腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1、WE ARE SEEING THE WORLD IN COLOR腸腸 內(nèi)內(nèi) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 護(hù)護(hù) 理理陳 銀腸內(nèi)營養(yǎng)對危重患者的意義 通過營養(yǎng)底物的提供來維持組織、器官結(jié)構(gòu)與功能，通過對代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進(jìn)合成代謝，提高危重病人營養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。選擇原則 只要胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝取食物的重癥病人，應(yīng)及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)嘗試失敗或不充分時，再考慮腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要意義1、經(jīng)消化道供給營養(yǎng)是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)2、刺激某些消化性激素、酶，促進(jìn)胃腸蠕動與膽囊收縮，增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流。3、維護(hù)腸屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低

2、術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥一一對危重病人的營養(yǎng)狀況維持，炎癥反應(yīng)狀態(tài)以及疾病的發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液 口服/鼻飼： 普通患者 2000kcal/日，高代謝患者4000kcal/日，初次胃腸道喂養(yǎng)患者從1000kcal/日開始。適應(yīng)癥：整蛋白型腸內(nèi)全營養(yǎng)藥，用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，不能或不愿進(jìn)食足夠常規(guī)食物的患者，以滿足機(jī)體營養(yǎng)要求。禁忌癥：消化道出血、急性胰腺炎、嚴(yán)重腹腔感染、胃腸張力下將、腸梗阻、急腹癥患者禁用。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力）500ml/瓶整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（能全素）320g/聽成分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì):腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP（瑞素）500ml

3、/瓶 無纖維型腸內(nèi)全營養(yǎng)藥，用于嚴(yán)重胃腸道狹窄，腸瘺，術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備的患:腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF（瑞先）500ml/瓶高能量型腸內(nèi)全營養(yǎng)藥口服：一般能量需求時20ml/kg/日 ，高能量需求時30ml/kg/日 。本藥補(bǔ)充營養(yǎng)的患者500ml/日腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）200ml/瓶用于腫瘤患者的腸內(nèi)全營養(yǎng)成分：低糖，高脂肪、富含脂肪酸、維生素A/C/E口服：非惡病質(zhì)患者20-25ml/kg/日，惡病質(zhì)患者30-40ml/kg/日。營養(yǎng)補(bǔ)充400-1200ml/日腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF- D(瑞代)500ml/瓶用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者的腸內(nèi)全營養(yǎng)劑口服：40ml/kg/日 ，平均劑量

4、2000ml/日，營養(yǎng)補(bǔ)充500ml/日對果糖先天不耐受者禁用 腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP-HE（瑞高）500ml/瓶用于需要高蛋白、高能量、易消耗的脂肪以及液體入量受限的患者。（燒傷及低蛋白血癥患者）口服：20-30ml/kg/日，營養(yǎng)補(bǔ)充500ml/日，鼻飼時應(yīng)逐漸增加劑量。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥：包括因?qū)Ч苓^粗，材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷，營養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。處理：處理：選材-管徑不易太粗藥物-片劑藥物應(yīng)盡量研碎并溶解后注入導(dǎo)管放置位置要到正確部位呼吸道并發(fā)癥：誤吸及肺部感染，多發(fā)生于昏迷，、導(dǎo)管異位及胃排空不良時，尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變主要是預(yù)防反流與誤吸：體位-進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，床頭抬高30度以上胃運動不良者應(yīng)用胃動力藥物進(jìn)行氣管插管給予人工通氣治療的病人，合并一些胃腸功能障礙，胃液潴留、腹脹等，使反流、誤吸的發(fā)生率增高，所以在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，最好采取空腸置管胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，暫停營養(yǎng)液的攝入?；驈臏厮胞}水開始，慢慢增加濃度代謝性并發(fā)癥：包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營養(yǎng)素缺乏或過剩。糖代謝紊亂糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測，由小劑量開始逐漸增加