基本急救技能

1、20132013年院前急救培訓(xùn)教材之三年院前急救培訓(xùn)教材之三基基 本本 急急 救救 技技 能能蘇州市急救中心蘇州市急救中心蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院急救分站蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院急救分站現(xiàn)場救援基本程序現(xiàn)場救援基本程序心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停呼救呼救判別判別檢診檢診急救急救院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù) 左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；

2、呼吸驟；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、車載呼吸機(jī)使用；消化道出血的搶救；急性停的搶救：氣管插管、車載呼吸機(jī)使用；消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩接的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水血的搶救；各種

3、休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。診斷治療程序診斷治療程序1. 隨車醫(yī)師接診的每個(gè)傷病員（包括病人由醫(yī)院送回家及救護(hù)車到達(dá)傷病員已經(jīng)抬上車）都必須按“診斷治療程序”順序檢查。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目處理。2. 判斷有無意識，有無動(dòng)脈搏動(dòng)，有無呼吸，是決定立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，聽診心臟，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心音消失，心電圖有相應(yīng)變化則支持心跳停止。（心電圖一條直線；室顫圖形或無效的心室自身節(jié)律）3. 根據(jù)傷病員的病情不同，診療程

4、序可以適當(dāng)調(diào)整。例如對心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問病史、然后體檢，對較輕外傷者，可不做心電圖，對病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。4. 院前急救時(shí)，一般而言，應(yīng)首先搶救危及生命的癥候和病狀，無生命危險(xiǎn)時(shí)可先執(zhí)行減輕患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案，有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案，無治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序?；炯寄芑炯寄?-1-快速搜集病史與快速體檢快速搜集病史與快速體檢注意注意“四清四清”。聽清聽清病人或陪伴者的主訴；病人或陪伴者的主訴；問清問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清看清與主訴相符合的癥狀和體征；與主訴相符合的癥狀和體

5、征；查清查清部位、情況、局部表現(xiàn)部位、情況、局部表現(xiàn)?；炯寄芑炯寄?-2-快速評估快速評估 緊急救助緊急救助1.檢傷、問病、評估：檢傷、問病、評估：2.呼吸：氣道通暢呼吸：氣道通暢3.循環(huán)：血壓脈搏、止血包扎循環(huán)：血壓脈搏、止血包扎4.神志：頸托、骨折固定神志：頸托、骨折固定5.糾正休克：止痛、硝酸甘油、糾正休克：止痛、硝酸甘油、6.安全轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)送：心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷大動(dòng)脈搏動(dòng)？大動(dòng)脈搏動(dòng)？觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過時(shí)間不超過1010秒鐘！秒鐘！ 基層醫(yī)務(wù)人員急診急救知識與技能培訓(xùn)教程基層醫(yī)務(wù)人員急診急救知識與技能培訓(xùn)教程初級急救初級急救基本技能基本技能3-

6、3- 現(xiàn)場七項(xiàng)基本技能現(xiàn)場七項(xiàng)基本技能1.1. 避險(xiǎn)避險(xiǎn): :在安全環(huán)境下急救；在安全環(huán)境下急救；2.2. 暢通氣道：暢通氣道：清除呼吸道分泌物、口咽通氣導(dǎo)管、氣管插管、吸氧、呼清除呼吸道分泌物、口咽通氣導(dǎo)管、氣管插管、吸氧、呼吸機(jī)；吸機(jī)； 3.3. 心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：方法正確方法正確、抗休克、輸液、止痛、抗休克、輸液、止痛、4.4. 止血：止血：加壓包扎、必要時(shí)使用止血帶；加壓包扎、必要時(shí)使用止血帶；5.5. 固定：固定：對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定傷肢；對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定傷肢； 6.6. 監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血

7、氧飽和度，顱腦傷者監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度，顱腦傷者監(jiān)測顱內(nèi)壓、意識、瞳孔改變；顱內(nèi)壓、意識、瞳孔改變；7.7. 轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。緊急通氣技術(shù)緊急通氣技術(shù)壓額舉頜壓額舉頜開口開口1、開放氣道、開放氣道口咽通氣管的放置方法口咽通氣管的放置方法2 2、口咽通氣管、口咽通氣管口咽通氣管長度測量口咽通氣管長度測量口咽通氣管口咽通氣管3 3、 簡易呼吸器簡易呼吸器 按壓按壓/ /通氣比例：通氣比例：303022； 人工氣道建立后：不要求人工氣道建立后：不要求心臟按壓與呼吸按比例進(jìn)心臟按壓與呼吸按比例進(jìn)行；應(yīng)保持呼吸頻率行；應(yīng)保持呼

8、吸頻率8-148-14次次/min /min ，并防止過度通，并防止過度通氣。氣。4 4、 心臟按壓心臟按壓按按 壓壓 時(shí)時(shí)放放 松松 時(shí)時(shí)5 5、 除顫除顫 壓緊電極板于皮膚：充電壓緊電極板于皮膚：充電完畢后，雙手用力將電極完畢后，雙手用力將電極板緊壓皮膚，使電極板與板緊壓皮膚，使電極板與病人皮膚接觸完好；病人皮膚接觸完好； 脫離接觸患者：囑停止心脫離接觸患者：囑停止心臟按壓，囑其他人員不要臟按壓，囑其他人員不要接觸病人、病床以及與病接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備；人相連接的儀器設(shè)備； 放電：兩拇指同時(shí)按下電放電：兩拇指同時(shí)按下電極板手柄上的放電按鈕，極板手柄上的放電按鈕，放電除顫

9、放電除顫 。緊急止血技術(shù)緊急止血技術(shù) 在現(xiàn)場急救中首先應(yīng)判斷傷者出血的原因：在現(xiàn)場急救中首先應(yīng)判斷傷者出血的原因：毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀，可以自毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀，可以自動(dòng)凝結(jié)。在現(xiàn)場無需特殊處理，或給予局部壓迫即動(dòng)凝結(jié)。在現(xiàn)場無需特殊處理，或給予局部壓迫即可達(dá)到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血可達(dá)到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血色暗紅，大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動(dòng)脈破色暗紅，大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。止血的方法主要有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止止血的方法主要

10、有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。血和止血帶止血三種手段。止止 血血5鉗夾止血法鉗夾止血法2加壓包扎加壓包扎止血法止血法1指壓法指壓法4止血帶法止血帶法3填塞止血法填塞止血法 1、局部壓迫止血：局部壓迫止血：是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。2 2、加墊屈肢止血法：、加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損

11、傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。 3 3、動(dòng)脈壓迫止血：、動(dòng)脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。壓迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。壓迫肱動(dòng)脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和

12、尺動(dòng)脈，同時(shí)壓迫，阻止手部的出血。壓迫指動(dòng)脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)到止血目的。4、止血帶止血：止血帶止血：應(yīng)注意標(biāo)注時(shí)間，力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1襯墊；襯墊；2 2松緊；松緊；3 3每每1h1h放放1-21-2分鐘；分鐘；4 4、標(biāo)志醒目。、標(biāo)志醒目。常用位置：常用位置：上肢上肢- -上臂上上臂上1/3

13、1/3處處下肢下肢- -大腿中下大腿中下1/31/3交界交界錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確緊急包扎技術(shù)緊急包扎技術(shù)【包扎包扎】包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定。、固定?，F(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急現(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí)，可到止血目的為準(zhǔn)。如果出血

14、比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí)，可使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶。使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。可能導(dǎo)致深層感染。腹壁開放性腹壁開放性創(chuàng)傷創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納。管還納。 （1）繃帶包）繃帶包扎法扎法（2）三角巾）三角巾包

15、扎法包扎法（3）便捷材）便捷材料包扎法料包扎法2包扎的種類包扎的種類包扎法包扎法（2）環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（1 1）回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（2 2）緊急固定技術(shù)緊急固定技術(shù) 固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時(shí)性的，因此一般以夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。固定術(shù)固

16、定術(shù)（1）1固定原則固定原則注意傷員全身情況，對注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度靠，松緊要適度2固定目的固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦者的痛苦 3固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)固定術(shù)（2） 4固定方法夾板固定法夾板固定法 1自體固定法自體固定法 2鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定常見的四肢骨折固定 4固

17、定術(shù)固定術(shù)（3）固定術(shù)固定術(shù)（4）2 2循環(huán)循環(huán)3 3抗休克抗休克1 1呼吸呼吸4 4固定固定5 5轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)體檢體檢生命體征生命體征保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢吸痰吸痰吸氧吸氧氣管插管氣管插管呼吸機(jī)呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇控制出血控制出血止血止血止痛止痛輸液輸液輸血輸血頸圍頸圍夾板夾板背板背板擔(dān)架擔(dān)架就近就近就情就情就能力就能力監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)評估評估基本技能基本技能4-4-現(xiàn)場常用現(xiàn)場常用急救程序急救程序現(xiàn)場基本急救程序現(xiàn)場基本急救程序開放氣道開放氣道判斷心跳呼吸判斷心跳呼吸有有無無密切觀察密切觀察生命體征生命體征開始心肺復(fù)蘇開始心肺復(fù)蘇初級生命支持初級生命支持高級生命支持高級生命支持基本技能基本技能

18、5-5-現(xiàn)場急救護(hù)理常識現(xiàn)場急救護(hù)理常識1.1.體位的安置體位的安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位（使傷病員最大程度放松，保持呼吸道通暢）。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者，放置頸托、平臥于硬擔(dān)架床上。2.2.建立有效的靜脈通路建立有效的靜脈通路 選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。3.3.防差錯(cuò)事故防差錯(cuò)事故 院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三查七對”，與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。4.4.協(xié)助醫(yī)師基本救護(hù)協(xié)助醫(yī)師基本救護(hù)：止血包扎固定搬運(yùn)等5.5.觀察病

19、情觀察病情：監(jiān)護(hù)、吸氧6.6.執(zhí)行其他醫(yī)囑。執(zhí)行其他醫(yī)囑?；炯寄芑炯寄? - 6 - 臨危不亂整體觀念抓主要矛盾臨危不亂整體觀念抓主要矛盾l 樹立整體觀念，抓住主要矛盾樹立整體觀念，抓住主要矛盾（對生命安全威脅最大的問題）（對生命安全威脅最大的問題）依次進(jìn)行依次進(jìn)行處理。處理。l 常用搶救措施酌情使用：常用搶救措施酌情使用： 吸痰吸痰通氣道通氣道氣管插管；氣管插管； 吸氧吸氧-面罩給氧面罩給氧呼吸機(jī)；呼吸機(jī)； 靜脈通道靜脈通道生理鹽水生理鹽水平衡鹽平衡鹽輸血輸血代血漿；代血漿； 止血止血包扎包扎止血帶止血帶止血?jiǎng)?；止血?jiǎng)?止痛止痛止痛劑止痛劑固定傷肢固定傷肢背板背板胸帶胸帶腹帶；腹帶；

20、盡快明確傷情盡快明確傷情基本生命支持基本生命支持盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。l 決不放棄任何機(jī)會(huì)：搶救時(shí)間不少于決不放棄任何機(jī)會(huì)：搶救時(shí)間不少于3030分鐘。分鐘?；炯寄芑炯寄?-7- 溝通技巧溝通技巧l 傷情、病情通報(bào)。傷情、病情通報(bào)。l 救治措施溝通。救治措施溝通。l 溝通轉(zhuǎn)送目的地。溝通轉(zhuǎn)送目的地。l 特殊情況通報(bào)。特殊情況通報(bào)。l 簽字為憑。簽字為憑。 基本技能基本技能8-8- 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)l 防止墜車、墜床、墜物、意外傷害。l 骨折病人搬運(yùn)前應(yīng)該妥為固定，以免損傷神經(jīng)及血管，使骨折情況惡化l 脊髓損傷、脊柱骨折病人時(shí)應(yīng)將病人身體放直，用均衡力量輕抬起或放下，宜用鏟式擔(dān)架、

21、硬板平車，取仰臥位或俯臥位，減少脊髓損傷機(jī)會(huì)，切忌一人抬胸一人抬腿搬運(yùn)。l 頸椎損傷搬運(yùn)時(shí)，要有3-4人一組。一人管頭部的牽引固定，使頭保持與軀干部成直線的位置，維持其頸部不動(dòng)，防止頭部扭轉(zhuǎn)屈伸損傷脊髓而致死；其他3人站在病人同一側(cè)，2人托軀干，1人抱住下肢，病人仰臥于平車上、頸下放一小墊、兩邊放沙袋防止頭部左右搖動(dòng)。 院前轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)院前轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄。昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時(shí)注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清

22、除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。對于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時(shí)間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時(shí)間。搬搬 運(yùn)運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故地將傷員搬離事故現(xiàn)場現(xiàn)場, 避免傷情加重，避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的

23、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng) （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長軸方向拖動(dòng)，不傷者身體以長軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因急救人員應(yīng)考慮的因素素 傷者傷勢，必須在傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運(yùn)及簡單固定后再搬運(yùn)徒手搬運(yùn)方法（1） 扶行法扶行法 1背負(fù)法背負(fù)法 2拖行法拖行法 3轎杠式轎杠式 4雙人拉車式雙人拉車式 5徒手搬運(yùn)方法徒手

24、搬運(yùn)方法（2 2） 徒手搬運(yùn)方法（3） 5器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法 器械搬運(yùn)器械搬運(yùn)常見急癥處置一、一、 心臟驟停心臟驟停 心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。 【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】1 1、突然發(fā)生的意識喪失。、突然發(fā)生的意識喪失。2 2、大動(dòng)脈脈搏消失或心率喪失。、大動(dòng)脈脈搏消失或心率喪失。3 3、呼吸停止。、呼吸停止。4 4、心電圖表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)VFVF、VTVT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停

25、搏）?；驀?yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 【救治原則救治原則】 （一）、心室顫動(dòng)（一）、心室顫動(dòng)1 1、 室顫只需電擊室顫只需電擊1 1次：能量選擇：雙相為次：能量選擇：雙相為150150，單項(xiàng)為，單項(xiàng)為360J360J，電擊后立即進(jìn)行，電擊后立即進(jìn)行CPRCPR。2 2、 開放氣道或氣管插管。開放氣道或氣管插管。3 3、 便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。4 4、 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5 5、 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/1mg/次，每次，每3 35 5分鐘分鐘1 1次。次。6 6、 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

26、7 7、 可酌情應(yīng)用利多卡因可酌情應(yīng)用利多卡因1.0-1.5mg/kg1.0-1.5mg/kg，硫酸鎂，硫酸鎂1-2g1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。進(jìn)行。（二）、無脈搏電活動(dòng)（二）、無脈搏電活動(dòng)（PEAPEA）和心臟停搏。）和心臟停搏。 1 1、 開放氣道或氣管插管。開放氣道或氣管插管。2 2、 便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。3 3、 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4 4、 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/1mg/次或靜脈注射阿托品次或靜脈注射阿托品1mg1mg。5 5、 持續(xù)心電監(jiān)測。持續(xù)心電監(jiān)測。【

27、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1 1、 自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg80mmHg或現(xiàn)場急救已超或現(xiàn)場急救已超過過3030分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2 2、 在公共場合對心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。在公共場合對心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。3 3、 及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。二、心律失常救治原則二、心律失常救治原則（一）（一） 快速心律失?？焖傩穆墒С?、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過

28、速和房室折返性心動(dòng)過速。 興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。 維拉帕米維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭分鐘），或西地蘭0.2-0.4mg加入加入50%GS20ml靜脈緩慢靜脈緩慢推注，或推注，或ATP10-20mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。秒內(nèi)快速靜脈注射。2、 室性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速：用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動(dòng)過正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動(dòng)過速，可靜脈注射維拉帕米。速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：先天性

29、：受體阻斷劑。受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律低鎂。停用致心律失常藥物。失常藥物。3、 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)立即非同步直流電除顫復(fù)律，立即非同步直流電除顫復(fù)律，200360J。查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。 4 4、 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)/ /撲動(dòng)撲動(dòng) 減慢心室率減慢心室率 西地蘭西地蘭0.20.2

30、0.4mg0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5 510mg10mg，緩慢靜脈注射，而后，緩慢靜脈注射，而后5 510mg/h10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。 復(fù)律復(fù)律 藥物藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,72mg/kg,71010分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450450600mg600mg。 心肌梗

31、死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫200200300J300J，心房撲動(dòng)，心房撲動(dòng)5050100J100J。 預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間4848小時(shí)的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準(zhǔn)化小時(shí)的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準(zhǔn)化比率（比率（INRINR），保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（），保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INRINR）2.02.03.03.0，目標(biāo)值，目標(biāo)值2.52.5。 預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或

32、全部經(jīng)房室旁路下傳心室。預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。 1 1） 不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。室顫動(dòng)。2 2） 心室率心室率200200次次/ /分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。3 3） 心室率心室率200200次次/ /分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）（二） 緩慢心律失常緩慢心律失常（1 1） 無癥

33、狀的竇性心動(dòng)過緩，心率無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率4545次，無需治療。次，無需治療。（2 2） 導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢- -快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。埋藏式起搏器植入。（3 3） 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 1) 1) 度和度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。 2) 2) 度度型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，

34、急性心肌炎、洋地黃或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（中毒或抗心律失常藥（阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試

35、用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏上腺素。阿托品對大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏型阻滯無效，而異丙基腎型阻滯無效，而異丙基腎上腺素增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可導(dǎo)致室性快速心律失常。上腺素增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可導(dǎo)致室性快速心律失常。 【轉(zhuǎn)送條件轉(zhuǎn)送條件】 1 1、 病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2 2、 途中吸氧、保持呼吸道通暢。途中吸氧、保持呼吸道通暢。3 3、 暢通靜脈通道。暢通靜脈通道。4 4、 做好途中監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。做好途中監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。三、中暑三

36、、中暑【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】、 有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。、 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等?！揪戎卧瓌t救治原則】1 1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2 2、有缺氧指征者予以吸氧。、有缺氧指征者予以吸氧。3 3、給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪、給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪252550mg50mg加入加入0.9%0.9%氯化鈉液氯化鈉液靜脈滴注。靜脈滴注。4 4、循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜

37、脈點(diǎn)滴。、循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5 5、有腦水腫者酌情選用、有腦水腫者酌情選用20%20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6 6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7 7、其他對癥處理。、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 確保靜脈通道暢通。確保靜脈通道暢通。、 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。、 監(jiān)測生命體征。監(jiān)測生命體征。四、急性中毒四、急性中毒 指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入

38、人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。臟器功能障礙的病理過程?！驹\斷依據(jù)診斷依據(jù)】、 有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。、 有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。、 可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停?？捎忻}搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。【救治原則救治原則】、 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，

39、如脫去被毒物污染的衣物等。、 有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。、 通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。、 建立靜脈通道，滴注建立靜脈通道，滴注5%-10%5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥

40、。、 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。、 保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。五、動(dòng)物性傷害五、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有4040余種，其中常見的約余種，其中常見的約1010種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3 3類：類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼神經(jīng)

41、毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)診斷依據(jù)】、 毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。、 神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。癱瘓。、 血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。、 混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成

42、死亡的主要為神經(jīng)混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。毒。 【救治原則救治原則】、 目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。、 防止毒素?cái)U(kuò)散綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔防止毒素?cái)U(kuò)散綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10102020分鐘放松分鐘放松1 1次，以次，以免組織壞死：傷肢制動(dòng)，低放。免組織壞死：傷肢制動(dòng)，低放。、 中草藥治療中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)

43、服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。常用藥物有蛇藥片等。、 有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液15001500單位（單位（2 2毫升）。毫升）。、 有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。 【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】 、 途中吸氧。途中吸氧。、 密切觀察生命體征。密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷（二）、人、獸咬傷【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】1 1. . 有人、獸咬傷史。有人、獸咬傷史。2. 2. 被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。撕裂傷。3.

44、 3. 通常傷口污染嚴(yán)重。通常傷口污染嚴(yán)重。【救治原則救治原則】1 1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2 2、較深傷口，消毒后注意止血。、較深傷口，消毒后注意止血。3 3、建議到防疫站進(jìn)一步處理。、建議到防疫站進(jìn)一步處理。4 4、有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。、有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】 、 有蜂蜇傷史。有蜂蜇傷史。、 局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身癥狀。局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身癥狀。、 蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病?！揪戎卧瓌t救治原則】、

45、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。早期用冰冷敷患部減輕腫脹。、 抬高患肢。抬高患肢。、 口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效?？诜菇M胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。、 靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。、 出現(xiàn)過敏休克時(shí)，可給予出現(xiàn)過敏休克時(shí)，可給予1 1：10001000腎上腺素腎上腺素0.50.51.0ml1.0ml肌肉注射。肌肉注射。、 休克者按過敏性休克處理。休克者按過敏性休克處理。 六、創(chuàng)傷六、創(chuàng)傷 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子造成的損傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，都有很高的發(fā)生率。創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子造成的損傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，都有很高的發(fā)生率。

46、【診斷依據(jù)診斷依據(jù)】、 有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。、 全身有一處或多處傷痕。全身有一處或多處傷痕。、 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等?！揪戎卧瓌t救治原則】、 迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。對休克者予以抗休克治療。、 保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。、 傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎

47、傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。、 疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。曲。、 骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。、 對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要

48、時(shí)使用血管活性藥物。、 離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。、 刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。、 胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。、 有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。、 嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。創(chuàng)

49、傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。、 途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。、 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。、 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。、 對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓，平均壓5060mmHg，心率，心率120次次/min，SaO296%(外周灌注使氧飽和度外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果)即可。即可。 七、急產(chǎn)七、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場合