校內(nèi)評審申報書范本

1、第十屆“挑戰(zhàn)杯”省大學生課外學術科技作品競賽校級競賽專用）作品申報書作品類別：自然科學類學術論文哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文科技發(fā)明制作 A 類科技發(fā)明制作 B 類說明1. 申報者應在認真閱讀此說明各項容后按要求詳細填寫。2. 申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項目或集體項目 填寫 A1或 A2 表，根據(jù)作品類別（自然科學類學術論文、哲學社會科 學類社會調(diào)查報告和學術論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1、B2 或B3 表。所有申報者可根據(jù)情況填寫 C表。3. 表項目填寫時一律打印，嚴禁涂抹，涂抹作廢。此申報書可復 制。4. 學術論文、 社會調(diào)查報告及所附的有關材料必須是中文 （若是 外

2、文，請附中文版），請以四號楷體打印在 A4紙上，附于申報書后。 字數(shù)在 8000 字以（文章版面尺寸 14.5 22cm）。A1.申報者情況（個人項目）說明： 1. 必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄必須填寫個人作品的第一作者（承 擔申報作品 60%以上工作者） ；2. 本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確定。申 報 者 情 況姓名性別出生年月學校全稱專業(yè)現(xiàn)學歷年級學制年入學時間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼聯(lián)系常住地通訊地址郵政編碼住宅合 作 者 情 況姓名性別年齡學歷所在學校資 格 認 定校學籍管理部門意見是否為2009年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職

3、 的省各類高等院校中國籍學生（含?？粕?、本科生、碩士研究生或博士研 究生）。是 否若是，其學號為：（部門簽章）年月日院系負責 人或?qū)?意見本作品是否為 課外 學術科技或社會實踐活動成果 是 否 負責人簽名： 年月日A2.申報者情況（集體項目）說明： 1. 必須由申報者本人按要求填寫；2. 申報者代表必須是作者中學歷最高者，其余作者按學歷高低排列；3. 本表中的簽章視為對申報者情況的確認，并由簽章部門或個人承擔相應連帶責任；4. 本表無法填寫的項目，請?zhí)睢盁o” 。申 報 者 代 表 情 況姓名性 別 出生年月學校專業(yè)年級學歷學 制 入學時間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼聯(lián)系合 作 者 情

4、 況姓名性別年齡現(xiàn)學歷所在學校資 格 認 定校學籍管理部門意見以上作者是否為 2010 年 7 月 1 日前正式注冊在校的全日 制非成人教育、非在職的省高等院校中國籍?？粕?、本科生 . 碩士研究生或博士研究生。是 否（部門蓋章）年月日院、系負責人本作品是否為 課外 學術科技或社會實踐活動成果 是 否或?qū)熞庖姡ê?章）年月日B1.申報作品情況（自然科學類學術論文）說明： 1. 必須由申報者本人填寫；2. 本表中的學校組織協(xié)調(diào)機構意見視為對申報者所填容的確認；3. 作品分類按作品的學術方向或所涉及的主要學科領域填寫，分類錯誤或分類不清 視為無效作品；4. 碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品

5、全稱作品 分 類（ ）A. 機械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控制、工程、 交通、建筑等）B. 信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等）C. 數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等）D. 生命科學（包括生物、農(nóng)學、藥學、醫(yī)學、健康、衛(wèi)生、 食品等）E. 能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化工、生態(tài)、 環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際 應用價值和 現(xiàn)實意義學 術 論 文 文 摘作品在何 時、何地、 何種機構舉 行的會議或 報刊上發(fā)表 及所獲獎勵鑒定 結 果請?zhí)峁τ?理解、審查、 評價所申報 作品具有參 考價值的現(xiàn) 有技術及技 術文獻的檢 索目錄

6、申報材料清 單（申報論 文一篇，相 關資料名稱 及數(shù)量）學校組織協(xié)調(diào)機構簽章（可相關部門分別蓋章，也可團委代章）年月日學校意見（簽 章）年月日B2.申報作品情況哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文）說明：1. 必須由申報者本人填寫；2. 本表中的學校組織協(xié)調(diào)機構意見視為對申報者所填容的確認，并承擔相應連帶責 任；3. 作品分類按作品的學術方向或所涉及的主要學科領域填寫，分類錯誤或分類不清 視為無效作品。作品全稱作品所屬領域（ ） A. 哲學 B. 經(jīng)濟 C. 社會 D. 法律 E. 教育 F. 管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際 應用價值和 現(xiàn)實意義作品 摘

7、要作品在何 時、何地、 何種機構舉 行的會議或 報刊上發(fā)表 登載、所獲 獎勵及評定 結果調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹 個別交談 親臨實踐 會議 圖片、照片 書報刊物 統(tǒng)計報表 影視資料 文件 集體組織 自發(fā) 其它請?zhí)峁τ?理解、審查、 評價所申報 作品，具有 參考價值的 現(xiàn)有對比數(shù) 據(jù)及作品中 資料來源的 檢索目錄主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量省（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 單位 郵編調(diào)查單位 個 人次學校組織協(xié)調(diào)機構簽章（可相關部門分別蓋章，也可團委代章）年月日學校意見（簽章）年月日B3.申報作品情況（科技發(fā)明制作類）說明： 1. 必須由申報者本人填寫；2. 本表中的學校組織協(xié)調(diào)

8、機構意見視為對申報者所填容的確認；3. 本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、實驗數(shù)據(jù)、原理結構、外觀圖（照 片），也可附鑒定證書和應用證書；4. 作品分類請按發(fā)明點或創(chuàng)新點類別填報，分類錯誤或分類不清視為無效作品。作品全稱作品 分 類）A 類/B 類）A.機械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控制、工程、交通、建筑等）B. 信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等）C. 數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等）D. 生命科學（包括生物、農(nóng)學、藥學、醫(yī)學、健康、衛(wèi)生、食品等）E. 能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設計、 發(fā)明的目的 和基本思 路；創(chuàng)新點、 技術關

9、鍵和 主要技術指標作品的科學 性先進性（必須說明 與現(xiàn)有技術 相比，該作 品是否具有 突出的實質(zhì) 性技術特點 和顯著進步。請?zhí)峁?技術性分析 說明和參考 文獻資料）作品在何 時、何地、 何種機構舉 行的評審、 鑒定、評比、 展示等活動 中獲獎及鑒 定結果作品所處階段（ ） A 實驗室階段 B 中試階段 C 生產(chǎn)階段D （自填）技術擬轉讓方式作品可展示的形式 實物、產(chǎn)品 模型 圖紙 磁盤 現(xiàn)場演示 圖片 錄像 樣品使用說明及該作品的技術特點和優(yōu)勢，提供該作品的適應圍及推廣前景的技術性說明及市場分析和經(jīng)濟效益預測專 提出專利申報申報號利申報日期 年 月日申報 已獲專利權批準批準號情批準日期 年 月日況未提出專利申請學校組織協(xié)調(diào)機構意見（可相關部門分別蓋章，也可團委代章）年月日學校意見（簽 章）年 月 日說明：C當前國外同類課題研究水平概述1. 申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫；2. 本欄目為可選項，若填寫將有助于評審。D.推薦者情況及對作品的說明說明： 1. 由推薦者本人填寫；2. 推薦者必須具有高級專業(yè)技術職稱， 并是與申報作品相同或相關領域的專家學者或 專業(yè)技術人員（教研組集體推薦亦可） ；3. 推薦者填寫此部分，