高危兒體弱兒管理

1、高危兒（體弱兒）管理高危兒（體弱兒）管理 高危兒（體弱兒）篩查及管理是兒童保健 工作的重點(diǎn)，對(duì)高危兒（體弱兒）矯治工 作的開(kāi)展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲 以下兒童死亡率 高危兒（體弱兒）管理對(duì)象和范圍 對(duì)象： 轄區(qū)范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有高危 兒（體弱兒） 高危兒（體弱兒）管理對(duì)象和范圍 范圍： 1、早產(chǎn)兒 2、低出生體重兒 3、活動(dòng)期佝僂病 4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良 5、中重度缺鐵性貧血 6、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲 緩，神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和智力心理行為發(fā)育異常 7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性 缺陷、器質(zhì)性疾病等 高危兒（體弱兒）管理 高危（體弱）兒專(zhuān)案管理和分

2、類(lèi)管理高危（體弱）兒專(zhuān)案管理和分類(lèi)管理 高危（體弱）兒童管理登記冊(cè)、一覽表高危（體弱）兒童管理登記冊(cè)、一覽表動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài)管理，對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；管理，對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記； 個(gè)案管理表個(gè)案管理表 對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案管理，記對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案管理，記 錄建檔時(shí)間、疾病名稱(chēng)、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)錄建檔時(shí)間、疾病名稱(chēng)、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn) 行專(zhuān)案管理。行專(zhuān)案管理。 高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理 、高危兒（體弱兒）分類(lèi) （一）類(lèi)高危兒（體弱兒） 1輕度貧血； 2輕度營(yíng)養(yǎng)不良； 3輕度肥胖； 4輕度佝僂?。?5早產(chǎn)孕周3537周且出生體重2000克的嬰兒 ；

3、 6滿月增磅不足600克的嬰兒。 高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理 （二）類(lèi)高危兒（體弱兒） 1中度貧血； 2中度營(yíng)養(yǎng)不良； 3中度肥胖； 4中度佝僂病 5足月小樣兒、早產(chǎn)孕周35周或出生體 重2000克的嬰兒。 高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理高危兒（體弱兒）分級(jí)分類(lèi)管理 三）類(lèi)高危兒（體弱兒） 1重度貧血； 2重度營(yíng)養(yǎng)不良； 3重度肥胖； 4重度佝僂??； 5反復(fù)呼吸道感染、哮喘； 6弱視、斜視； 7動(dòng)作、語(yǔ)言或精神等發(fā)育遲滯； 8聽(tīng)力障礙； 9情緒或行為障礙； 10先天性心臟病和先天畸形； 11傳染性疾??； 12其它生長(zhǎng)發(fā)育異常或遺傳性、代謝性疾病等。 高危兒（體弱兒）

4、分級(jí)管理范圍 類(lèi)高危兒（體弱兒）由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)并建立專(zhuān)案管理；類(lèi)高危兒（體弱 兒）經(jīng)指定市、縣級(jí)兒保門(mén)診進(jìn)行病因分 析和檢查，給出治療方案后在基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)案管理，若經(jīng)3個(gè)月干預(yù)效果仍不 佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市級(jí)兒保專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)案管 理；類(lèi)高危兒（體弱兒）由指定市級(jí)兒 保門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)案管理。 2012年指標(biāo)要求 高危兒（體弱兒）漏篩率5%；類(lèi)高危兒 （體弱兒）轉(zhuǎn)診率98%，回執(zhí)率90%； 類(lèi)、類(lèi)高危兒（體弱兒）規(guī)范管理率 80%，類(lèi)高危兒（體弱兒）規(guī)范管理率 60%。 收案標(biāo)準(zhǔn) 佝僂病 1、腕骨x線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。 2、X線正?；驘o(wú)條件檢查，有血生化檢查 異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及

5、體征。 3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無(wú)條 件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案： （1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨 軟化。 （2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一 項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次要體征。 營(yíng)養(yǎng)不良 凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重 度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法： （1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高 、身高別體重。 （2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生 組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。 營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)和分度 體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡 、同性別參照人群值的正常變異范圍。低 于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中 位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減

6、 去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和 慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡 、同性別參照人群值的正常變異范圍。低 于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中 位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減 去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期 慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同 身高參照人群值的正常變異范圍。低于中 位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù) 減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不 良。 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的 年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群 值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體 重低于同性別、

7、同身高參照人群值的中位 數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即發(fā)育遲緩+消瘦。 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征： （1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降 。 （2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松 弛、皮膚毛發(fā)干枯 （3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾 病。 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 凡6個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L ；6 個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/L 均應(yīng)收 案管理。 貧血分度： 血紅蛋白為90g/L 者屬輕度， 60g/L 為中度， 30g/L為重度， 30g/L克為極重度。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒 1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的 新生兒。 2、低出生體重兒：出

8、生時(shí)體重低于2500 克的新生兒。 反復(fù)呼吸道感染 每月感染1次 連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次 肥胖 身高別體重大于同性別同身高組20%或中位 數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上； 先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病 每發(fā)現(xiàn)一例收案一例 結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 佝僂病： 1、癥狀消失、體征減輕或消失。 2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。 3、X線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、 密度加厚。 營(yíng)養(yǎng)不良： 1、按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。 2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失， 但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者 ，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧

9、血： 1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下 降。 2、貧血癥狀及體征消失。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒： 1、體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身 高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并 維持2個(gè)月無(wú)變化。 2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、 體溫保持正常、大小便正常等。 反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無(wú)呼吸道感染 癥狀 肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均 值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。 高危兒（體弱兒）管理程序 實(shí)行動(dòng)態(tài)的專(zhuān)案和分類(lèi)管理實(shí)行動(dòng)態(tài)的專(zhuān)案和分類(lèi)管理 高危兒（體弱兒）的篩查 篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地 段或村級(jí)基層組織，通過(guò)村街級(jí)醫(yī)療保健 醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩

10、查出高危 兒（體弱兒），同時(shí)在兒童保健手冊(cè)的封 面上做出高危兒（體弱兒）的標(biāo)識(shí)，以便 引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。 登記與管理 所有篩查出的高危兒（體弱兒）均要專(zhuān)冊(cè) 登記(見(jiàn)附表:湖南省高危兒（體弱兒）專(zhuān)案 管理登記表)，及時(shí)列入專(zhuān)案管理。 湖南省高危（體弱）兒童管理記錄表湖南省高危（體弱）兒童管理記錄表 住址 市 縣（市區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村 聯(lián)系電話 父/母親姓名 主要養(yǎng)育人與兒童關(guān)系 文化程度 兒童姓名 性別：男 女 出生日期 年 月 日 既往史 高危因素： 1 早產(chǎn)(孕周 ）低出生體重（ g） 2 新生兒窒息 3 出生缺陷（診斷 ） 4 活動(dòng)期佝僂病 5 貧血 6中度重營(yíng)養(yǎng)不良：

11、低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦 7 單純性肥胖 8 其他疾病：（診斷 ） 建檔日期 年 月 日 結(jié)案日期 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3無(wú)變化轉(zhuǎn)診 4 加重轉(zhuǎn)診 5 死亡 檢查日 期 年齡主要癥狀、體征、檢查結(jié)果處理檢查者 復(fù)診 預(yù)約日 期 監(jiān)護(hù)矯治 矯治由所在地區(qū)的市縣婦幼保健院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn) 行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的高危兒（體弱 兒）每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查 次數(shù)，對(duì)沒(méi)有條件來(lái)門(mén)診檢查者由接診單位的兒 保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。 對(duì)每例高危兒（體弱兒）要分析病因、制定正確 的治療方案，在兒童保健門(mén)診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予 藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，并做好 管理和治療記錄。 轉(zhuǎn)診

12、與處理 如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健 部門(mén)做進(jìn)一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及 時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單(詳見(jiàn):岳陽(yáng)市高危兒（體弱兒）轉(zhuǎn)診 單)，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保存， 二、三聯(lián)由家長(zhǎng)攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留 下第二聯(lián)，貼在門(mén)診病志后面，并填寫(xiě)好第三聯(lián) 請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相 應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保 存并做專(zhuān)案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周內(nèi)未收到接診 單位的回執(zhí)單，必須進(jìn)行追蹤隨訪。 高危兒（體弱兒）在接受系統(tǒng)治療后，疾 病治愈或達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要及時(shí)結(jié)案， 轉(zhuǎn)為健康兒管理，在兒童保健手冊(cè)上做高 危兒（體弱兒）轉(zhuǎn)歸的標(biāo)識(shí)，并在登記冊(cè) 上記

13、載結(jié)案的日期。 嬰幼兒缺鐵性貧血 嬰幼兒缺鐵性貧血 貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降 低，其最常見(jiàn)的原因是缺鐵。缺鐵性貧 血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，624個(gè)月 的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺 鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。 前言前言 鐵缺乏癥是世界各國(guó)最為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏鐵缺乏癥是世界各國(guó)最為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏 癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有21.5億人存在鐵億人存在鐵 缺乏?；疾∪巳褐幸詢和?、婦女特別是孕婦缺乏?；疾∪巳褐幸詢和?、婦女特別是孕婦 和乳母多見(jiàn)。其患病率長(zhǎng)期未見(jiàn)明顯降低。和乳母多見(jiàn)。其患病率長(zhǎng)期未見(jiàn)明顯降低。 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一種貧血，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一種

14、貧血，1名貧名貧 血患兒的周?chē)辽儆醒純旱闹車(chē)辽儆?名鐵缺乏患兒。名鐵缺乏患兒。 婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué)婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué) 鐵缺乏癥鐵缺乏癥 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 6月月6歲兒童歲兒童 43.1% 7個(gè)月個(gè)月7歲歲 40.3% - 712個(gè)月個(gè)月 65.2 % 20.8% 1017歲青少年歲青少年 13.2% 9.8% 育齡婦女育齡婦女 43.2% 11.4% 妊娠妊娠3個(gè)月以上婦女個(gè)月以上婦女 66.3% 19.3% 項(xiàng)目地區(qū)情況 湖南?。贺氀蔬_(dá)76.7，其中： 汨羅72.9，醴陵77.6，常寧79.6 湖北?。贺氀蔬_(dá)73.5，其中： 夷陵67.2，武穴73.6，老河口79.6 項(xiàng)目

15、地區(qū)貧血現(xiàn)狀非常嚴(yán)重項(xiàng)目地區(qū)貧血現(xiàn)狀非常嚴(yán)重 鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體 q 624個(gè)月齡嬰幼兒；個(gè)月齡嬰幼兒； q 1117歲青少年；歲青少年； q 孕婦和乳母。孕婦和乳母。 鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧 血，導(dǎo)致血，導(dǎo)致先天儲(chǔ)鐵不足先天儲(chǔ)鐵不足； 純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加富含鐵未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵的食物，導(dǎo)致鐵 攝入量不足；攝入量不足； 不合理的飲食搭配和胃腸疾病，可影響不合理的飲食搭配和胃腸疾病，可影響鐵的吸鐵的吸 收收； 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快對(duì)鐵的需要量增大鐵的需要量增

16、大； 長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多鐵丟失過(guò)多。 44 一條危險(xiǎn)的鐵缺乏鏈一條危險(xiǎn)的鐵缺乏鏈 孕婦、孕婦、 乳母缺鐵乳母缺鐵 嬰幼兒缺鐵嬰幼兒缺鐵 青少年缺鐵青少年缺鐵 少女缺鐵少女缺鐵 孕婦、乳母缺鐵孕婦、乳母缺鐵 婦幼保健中存在的一些問(wèn)題婦幼保健中存在的一些問(wèn)題 q小毛病，在防治上不夠重視；小毛病，在防治上不夠重視； q停留在缺鐵性貧血的水平上，對(duì)鐵缺乏的停留在缺鐵性貧血的水平上，對(duì)鐵缺乏的 危害尚未重視；危害尚未重視； q防治上有一些誤區(qū)；防治上有一些誤區(qū)； q鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵缺乏診斷鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵缺乏診斷 、 鐵強(qiáng)化食物、鐵缺乏治療藥物）；鐵強(qiáng)

17、化食物、鐵缺乏治療藥物）； q缺乏定期的監(jiān)測(cè)。缺乏定期的監(jiān)測(cè)。 鐵在人體中的作用鐵在人體中的作用 1.1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存；參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存； 2.2.促進(jìn)促進(jìn)DNADNA、RNARNA、蛋白質(zhì)的合成；、蛋白質(zhì)的合成； 3.3.與大腦功能相關(guān)，影響認(rèn)知能力；與大腦功能相關(guān)，影響認(rèn)知能力； 4.4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重 要代謝過(guò)程。要代謝過(guò)程。 嬰幼兒期缺鐵的影響嬰幼兒期缺鐵的影響 1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合成 受阻，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻； 3、影響智力發(fā)育，認(rèn)知能力下

18、降，注意力不集中。 4、抵抗力下降：含鐵酶活性，巨噬細(xì)胞功能 自然殺傷細(xì)胞活性， 細(xì)胞免疫力降低。 鐵的來(lái)源鐵的來(lái)源 v正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約 2025mg v內(nèi)源性鐵：來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞 ( 21mg ) v食物中鐵：每天食物中供鐵量1015mg （1mg/kg）, 5%10%被吸收 鐵的吸收鐵的吸收（1） 鐵吸收包括： 腸絨毛細(xì)胞刷狀緣吸收鐵； 鐵的胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； 跨基底膜進(jìn)入血液中。 鐵的吸收鐵的吸收（2） v吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段腸 絨毛細(xì)胞。腸粘膜上皮細(xì)胞56天更新一 次，起到調(diào)節(jié)和暫時(shí)保存鐵的作用。 v大劑量補(bǔ)充鐵劑時(shí)，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可 迅速達(dá)到飽和，從而對(duì)繼

19、續(xù)吸收鐵有阻滯 作用（腸粘膜阻滯效應(yīng)）。 v對(duì)此，提出了“間隔補(bǔ)鐵”的新概念。 鐵的吸收鐵的吸收（3） 正常人鐵吸收率約為正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸；動(dòng)物性食物鐵吸 收率高，當(dāng)缺鐵時(shí)吸收率可增加。收率高，當(dāng)缺鐵時(shí)吸收率可增加。 人乳人乳 50 牛乳牛乳 10 肉類(lèi)肉類(lèi) 22 豬肝豬肝 22 蔬菜蔬菜 1.3 大豆大豆 7 蛋蛋 3.0 大米大米 1% 每日鐵的需要量每日鐵的需要量（WHO,1972） 對(duì)象對(duì)象 鐵需要量（鐵需要量（mg） 嬰兒嬰兒 512個(gè)月個(gè)月 0.7 兒童兒童 112歲歲 1.0 1316歲歲 1.82.4 經(jīng)期婦女經(jīng)期婦女 2.8 孕婦孕婦 （中期）（中期）

20、 0.8 哺乳期婦女哺乳期婦女 2.4 鐵的每日膳食供給量鐵的每日膳食供給量 以鐵的吸收率以鐵的吸收率10計(jì)：計(jì)： 孕婦、乳母孕婦、乳母 28mg 青少年青少年 1824mg 兒童兒童 06個(gè)月個(gè)月 10mg 6個(gè)月個(gè)月3歲歲 15mg 410歲歲 10mg 鐵缺乏的原因鐵缺乏的原因 嬰幼兒鐵缺乏的原因嬰幼兒鐵缺乏的原因 先天貯鐵不足先天貯鐵不足 生長(zhǎng)發(fā)育因素生長(zhǎng)發(fā)育因素 飲食含鐵不足飲食含鐵不足 鐵的吸收少、丟失或消耗過(guò)多鐵的吸收少、丟失或消耗過(guò)多 出生時(shí)出生時(shí) 鐵貯存不足鐵貯存不足 母乳中母乳中 鐵含量較低鐵含量較低 出生六個(gè)月內(nèi)出生六個(gè)月內(nèi) 母親健康狀況母親健康狀況 及孕產(chǎn)期的情況及孕產(chǎn)

21、期的情況 孕母缺鐵對(duì)胎兒的影響孕母缺鐵對(duì)胎兒的影響 傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無(wú)私地向胎兒供鐵，即使 缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵”。 系列研究發(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤(pán)轉(zhuǎn)鐵 功能上升，胎兒不存在缺鐵性貧血; 若孕母 患中、重度貧血時(shí)，自身儲(chǔ)鐵能力上升，胎 盤(pán)轉(zhuǎn)鐵能力下降，胎兒會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。 “部分無(wú)私說(shuō)” 生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系 q正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍，生長(zhǎng)速度快。 需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。 q早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對(duì)鐵的需要量遠(yuǎn) 超過(guò)正常嬰兒。 q因此，712個(gè)月嬰兒和早產(chǎn)兒鐵缺乏癥發(fā)生率高 。 主要食物中鐵含量及其吸收率主要食物中鐵含量及

22、其吸收率 食物名稱(chēng) 鐵含量 鐵吸收率 (mg/100g) (%) 人乳 0.10.2 50.0 配方乳 1.2 10.0 蛋 2.7 3.0 魚(yú) 1.0 11.0 雞肝 25.0 22.0 大米 2.3 1.0 大豆 11.0 7.0 菠菜 1.8 1.3 黑木耳 185.0 - 瘦肉 2.4 22.0 嬰兒飲食含鐵不足嬰兒飲食含鐵不足 v 嬰兒以乳類(lèi)食品為主，此類(lèi)食品中鐵的含量很低。嬰兒以乳類(lèi)食品為主，此類(lèi)食品中鐵的含量很低。 母乳含鐵為母乳含鐵為 1.5mg/L, 牛乳為牛乳為 0.51.0mg/L. v 在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶, 并及

23、時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，倍后， 儲(chǔ)存的鐵消耗完，即能發(fā)生貧血。儲(chǔ)存的鐵消耗完，即能發(fā)生貧血。 v母乳喂養(yǎng)兒于母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加鐵強(qiáng)化輔食，個(gè)月后如不添加鐵強(qiáng)化輔食， 亦可發(fā)生貧血。亦可發(fā)生貧血。 純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng) 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輔食添加輔食添加 不合理不合理 出生六個(gè)月后出生六個(gè)月后 合理添加輔食合理添加輔食 動(dòng)物性食品 添加不足 鐵的吸收少、丟失或消耗過(guò)多鐵的吸收少、丟失或消耗過(guò)多 v嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動(dòng) 物性食物少，植物性食物鐵吸收差。 v疾病引起鐵消耗或丟失過(guò)多： 牛奶過(guò)敏致慢性腸道出血 （每天失血 0.71ml

24、，丟失鐵0.5mg）； 腸息肉、鼻出血、鉤蟲(chóng)?。?慢性感染或腹瀉 吸收 消耗 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 貧血 組織缺鐵 發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病 兒童貧血的表現(xiàn)兒童貧血的表現(xiàn) v發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，起病緩慢 v早期沒(méi)有癥狀或癥狀很輕 v煩躁不安、精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲 減退，疲乏無(wú)力，乏力、心悸等 v反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。 組織缺鐵的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn) v發(fā)育延緩。體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。 v學(xué)習(xí)能力降低。認(rèn)知能力下降，容易興 奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。 v異食癖 喜食生米、墻壁灰、泥土。 v鉛中毒的機(jī)率增加。缺鐵導(dǎo)致嬰幼兒吸 收重金屬包括鉛的能力增加. 鐵缺乏癥的診斷 鐵

25、缺乏的階段 鐵耗竭期鐵耗竭期 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 缺鐵期缺鐵期 缺鐵性缺鐵性 貧血期貧血期 鐵的儲(chǔ)存量減少，鐵的儲(chǔ)存量減少， 血清鐵蛋白低于血清鐵蛋白低于 12g/L，但是沒(méi)有，但是沒(méi)有 機(jī)體功能的改變機(jī)體功能的改變 血清鐵減少血清鐵減少,轉(zhuǎn)鐵蛋轉(zhuǎn)鐵蛋 白飽和度低于白飽和度低于16, 游離紅細(xì)胞原卟啉游離紅細(xì)胞原卟啉 增加增加.工作能力降低工作能力降低 明顯標(biāo)志是小紅細(xì)明顯標(biāo)志是小紅細(xì) 胞和低血色素的形胞和低血色素的形 成成 儲(chǔ)鐵減少期(ID) o血清鐵蛋白血清鐵蛋白（16g/L）伴感染時(shí)伴感染時(shí)50g/L o紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常正常 o血紅蛋白（血紅蛋白（Hb

26、）正常）正常 紅細(xì)胞生成缺鐵期紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE） 血清鐵蛋白血清鐵蛋白(SF500g/L） 血紅蛋白正常血紅蛋白正常 缺鐵性貧血(IDA) 血清鐵蛋白血清鐵蛋白(SF500g/L） 血紅蛋白減少血紅蛋白減少 (小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血) 小兒缺鐵性貧血診斷小兒缺鐵性貧血診斷（WHO標(biāo)準(zhǔn)） 10天天-3個(gè)月嬰兒血紅蛋白個(gè)月嬰兒血紅蛋白 100g/L 3個(gè)月個(gè)月6歲兒童血紅蛋白歲兒童血紅蛋白 110g/L 714歲兒童血紅蛋白歲兒童血紅蛋白 120g/L 外周血紅細(xì)胞改變外周血紅細(xì)胞改變 平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積 （MCVMCV） 8080 fl 平均紅細(xì)胞血紅蛋白平均紅細(xì)

27、胞血紅蛋白 含量含量 （MCHMCH） 2626 pgpg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白平均紅細(xì)胞血紅蛋白 濃度（濃度（MCHCMCHC）310 310 g/Lg/L。 鐵缺乏癥的防治鐵缺乏癥的防治 鐵缺乏癥的防治策略鐵缺乏癥的防治策略 v重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒/青少年青少年/孕婦孕婦 和乳母和乳母 （1）定期檢查；）定期檢查； （2）補(bǔ)鐵：治療或預(yù)防。）補(bǔ)鐵：治療或預(yù)防。 v宏觀長(zhǎng)期措施：鐵強(qiáng)化食物的應(yīng)用。宏觀長(zhǎng)期措施：鐵強(qiáng)化食物的應(yīng)用。 瑞典近瑞典近30年使用鐵強(qiáng)化面粉（年使用鐵強(qiáng)化面粉（6mg/100g面粉）面粉） 使育齡婦女使育齡婦女IDA從從30%降至降至8%

28、。 缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療 病因治療；病因治療； 鐵劑治療：補(bǔ)足所需鐵量以及鐵儲(chǔ)存；鐵劑治療：補(bǔ)足所需鐵量以及鐵儲(chǔ)存； 一般治療和對(duì)癥治療。一般治療和對(duì)癥治療。 鐵缺乏的鐵劑治療鐵缺乏的鐵劑治療 q目標(biāo)：指標(biāo)正常后目標(biāo)：指標(biāo)正常后 23 月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵） q方法：無(wú)吸收障礙者以口服補(bǔ)鐵為最佳。方法：無(wú)吸收障礙者以口服補(bǔ)鐵為最佳。 q存在問(wèn)題：每日服藥；存在問(wèn)題：每日服藥； 胃腸道反應(yīng)大，難以堅(jiān)持；胃腸道反應(yīng)大，難以堅(jiān)持； 期待有效和耐受性好的鐵劑期待有效和耐受性好的鐵劑。 口服補(bǔ)鐵口服補(bǔ)鐵 鐵劑維生素鐵劑維生素C 口服鐵劑的評(píng)價(jià)：口服鐵劑的評(píng)價(jià)： - 療效（指標(biāo)恢復(fù)正

29、常）療效（指標(biāo)恢復(fù)正常） - 依從性（胃腸道反應(yīng)依從性（胃腸道反應(yīng)） 常用的鐵劑 硫酸亞鐵（含鐵量硫酸亞鐵（含鐵量20） 富馬酸鐵（含鐵量富馬酸鐵（含鐵量30） 葡萄糖酸亞鐵（含鐵量葡萄糖酸亞鐵（含鐵量11.5%） 琥珀酸鐵薄膜片（每片琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵含鐵35mg） 蛋白琥珀酸鐵（含鐵量蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）1ml=2.7mg (Fe+3) 鐵劑的劑量 v補(bǔ)鐵劑量：鐵元素補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.56mg/kg.d，可達(dá)到吸，可達(dá)到吸 收的最高限度，收的最高限度， 超過(guò)此量吸收下降，增加超過(guò)此量吸收下降，增加 對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過(guò)大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過(guò)大可產(chǎn)生

30、中毒現(xiàn)象。 v相當(dāng)于相當(dāng)于: 2.5%硫酸亞鐵溶液硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d， 蛋白琥珀酸鐵蛋白琥珀酸鐵1.62.2ml/kg.d 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 0.03g/kg.d 富馬酸鐵富馬酸鐵 0.02g/kg.d 鐵劑治療方法 每日補(bǔ)鐵法：每日補(bǔ)鐵法： 元素鐵元素鐵4.56mg/kg.d （12周）周） 每日小劑量每日小劑量/短期補(bǔ)鐵法：短期補(bǔ)鐵法：23mg/kg.d (9周周) 間斷補(bǔ)鐵法：間斷補(bǔ)鐵法： 4mg/kg.w (12周周) 間斷小劑量補(bǔ)鐵法：間斷小劑量補(bǔ)鐵法： 2mg/kg.w （12周）周） 補(bǔ)鐵應(yīng)該連續(xù)補(bǔ)鐵應(yīng)該連續(xù)1212周周 補(bǔ)鐵補(bǔ)鐵 補(bǔ)鐵補(bǔ)鐵 【還清欠帳還清欠帳】 【

31、鐵的儲(chǔ)備鐵的儲(chǔ)備】 血紅蛋白低血紅蛋白低 鐵儲(chǔ)備消耗光鐵儲(chǔ)備消耗光 鐵劑的比較鐵劑的比較 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 蛋白琥珀酸鐵蛋白琥珀酸鐵 鐵離子鐵離子 Fe+2 Fe+3 補(bǔ)鐵效果補(bǔ)鐵效果 肯定、快速肯定、快速 肯定、快速、持久肯定、快速、持久 胃刺激胃刺激 明顯、耐受性差明顯、耐受性差 無(wú)，耐受性好無(wú)，耐受性好 兒童接受度兒童接受度 鐵味重難接受鐵味重難接受 味好易接受味好易接受 價(jià)格價(jià)格 價(jià)廉價(jià)廉 稍高稍高 蛋白琥珀酸鐵的特點(diǎn)蛋白琥珀酸鐵的特點(diǎn) v意大利進(jìn)口；意大利進(jìn)口； v肯定療效，長(zhǎng)期效果優(yōu)于其他鐵劑；肯定療效，長(zhǎng)期效果優(yōu)于其他鐵劑； v良好的耐受性，尤其適用于孕婦及兒童；良好的耐受性，尤

32、其適用于孕婦及兒童； v獨(dú)特的口味，患者依從性更高；獨(dú)特的口味，患者依從性更高； 蛋白琥珀酸鐵口服溶液蛋白琥珀酸鐵口服溶液: : 良好的耐受性良好的耐受性 鐵劑治療效果觀察鐵劑治療效果觀察 u服用鐵劑后1224小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù)， 臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加、煩躁減輕 u3648小時(shí)后骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。 u4872小時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，411天達(dá)高峰 u治療34周貧血糾正，心臟雜音消失，脾臟縮小 u 用藥13個(gè)月，儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。 服用鐵劑的注意事項(xiàng)服用鐵劑的注意事項(xiàng) 1 1、服鐵劑最好在兩餐之間，利于吸收，對(duì)胃的刺激小 。 2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，影響鐵的吸收。

33、 3、加服維生素C，可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使其容易 溶解，可使鐵的吸收增加3倍。 4、定期檢查血象，觀察治療效果。如治療3周未見(jiàn)血紅 蛋白增加,應(yīng)查其他原因。 5、鐵劑治療須應(yīng)用至Hb達(dá)到正常水平后至少68周。 鐵缺乏的預(yù)防鐵缺乏的預(yù)防 孕期缺鐵的預(yù)防孕期缺鐵的預(yù)防 v重視孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育。 v妊娠4個(gè)月后開(kāi)始補(bǔ)鐵。 v孕期要進(jìn)行鐵缺乏癥的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正鐵缺 乏癥，保障母嬰健康。 v哺乳期婦女應(yīng)予鐵劑補(bǔ)充。 v在鉤蟲(chóng)流行地區(qū)應(yīng)大規(guī)模地進(jìn)行防治工作， 及時(shí)治療各種慢性失血性疾病 孕期推薦補(bǔ)鐵孕期推薦補(bǔ)鐵 孕婦孕婦：（孕（孕20周開(kāi)始補(bǔ)充鉄劑）周開(kāi)始補(bǔ)充鉄劑） 30mg /日（最小量）日（最小

34、量） 60100mg/日（推薦量）日（推薦量） 非孕婦女：非孕婦女：15mg/日日 孕期推薦補(bǔ)鐵孕期推薦補(bǔ)鐵 目的：預(yù)防孕婦貧血和胎兒、嬰兒貧血目的：預(yù)防孕婦貧血和胎兒、嬰兒貧血 方法：孕方法：孕20周開(kāi)始補(bǔ)充鉄劑，直至周開(kāi)始補(bǔ)充鉄劑，直至36周。周。 鐵劑：蛋白琥珀酸鐵鐵劑：蛋白琥珀酸鐵: 每周每周23瓶，分瓶，分23天服天服 （每周（每周80120mg） 乳母補(bǔ)鐵，預(yù)防嬰兒貧血乳母補(bǔ)鐵，預(yù)防嬰兒貧血 v目的：目的：預(yù)防嬰兒和乳母產(chǎn)后貧血。預(yù)防嬰兒和乳母產(chǎn)后貧血。 v方法：方法：產(chǎn)后產(chǎn)后2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵，每周個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵，每周2次。次。 貧血的預(yù)防 飲食調(diào)整飲食調(diào)整 補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑 防治寄生

35、蟲(chóng)感染防治寄生蟲(chóng)感染 飲食調(diào)整 母親孕期和哺乳期：母親孕期和哺乳期： 檢測(cè)并治療貧血，多吃含鐵豐富的食檢測(cè)并治療貧血，多吃含鐵豐富的食 物物 6 6個(gè)月以內(nèi)：純母乳喂養(yǎng)個(gè)月以內(nèi)：純母乳喂養(yǎng) 6 6個(gè)月以后：合理添加輔食個(gè)月以后：合理添加輔食 合理添加輔食： 開(kāi)始添加輔食時(shí)首選鐵強(qiáng)化米粉開(kāi)始添加輔食時(shí)首選鐵強(qiáng)化米粉 嬰幼兒每周應(yīng)該吃嬰幼兒每周應(yīng)該吃1-21-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血 嬰幼兒每天都要吃肉類(lèi)嬰幼兒每天都要吃肉類(lèi) 紅顏色肉紅顏色肉 or 白顏色肉？白顏色肉？ 動(dòng)物類(lèi)食品動(dòng)物類(lèi)食品 or 植物類(lèi)食品？植物類(lèi)食品？ 牛奶牛奶 or 母乳？母乳？ 蛋黃蛋黃 or 鐵強(qiáng)化米粉？鐵

36、強(qiáng)化米粉？ 嬰幼兒每周動(dòng)物性食品的分配 1-21-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血 1-21-2次魚(yú)蝦或雞鴨次魚(yú)蝦或雞鴨 3-43-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉 每天一個(gè)蛋每天一個(gè)蛋 補(bǔ)充鐵的食物補(bǔ)充鐵的食物 動(dòng)物性食物動(dòng)物性食物 動(dòng)物的肉和臟器、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)（包括貝動(dòng)物的肉和臟器、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)（包括貝 和魚(yú)罐頭）以及含血的食物。和魚(yú)罐頭）以及含血的食物。 豆類(lèi)、堅(jiān)果和種子豆類(lèi)、堅(jiān)果和種子 鐵的吸收鐵的吸收 促進(jìn)蛋和植物性食物促進(jìn)蛋和植物性食物（如谷類(lèi)、豆類(lèi)、種子和蔬（如谷類(lèi)、豆類(lèi)、種子和蔬 菜）中鐵的吸收：菜）中鐵的吸收： 富含維生素富含維生素C C的食物的食物: :

37、如西紅柿、綠菜花、番石榴如西紅柿、綠菜花、番石榴 、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘 類(lèi)水果。類(lèi)水果。 動(dòng)物動(dòng)物的肉或臟器、禽類(lèi)、魚(yú)和其他海產(chǎn)品。的肉或臟器、禽類(lèi)、魚(yú)和其他海產(chǎn)品。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 預(yù)防預(yù)防 飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充 孕婦：孕婦： 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物。 元素鐵元素鐵60 mg/d 60 mg/d 口服，（妊娠第口服，（妊娠第3 3個(gè)月開(kāi)始）個(gè)月開(kāi)始） 葉酸（葉酸（400 400 g/dg/d） 早產(chǎn)兒和低出生體重兒：早產(chǎn)兒和低出生體重兒： 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 元素鐵元素鐵1-2 m

38、g/kg.d (1-2 mg/kg.d (純母乳，純母乳，2-42-4周齡直至周齡直至1 1周歲周歲 ) ) 鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵 足月兒：足月兒： 母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)， 元素鐵元素鐵1 mg/kg.d (1 mg/kg.d (純母乳，純母乳，2-42-4月齡始月齡始) ) 及時(shí)添加富鐵食品及時(shí)添加富鐵食品 配方乳，添加富鐵食品配方乳，添加富鐵食品 幼兒：幼兒： 飲用配方乳飲用配方乳 食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果 糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 預(yù)防預(yù)防 嬰兒缺鐵的預(yù)防嬰

39、兒缺鐵的預(yù)防 v提倡母乳喂養(yǎng)。 v人工喂養(yǎng)兒應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶粉。 v加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從46個(gè)月開(kāi)始（不晚 于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始。 v定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏或IDA,早期徹底治療 v定期、小劑量補(bǔ)鐵。 嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵 口服鐵劑預(yù)防：鐵口服鐵劑預(yù)防：鐵12mg/kg.w， 每年連續(xù)補(bǔ)鐵每年連續(xù)補(bǔ)鐵912周。周。 早產(chǎn)兒、地出生體重兒、雙胎：早產(chǎn)兒、地出生體重兒、雙胎： 出生后出生后2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵；個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵； 足月兒：生后足月兒：生后5個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵。個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵。 嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵 蛋白琥珀酸鐵口服液預(yù)防缺鐵：蛋白琥珀

40、酸鐵口服液預(yù)防缺鐵： 3歲以下兒童：每周歲以下兒童：每周1瓶（可分瓶（可分2天喂服）天喂服） 3歲以上兒童：每周歲以上兒童：每周2瓶（分瓶（分2天）天） 每年連續(xù)補(bǔ)鐵每年連續(xù)補(bǔ)鐵912周。周。 謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！ 歡迎指導(dǎo)！歡迎指導(dǎo)！ 維生素缺乏性佝僂病防治維生素缺乏性佝僂病防治 預(yù)防預(yù)防 診斷診斷 治療與隨治療與隨 訪訪 維生素缺乏性佝僂病防治維生素缺乏性佝僂病防治 是由于缺乏維生素是由于缺乏維生素D D，導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝，導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝 失常及骨樣組織鈣化不良為特征，重者造失常及骨樣組織鈣化不良為特征，重者造 成骨骼畸形，稱(chēng)為成骨骼畸形，稱(chēng)為VitDVitD缺乏性佝僂病。冬缺乏性佝

41、僂病。冬 春季多見(jiàn)，北方多于南方。春季多見(jiàn)，北方多于南方。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 維生素維生素D D的來(lái)源的來(lái)源 母體母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn) 食物中的維生素食物中的維生素D D 皮膚的光照合成皮膚的光照合成 母親母親 孕期應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，孕期應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)， 進(jìn)食富含鈣、磷的食物。進(jìn)食富含鈣、磷的食物。 補(bǔ)充補(bǔ)充VitD 400VitD 4001000IU/d1000IU/d（101025g/d25g/d） （妊娠后期、冬春季）（妊娠后期、冬春季） 監(jiān)測(cè)血監(jiān)測(cè)血25-(OH)D25-(OH)D濃度濃度 補(bǔ)充補(bǔ)充VitDVitD，維持，維持25-(OH)D25-(OH)D水平達(dá)

42、正常范圍。水平達(dá)正常范圍。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 預(yù)防預(yù)防 嬰幼兒嬰幼兒 戶外活動(dòng)：日光照射，戶外活動(dòng)：日光照射，1 12 h/d2 h/d VitDVitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后 2 2周開(kāi)始攝入周開(kāi)始攝入VitD 400 IU/dVitD 400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。 早產(chǎn)兒、雙胎兒早產(chǎn)兒、雙胎兒 VitD 800VitD 8001000 IU/d1000 IU/d， 3 3個(gè)月后改為個(gè)月后改為400I U/d400I U/d（10 g/d10 g/d）。）。 監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)

43、血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 預(yù)防預(yù)防 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診診 斷斷 高危因素高危因素 儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D D不足、早產(chǎn)、雙胎不足、早產(chǎn)、雙胎 或多胎?；蚨嗵ァ?日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、 大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃 河以北）地區(qū)。河以北）地區(qū)。 生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒。生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒。 疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝

44、腎 疾病疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期 多見(jiàn)于多見(jiàn)于6 6個(gè)月內(nèi)嬰兒。個(gè)月內(nèi)嬰兒。 多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀 。 常無(wú)骨骼病變。常無(wú)骨骼病變。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 活動(dòng)期活動(dòng)期 初期和激期初期和激期 非特異性神經(jīng)精神癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀 骨骼體征：骨骼體征： 顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠 、肋軟骨溝、雞胸、肋軟骨溝、雞胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷 方顱方顱 枕禿枕禿 肋串珠肋串珠 肋軟

45、骨溝肋軟骨溝 雞胸雞胸 漏斗胸漏斗胸 O型腿型腿 X形腿形腿 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期恢復(fù)期 癥狀體征逐漸減輕或消失。癥狀體征逐漸減輕或消失。 后遺癥期后遺癥期 嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形 。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷 輔助檢查輔助檢查 血生化：血生化： 血鈣血鈣 血磷血磷 血血AKP AKP 血血25-(OH)D 25-(OH)D 骨骨X X線片線片 長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端 增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬 2 mm2 mm。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 非非VitDVitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙