骨科康復知識點歸納

1、骨科康復1、骨科康復定義 ： 是一門在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M行綜合性康復評 定及治療的學科。既是康復醫(yī)學的一個分科，也是骨科學的一個 分支。2、康復醫(yī)學的基本原則 ： 1）功能康復； 2）整體康復； 3）重返社 會； 4 ）提高生存質(zhì)量。3、骨科醫(yī)師的康復理念： 1）不僅要救死扶傷，而且要防殘治療；2）不僅重治療，而且也重康復； 3）不僅重視手術(shù)過程，而且重 視其功能結(jié)果； 4）不僅從治療的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式， 而且 也從防殘的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式； 5）不單靠手術(shù)者個人的技術(shù) 和貢獻，而且依靠康復團隊的協(xié)作促進功能恢復。4、康復醫(yī)師的觀念更新： 1）康復要從臨床早期開始， 強化臨床康 復意識；

2、 2）不僅要掌握康復治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理； 3）不僅要強調(diào) “科內(nèi)團隊 ”，還要組成 “跨科團隊； 4）不僅要重視非手術(shù)康復療法， 而且要重視必要 的骨科手術(shù)對功能康復的價值和作用。5、骨科康復的服務(wù)對象： 所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、 關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導致功能障礙的患者都是骨科康復的 服務(wù)對象：主要收治病種包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱脊髓損 傷、截肢、手外傷、運動創(chuàng)傷以及頸椎病、下腰痛等。6、骨創(chuàng)傷患者最常遇到的問題：1）肢體腫脹、疼痛； 2）關(guān)節(jié)攣縮、活動受限； 3）肌肉萎縮、肌力下降； 4 ）承重及平衡功能 下降； 5）步態(tài)異常； 6 ）骨質(zhì)疏松

3、； 7）心肺功能下降； 8）生 活自理能力低下 。7、骨科康復的主要任務(wù) ：1 ）消除腫脹和疼痛， 加速創(chuàng)傷愈合； 2） 維持 /增加 ROM ，預防攣縮畸形； 3）增強肌力，預防肌肉萎縮； 改善承重及平衡功能，矯正異常步態(tài)； 4）預防骨質(zhì)疏松； 5 ） 增強心肺功能； 6）提高 ADL 及職業(yè)勞動能力； 7）提高生活質(zhì) 量（ QOL ）。8、骨科康復常用治療技術(shù)： 1）持續(xù)被動運動 （ CPM ），主要用于 防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶的修復，改 善局部血液淋巴循環(huán)，促進腫脹疼痛等癥狀的消除，配合其他治療 促進肢體功能恢復。 2） ROM 訓練，主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預防

4、 粘連，防治關(guān)節(jié)攣縮，促進腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動能 力。 3 ）關(guān)節(jié)松動術(shù)， 在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙時用于減輕疼痛，松 解粘連，增加關(guān)節(jié)活動范圍。 4）肌力與耐力訓練，主要作用為促 進運動功能恢復， 增強肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。 5）平衡與步態(tài)訓練， 主要用于改善肢體活動 能力和步行能力，增強步行的穩(wěn)定性和安全性。6）水療； 7）假肢的裝配； 8）矯形器的應用。9、骨科康復治療（ 1）：第一階段：骨折端未愈、復位固定或牽引3 天后、損傷反應開始消退、腫脹與疼痛減輕。開始治療。治療方 法： 1 ）.未固定關(guān)節(jié)的主動運動； 2）.穩(wěn)定性骨折的等長運動； 3）.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固

5、定 2-3 周后可進行 CPM 或不負重的主動運動； 4) .健肢保持正常活動； 5.理療骨科康復治療( 2 )：第二階段：骨折愈合、固定拆除。 治療方法：1).恢復關(guān)節(jié)活動范圍： CPM 、主動運動、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動 術(shù)、 支具(抗痙孿、孿縮)、理療：超聲波、音頻電、直流電等；2) .恢復肌力； 0-1 級：低頻電、 2-3 級：助力運動； 4 級：抗阻訓練； 3) .恢復日常生活活動能力及工作能力10、常見的骨折康復 -上肢骨折肱骨外科頸骨折： 早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)肱骨干骨折：外展型 限制肩外展內(nèi)收型 限制肩內(nèi)收4-6 周后，各向肩關(guān)節(jié)活動易合并橈神經(jīng)損傷。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動

6、，理療肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷：固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6 周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動。尺橈骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指當腫脹消除后即可肘肩活動橈骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當腫脹消除后即可肘肩活動11、常見的骨折康復 -下肢骨折股骨頸骨折：下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動， 3 月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅術(shù)后3-4活動，不宜過早負重股骨干骨折：盡早股四頭肌肌力練習及膝關(guān)節(jié)的功能訓練，天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高

7、。髕骨骨折： 踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動， 膝關(guān)節(jié)屈伸練習及髕骨被動活動。外固定解除后，脛腓骨干骨折:關(guān)節(jié)屈伸活動，膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習。12、常見的骨折康復-脊柱骨折7胸腰椎骨折：以T12丄2最為多見，多為屈曲型損傷 傷后一周內(nèi)腰椎圍腰保護下嚴格制動，此時可行上肢、小腿肌肉主 動訓練、關(guān)節(jié)活動度維持訓練；腰痛完全消失后，一般在傷后以后，開始腰背肌、腹肌等長收縮訓練；2周后平臥位進行全身肌肉力量訓練、ROM維持訓練。應避免背部前屈動作脊髓損傷（頸段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療&12周。臥床期

8、間行上肢、下肢肌肉（不完全脊髓損傷患者）主動訓練，ROM維持訓練，3個月以后進行起立床站立訓練、坐位平衡訓練、上肢或四肢肌肉增強訓練接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能早期離床進行輪椅活動。也包括每天使用起立床或站柜進行站立訓練2小時，行上肢、下肢（不完全癱瘓患者）肌肉肌力增強訓練、ROM維持訓練、坐位平衡訓練，行走訓練（不完全癱瘓患者）等。脊髓損傷（胸腰段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療 8-12 周。 傷后 3 周內(nèi)行上肢、小腿肌肉主動訓練、 ROM 維持訓練， 3 周后可加 入大腿肌肉功能訓練， 3 月后進行起立床站立訓練、坐位平衡訓練、四肢肌力增強訓練等。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能 早期離