青盲眼及治療初探

1、青青 盲盲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 李李 志志 英英 定義定義 眼外觀無(wú)異常，視力緩慢下降， 甚至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病 西醫(yī)學(xué)下述疾病均可并發(fā)視神經(jīng)萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性神經(jīng)萎縮 老年性黃斑變性 青年性黃斑變性 歷史沿革 病名最早見(jiàn)于神農(nóng)本草注 上品 諸病源侯論：青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳之黑白分明，直不見(jiàn)物耳 龍樹(shù)菩薩眼論：若眼曾無(wú)發(fā)動(dòng)痛癢及生花，或一眼 前惡，亦無(wú)障翳，瞳人平正如不患者， 端然漸暗，名若青盲 證治準(zhǔn)繩：青盲，目?jī)?nèi)外并無(wú)障翳氣色等病，只自不見(jiàn)，有二，一曰神失，二曰膽澀， 若傷于七情則傷于神，若傷于精血?jiǎng)t損于膽。皆不易治，而失神者尤難. 古

2、今醫(yī)統(tǒng)：此證因酒色太過(guò)，內(nèi)傷腎氣，漸失其明，眼目具不傷損，有如常人，只因一點(diǎn)腎氣不充，故無(wú)所見(jiàn). 病因病機(jī)病因病機(jī) 肝腎兩虛，稟賦不足，精血虛少 心營(yíng)虧虛，血不上榮 脾腎陽(yáng)虛，精微不化 情志抑郁，肝氣不舒 頭眼外傷或腫瘤壓迫，氣血不行 上述原因 玄府閉塞 神光泯滅 盲無(wú)所見(jiàn)目竅失養(yǎng)脈道瘀阻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一） 自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀 眼外觀如常（若繼發(fā)者，可有兼證）視力漸降，終致失明 （二） 體征 1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤顏色蒼白、邊界清析、篩板可見(jiàn)，血管正?；蜃兗?xì) 2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 根據(jù)繼發(fā)的原因不同而表現(xiàn)各異. (1)(1)繼發(fā)于炎癥的視神經(jīng)萎縮繼發(fā)于炎癥的視神經(jīng)萎縮 視盤灰白

3、，邊界模糊，篩板欠清，視網(wǎng)膜血管改變. (2)(2)繼發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性 視盤蠟黃，邊界模糊，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著. (3)(3)青光眼性視神經(jīng)萎縮青光眼性視神經(jīng)萎縮 視盤灰白，邊界清晰，生理凹陷擴(kuò)大，血管偏鼻側(cè)，呈屈膝狀.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視盤蠟黃 邊界模糊血管變細(xì) 視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性FFA(3)青光眼性視神經(jīng)萎縮視盤灰白 邊界清晰生理凹陷擴(kuò)大血管偏鼻側(cè) 呈屈膝狀青光眼杯管狀視野圖 辨證論治辨證論治 1. 1. 肝腎不足肝腎不足 主證：主證：眼底可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮，兼見(jiàn)頭暈耳眼底可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮，兼見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，

4、脈細(xì)鳴，腰膝酸軟，脈細(xì) 治法：治法：補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目 方藥：左歸丸方藥：左歸丸加減加減 選加牛膝、麝香等通絡(luò)開(kāi)竅藥以治其本選加牛膝、麝香等通絡(luò)開(kāi)竅藥以治其本 2. 2. 氣血不足氣血不足 主證：主證：眼癥同前，面色無(wú)華，頭暈心悸眼癥同前，面色無(wú)華，頭暈心悸失眠健忘，舌淡脈細(xì)失眠健忘，舌淡脈細(xì) 治法：益氣治法：益氣養(yǎng)血，開(kāi)竅明目養(yǎng)血，開(kāi)竅明目 方藥：方藥：八珍湯八珍湯 選加牛膝、川芎、紅花、麝香、石菖蒲等選加牛膝、川芎、紅花、麝香、石菖蒲等以養(yǎng)血活血開(kāi)竅以養(yǎng)血活血開(kāi)竅 3. 肝郁氣滯 主證主證：眼證同前，兼見(jiàn)情志不舒，頭暈?zāi)棵?，口苦脅痛，脈弦細(xì)數(shù) 治法治法：疏肝解郁，通竅明目

5、 方藥方藥：丹梔逍遙散 和劑局方 通竅明目：紅花、石菖蒲、路路通 選香附、郁金、川芎以加強(qiáng)行氣活血通絡(luò) 郁熱不重，去丹皮、梔子 5.5. 氣血瘀滯氣血瘀滯 主證：主證：或有頭眼部外傷史，眼底有原發(fā)性或繼或有頭眼部外傷史，眼底有原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮改變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，或見(jiàn)發(fā)性視神經(jīng)萎縮改變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，或見(jiàn)頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀 治法：治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)行氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥：方藥：血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò) 或通竅活血湯或通竅活血湯 氣虛甚改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯氣虛甚改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò) 其它治療 （一）針灸療法 （二）高壓氧療法

6、 （三）血管擴(kuò)張藥 煙酸、地巴唑 （四）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 維生素B、 ATP、肌苷、果糖 中成藥在視神經(jīng)萎縮應(yīng)用中成藥在視神經(jīng)萎縮應(yīng)用 早期應(yīng)用早期應(yīng)用 選擇劑型：選擇劑型：膠囊、膠囊、 丸丸 、口服液、注射液、口服液、注射液 給藥方法：給藥方法：口服、肌肉注射、靜脈滴注口服、肌肉注射、靜脈滴注 眼部電控藥物離子導(dǎo)入眼部電控藥物離子導(dǎo)入 治療時(shí)間：治療時(shí)間：3 3個(gè)月個(gè)月 1 1年年 中藥注射液的選擇和應(yīng)用中藥注射液的選擇和應(yīng)用 活血祛瘀 / / 益氣養(yǎng)陰 通竅明目通竅明目 復(fù)方丹參注射液，每次 30 ml *川芎嗪注射液，每次 240 mg 葛根素注射液，每次 0.4 g *醒腦靜注射液，每次 2

7、0 ml *黃 芪注射液，每次 20 ml 脈絡(luò)寧注射液，每次 20 ml 參 麥注射液，每次 30 ml 生 脈注射液，每次 30 ml 小小 結(jié)結(jié) 1.1.定義定義 眼外觀無(wú)異常，視力緩慢下降，甚至眼外觀無(wú)異常，視力緩慢下降，甚至 盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病 2.2.西醫(yī)學(xué)的西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)視性神經(jīng)萎原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)視性神經(jīng)萎縮、老年性黃斑變性、青年性黃斑變性均出現(xiàn)此癥縮、老年性黃斑變性、青年性黃斑變性均出現(xiàn)此癥 3. 3. 病因病機(jī)：病因病機(jī)：肝腎心脾虛，或七情所傷肝腎心脾虛，或七情所傷 導(dǎo)致目竅失養(yǎng)，玄府閉塞，脈絡(luò)閉阻導(dǎo)致目竅失養(yǎng)，玄府閉塞，脈絡(luò)閉阻神光泯神光泯滅滅 盲無(wú)所見(jiàn)盲無(wú)所見(jiàn) 4. 4. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力緩慢下降甚至失明、視盤蒼白視力緩慢下降甚至失明、視盤蒼白 5. 治療 （1）益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通竅明目法貫穿治療始終 （2）早期治療、貴在堅(jiān)持 （3）辨證應(yīng)用中成藥及中藥注射液 選擇劑型： 膠囊、 丸 、口服液、注射液 給藥方法：口服、肌肉注射、靜脈滴注 暴盲、青盲思考題 1.