正確看待藥物的不良反應(yīng)

1、 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀隨著人們對健康的日益關(guān)注，藥品的不良反應(yīng)已受到越來越廣泛的重視。任何藥物都有可能引起不良反應(yīng)。了解藥物的不良反應(yīng)，對于保證家庭用藥安全、有效，保證患者健康是非常必要的。1什么是藥物不良反應(yīng)世界衛(wèi)生組織對藥物不良反應(yīng)的定義是：在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有傷害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義強調(diào)不良反應(yīng)是在“正常用量、正常用法”下出現(xiàn)的。根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生原因和臨床特征，可分為藥物副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)等。其中副作用的發(fā)生頻率最高，常為一過性的，隨治療作用的消失而消失。任何藥物

2、在治療疾病的同時都有可能發(fā)生不良反應(yīng)，大部分都是較為輕微的。當嚴重不良反應(yīng)發(fā)生時，不僅會影響治療的效果，甚至會危及患者的生命。2不良反應(yīng)的誘發(fā)因素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴重程度與藥物本身的性質(zhì)和人體生理、病理狀態(tài)以及飲食或環(huán)境諸多因素相關(guān)。1）藥物因素。包括藥物本身的藥理作用，如磺胺類藥物的胃腸道刺激作用；藥物生產(chǎn)儲存過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)或輔料和添加劑可能引起不良反應(yīng)；相同藥物成分，不同劑型，體內(nèi)吸收程度不同可能引起不良反應(yīng)等。藥物固有的不良反應(yīng)是客觀存在的，并具有一定的自然發(fā)生率。只要用藥就有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。1.1 藥理作用當一種藥物對機體的組織和器官有多個作用時，如其中一項為 治療 作用

3、，其他作用就成為副作用，即不良反應(yīng)。如阿托品用于治療胃腸疼痛時，會引起口干、散瞳和便秘等不良反應(yīng)，而散瞳卻有治療眼科疾病的作用，抑制腺體分泌引起的口干對嘔吐病人則具有止吐作用。這種治療作用與不良反應(yīng)并無本質(zhì)區(qū)別。此外，藥物本身也具有獨有的不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素的耳、腎毒性，磺胺類藥物的胃腸道刺激性等。1.2 藥物雜質(zhì)藥物在生產(chǎn)和儲存過程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)。由于技術(shù)的原因，藥物在生產(chǎn)過程中常殘留一部分中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物雖有限量但可引起不良反應(yīng)。青霉素引起過敏性休克的物質(zhì)就是青霉烯酸和青霉噻唑酸。青霉噻唑酸是生產(chǎn)發(fā)酵過程中，由極少量的青霉素降解而來；青霉烯酸則是在

4、酸環(huán)境中由部分青霉素分解而來。中草藥注射液在臨床使用過程中常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要原因是中草藥注射液中所含少量雜質(zhì)所致。因為中草藥所含成分復雜，在制備過程中由于分離提純不夠，導致中藥注射液含有少量雜質(zhì)，引起藥物不良反應(yīng)。另外，由于藥物本身化學穩(wěn)定性差，儲存過程中有效成分分解生成的有毒物質(zhì)也會對機體產(chǎn)生不良反應(yīng)。如四環(huán)素在溫暖條件下保存可發(fā)生降解，形成的棕色粘性物質(zhì)可引起范可尼綜合癥，并伴有糖尿、蛋白尿以及光敏感等反應(yīng)。1.3 藥物添加劑 藥物生產(chǎn)過程中加入的穩(wěn)定劑、增溶劑、著色劑及內(nèi)包裝材料等也常可引起過敏等不良反應(yīng)；藥物的劑型和給藥途徑不同，生物利用度的差異也會產(chǎn)生不良反應(yīng)；合并用藥也會引起

5、不良反應(yīng)，如優(yōu)降糖與抗菌優(yōu)合用可引起不良反應(yīng)。1.4 用藥的劑量和連續(xù)用藥時間劑量越大，連續(xù)用藥的時間越長，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性越大。據(jù)報道，服用安體舒通，劑量為100 mg時，對男性乳房沒有明顯的 影響 ；當劑量為200 mg時，12名服藥者中有2例乳房增大；當劑量為300 mg時，11名服藥者中有3例乳房增大 。在同一劑量下，服用安體舒通，連續(xù)用藥時間在8周以內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)男性乳房增大，但服用24周以后，男性乳房增大的發(fā)生率可達66%。 2）機體因素。人類機體存在明顯的個體差異，人的種族、性別、年齡、用藥者生理病理狀態(tài)改變、個體敏感性不同或遺傳因素引起先天性代謝異常等都是誘發(fā)不良反應(yīng)的因素。例

6、如，老年人和兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率較青年人多；有基礎(chǔ)疾病的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較平時身體健康的人多；某些患者對磺胺過敏等。2.1 病人生理、病理狀態(tài)的改變藥物代謝的個體差異是不同個體對藥物反應(yīng)不同的重要原因。同樣劑量，有的病人達不到 治療 效果，而另外一些病人則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如腎臟生理狀態(tài)決定某些經(jīng)腎臟排泄的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的程度，小兒或老年人因腎功能低下，使用氨基糖苷類抗生素更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重對腎功能的損害。2.2 病人的種族、遺傳和個體差異 有些藥物的不良反應(yīng)是由個體特異性和敏感性引起的，有些則由遺傳因素引起。如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥者服用磺胺、對氨基水楊酸、大劑量維生素K可引起高鐵

7、血紅蛋白增多，產(chǎn)生急性溶血并形成黃疸。黃種人和白種人的某些藥物代謝酶不同，適合白種人的治療劑量對于黃種人可能就會引起不良反應(yīng)3）其他因素。飲食、環(huán)境因素也會誘發(fā)不良反應(yīng)的產(chǎn)生。如茶含有大量鞣酸，能與多種藥物如琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鉍、葡萄糖酸鈣中的金屬離子結(jié)合影響其治療效果；酒會影響肝臟對藥物的轉(zhuǎn)化作用，如服用巴比妥類藥物苯巴比妥同時那個飲酒，可發(fā)生藥物中毒，甚至猝死。此外，用藥劑量過大、不合理的聯(lián)合用藥也會誘發(fā)不良反應(yīng)。3不良反應(yīng)的判斷患者如果用藥后出現(xiàn)不適，懷疑發(fā)生了不良反應(yīng)，首先應(yīng)對照藥品說明書中的不良反應(yīng)說明，看看上面是否注明了與自己類似的癥狀。此外，患者還可以根據(jù)用藥時間和具體癥狀來判斷

8、藥物的不良反應(yīng)。在用藥數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)：有些病人在做藥物皮內(nèi)試驗后，針頭尚未拔出，過敏反應(yīng)即已發(fā)生。病人很快出現(xiàn)灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、血壓下降，甚至神志不清等癥狀。這種情況需立即搶救。在用藥數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)：如固定性紅斑常發(fā)生在同一部位，呈紫紅色圓形或橢圓形，常有水皰，伴有發(fā)熱等癥狀。在用藥半小時至兩小時內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。在用藥1-2周后發(fā)生的不良反應(yīng)：如多形紅斑常在用藥2-7日后出現(xiàn)；洋地黃反應(yīng)與利尿劑引起的水腫也多在1-2周后出現(xiàn)。在停藥較長時間后發(fā)生的不良反應(yīng)：如鏈霉素導致的耳聾，常在停藥后6個月出現(xiàn)。4不良反應(yīng)的預防避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，首先應(yīng)該嚴格按照醫(yī)生或藥師的指導合理使用藥品。老人、小孩，屬于容易發(fā)生不良反應(yīng)的特殊人群，在用藥過程中應(yīng)多加注意；在應(yīng)用對器官功能有損害的特殊藥物時，患者應(yīng)按規(guī)定定期檢查相應(yīng)器官的功能。如果患者在用藥過程中發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)生、藥師或直接向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門報告，并且進行用藥咨詢，以避免再次發(fā)生。發(fā)生嚴重的藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)該及時就醫(yī)?？傊?，在用藥過程中，應(yīng)當正確看待藥物的治療作用及其可能帶來的不良反應(yīng)。俗話說，是藥三分毒。我們不能認為藥品有益無害而濫用藥物，也不能過度恐慌，由于擔心發(fā)生不良反應(yīng)而盲目不服藥或減少