伸肌群級(jí)，腕背伸肌群3+級(jí)，屈腕肌群級(jí)，屈腕肌群3-級(jí)。手級(jí)。手 握力握力0級(jí)。左下肢肌力級(jí)。左下肢肌力0級(jí)。右側(cè)肌力：肩前屈肌群級(jí)。右側(cè)肌力：肩前屈肌群4-級(jí)，肩外展肌群級(jí)，肩外展肌群 4-級(jí)，屈肘肌群級(jí)，屈肘肌群5級(jí)，伸肘肌群級(jí)，伸肘肌群3級(jí)，腕背伸肌群級(jí)，腕背伸肌群3級(jí)，屈腕肌群級(jí)，屈腕肌群2級(jí)。級(jí)。 手握力手握力0級(jí)。右下肢肌力級(jí)。右下肢肌力0級(jí)。肌張力：雙上肢正常，雙下肢肌張力級(jí)。肌張力：雙上肢正常，雙下肢肌張力 1+級(jí)。左掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，生理反射級(jí)。左掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，生理反射 消失

18、。評(píng)分：消失。評(píng)分：ADL量表：量表：15分。分。 Company Logo 病史介紹病史介紹 v 入院后治療：入院后治療： 1、完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、腹部、完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、腹部 泌尿系彩超、胸片了解全身一般情況，下肢血管彩超排除血栓形成。泌尿系彩超、胸片了解全身一般情況，下肢血管彩超排除血栓形成。 2、藥物治療：予復(fù)方地龍膠囊、銀杏葉活血化瘀，卡馬西平控制抽搐、藥物治療：予復(fù)方地龍膠囊、銀杏葉活血化瘀，卡馬西平控制抽搐 3、康復(fù)治療：針灸治療改善肢體功能，促進(jìn)肢體感覺(jué)恢復(fù)，電動(dòng)起立、康復(fù)治療：針灸治療改善肢體功能，促進(jìn)肢體

19、感覺(jué)恢復(fù)，電動(dòng)起立 床預(yù)防直立性低血壓、墜積性肺炎，刺激本體感覺(jué)，截癱肢體綜合訓(xùn)床預(yù)防直立性低血壓、墜積性肺炎，刺激本體感覺(jué)，截癱肢體綜合訓(xùn) 練、電子生物反饋改善雙側(cè)肢體功能。予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)練、電子生物反饋改善雙側(cè)肢體功能。予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng) 度。氣壓治療預(yù)防下肢血栓形成及預(yù)防下肢肌萎縮。度。氣壓治療預(yù)防下肢血栓形成及預(yù)防下肢肌萎縮。 4、健康教育：普食，適度康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢康復(fù)；勞逸結(jié)合，作息、健康教育：普食，適度康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢康復(fù)；勞逸結(jié)合，作息 有規(guī)律，不可過(guò)勞；要注意調(diào)理情志、放松思想包袱和情緒，保持心有規(guī)律，不可過(guò)勞；要注意調(diào)理情志、放松思想包袱和情緒，保持

20、心 情舒暢。情舒暢。 Company Logo Company Logo 護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 一、健康史一、健康史 1 1、受傷史、受傷史 2 2、既往史與服藥史、既往史與服藥史 二、身體狀況二、身體狀況 （一）全身（一）全身 1 1、生命體征與意識(shí)、生命體征與意識(shí) 2 2、排尿及排便及腹部體征、排尿及排便及腹部體征 （二）局部（二）局部 1 1、皮膚組織情況、皮膚組織情況 2 2、腹部體征、腹部體征 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 三、心理社會(huì)狀況三、心理社會(huì)狀況 Company Logo Company Logo 診斷一：焦慮診斷一：焦慮與病程長(zhǎng)，擔(dān)

21、心預(yù)后有關(guān)與病程長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1）消除或減輕患者的不良情緒，讓病人建立一個(gè) 積極而健康的心里狀態(tài)。2）患者能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)而順應(yīng)治療。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 脊髓損傷病人突然失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被 歪曲，個(gè)體的社會(huì)功能受到威脅，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。 這時(shí)，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解病 人的心情，主動(dòng)與病人溝通，關(guān)心體貼患者，不斷開(kāi)導(dǎo)，消除 病人顧慮，使其安心配合治療。還要了解病人的生活習(xí)慣，盡 可能的滿足病人日常生活需要，鼓勵(lì)病人克服依賴心理，增加 戰(zhàn)勝疾病的信心，以熟練的護(hù)理技術(shù)獲得病人信任。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒樂(lè)觀，積極配

22、合治療及護(hù)理。 Company Logo 診斷二：便秘診斷二：便秘：與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、：與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、 飲食和活動(dòng)受限有關(guān)飲食和活動(dòng)受限有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能有效排便 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予解釋、指導(dǎo)，以穩(wěn)定病人情 緒，消除緊張心理。 2、飲食護(hù)理：給含糖及高纖維膳食（如糙米、全麥?zhǔn)称?、蔬?水果等）以提高腸道內(nèi)部被吸收的負(fù)離子數(shù)量、增加糞便的液體 容積及糞便的流動(dòng)性。攝入適量的液體（不含酒精、咖啡、利尿 劑），以每天2000-3000ml為宜。如橘子汁、檸檬汁等，刺激腸 蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 3、提供排便環(huán)境：提供隱蔽的排便環(huán)

23、境，如排便時(shí)關(guān)好門，并 給病人留有足夠的排便時(shí)間，使病人安心；注意避開(kāi)查房、治療 Company Logo 及進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張情緒，利于排便。 4、腹部按摩：病人排便時(shí)，腹部可按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸 的順序作環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，增加腹壓，使降結(jié)腸的內(nèi) 容物向下移動(dòng)，促進(jìn)排便。 5、遵醫(yī)囑給緩瀉劑：如開(kāi)塞露、便通片等。 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者目前能進(jìn)行有效排便 Company Logo 診斷三：運(yùn)動(dòng)功能障礙診斷三：運(yùn)動(dòng)功能障礙與脊髓損傷有關(guān)與脊髓損傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：最大限度的提高患者運(yùn)動(dòng)功能 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維會(huì)越 來(lái)越發(fā)

24、達(dá)有力，反之就會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及 家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動(dòng)配合，提高功 能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)： （1）患者休息時(shí)間安置舒適的體位，保持良肢位的擺放 。 （2）進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動(dòng),防 止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動(dòng)，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能， 以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，每次15-20分鐘。 （3）進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于功能恢復(fù). Company Logo （4）進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸 背部肌肉,也可進(jìn)行

25、上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩手捏橡皮球或 毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作。 （5）每日輪椅轉(zhuǎn)換進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸過(guò)度到借用輔助工具 下地站立行走，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或 在別人協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等，通過(guò)鍛煉使患者逐 漸恢復(fù)生活自理能力。 效果評(píng)價(jià)：患者上肢功能較前恢復(fù) Company Logo 診斷四：潛在的并發(fā)癥診斷四：潛在的并發(fā)癥 1、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染 與括約肌功能受損，患者因尿潴留需留置 尿管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生或減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生幾率 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量最好達(dá)到3000ml以上，以稀 釋尿液，盡量排盡尿液，減少殘余

26、尿，每日清潔會(huì)陰部，定時(shí) 夾管，定期更換尿袋及導(dǎo)尿管，必要時(shí)做膀胱沖洗以沖出膀胱 中積存的沉渣。定期檢查殘余尿量、尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染征象。一旦發(fā)生感染，應(yīng)抬高床頭，增加 飲水或輸液量，持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑使用抗生素。 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生尿路感染 Company Logo 診斷四：潛在的并發(fā)癥診斷四：潛在的并發(fā)癥 2 2、下肢靜脈血栓、下肢靜脈血栓 與脊髓損傷引起下肢功能障礙有關(guān)與脊髓損傷引起下肢功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢靜脈血栓 護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1）臥床期間要定時(shí)更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過(guò) 度屈髖，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行

27、下肢肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及 趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)。 （2）避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液，注意觀察患者雙下肢皮膚有 無(wú)色澤改變、經(jīng)常測(cè)量肢體的周徑，觀察有無(wú)腫脹、淺靜脈 怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。 一旦血栓形成 應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)及按摩肢體，以防血栓脫落引起肺栓塞而猝死 （3）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積 極參加體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收 縮，影響靜脈回流。保持大便通暢，避免因排便困難引起腹壓 增高，影響靜脈回流。 （4）勿使用過(guò)緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣，避免血液瘀滯。 效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓 Company Logo Company

28、 Logo 健康教育健康教育 1、心理護(hù)理 與患者進(jìn)行有效溝通 ， 準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)， 及時(shí) 進(jìn)行相 應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 給予必要的生活幫助和護(hù)理。 2、基礎(chǔ)護(hù)理， 幫助家屬建立家庭護(hù)理計(jì)劃， 并指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理方 法， 如翻身、 改變臥位等。 3、飲食護(hù)理 制定飲食計(jì)劃， 指導(dǎo)患者 規(guī)律飲食， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 教會(huì)患 者順結(jié)腸走向進(jìn)行腹部按摩 ， 避 免腹脹、 便秘的發(fā)生。 4、生活護(hù)理 制定規(guī)律作息計(jì)劃， 保障 睡眠， 并根據(jù)患者身體狀況及外 界環(huán)境， 安排患者使用輔助用具如輪椅等進(jìn)行室外活動(dòng)。 健康教育健康教育 5、預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)家屬及患者 掌握各種并發(fā)癥發(fā)生的原因及治療和護(hù)理 常識(shí)，采取正確臥 位 ， 指導(dǎo)家屬每2 h 1次協(xié)助患者翻身，預(yù)