淺談妊娠期婦女用藥原則及注意事項(xiàng)[權(quán)威資料]

1、淺談妊娠期婦女用藥原則及注意事項(xiàng) 摘要：妊娠期是指卵子與精子結(jié)合至分娩的約40周期間，妊娠13個(gè)月為妊娠早期，46個(gè)月為妊娠中期，7個(gè)月至分娩為妊娠晚期。藥物的體內(nèi)過(guò)程，妊娠婦女顯然不同于非孕婦女，妊娠期間機(jī)體對(duì)藥物的敏感性發(fā)生改變，且藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生特殊的影響，因此，對(duì)患病妊娠婦女治療藥物的選擇，準(zhǔn)確了解藥物對(duì)妊娠婦女，胎兒的安全性，具有至關(guān)重要的意義。 關(guān)鍵詞：妊娠期婦女 胎兒 用藥原則 注意事項(xiàng) doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090 【】r4 【】b 【】1671-8801（2012）12-0100-02 由于妊娠期婦女產(chǎn)生一系列的生理變化，

2、尤其是胎兒胎盤的形成，當(dāng)妊娠婦女因患疾病使用藥物治療時(shí)，需考慮孕婦生理變化為藥物作用的影響和藥物對(duì)胎兒帶來(lái)可能的損害，故為做到妊娠期婦女的安全用藥，需了解藥物對(duì)妊娠各期的影響，從而合理選擇用藥。 1 妊娠期用藥的基本原則 1.1 必須明確診斷和具有確切的用藥指征。 1.2 權(quán)衡所用藥物對(duì)孕婦疾病治療與藥物對(duì)胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，若藥物雖對(duì)胎兒可能產(chǎn)生傷害，但該藥物是治療危及孕婦健康或生命的疾病而必須使用時(shí)，亦應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量或及時(shí)停藥。甚至先終止妊娠，再用藥。 1.3 當(dāng)必須用藥時(shí)也應(yīng)盡量選擇對(duì)孕婦及胎兒無(wú)害或毒性小的藥物，且采用適當(dāng)劑量，正確的給藥途徑及合理的給藥間隔時(shí)間，最好

3、進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以更好地調(diào)整用藥劑量。 1.4 盡量避免使用新藥或孕婦自用偏方、秘方，因這些多屬未經(jīng)對(duì)胎兒及新生兒影響的充分驗(yàn)證。 2 妊娠早期的用藥注意 2.1 藥物對(duì)著床前期的影響。著床前期系指受精卵著床與子宮內(nèi)膜前。雖然此期對(duì)藥物的影響很敏感，受藥物損害嚴(yán)重時(shí)，可造成極早期的流產(chǎn)，但若受損害只是輕微時(shí)，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會(huì)發(fā)生后遺問(wèn)題。故此期可短療程的服用少量治療藥物。 2.2 藥物對(duì)妊娠早期的影響。此期具體的是指妊娠312周期間，是胚胎，胎兒各器官處于高度分化，迅速發(fā)育階段，因此是胎兒被藥物導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時(shí)期，故此期用藥應(yīng)特別慎重。 3 妊娠中，晚期用藥注意 妊娠

4、中，晚期是指妊娠4個(gè)月至分娩期間，此期間胎兒絕大多數(shù)器官已形成，藥物對(duì)胎兒的致畸的敏感性降低而致畸的可能性減少，雖不致造成嚴(yán)重胎兒畸形，但對(duì)尚未分化完全的器官系統(tǒng)，如生殖系統(tǒng)，牙齒等仍有可能受到藥物的損害，而神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化，發(fā)育，故藥物的損害影響一直存在。此外，有些藥物對(duì)胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才表現(xiàn)出來(lái)。如孕婦服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或陰道腺癌，至青春期才明顯的顯示出來(lái)，因此，此期間用藥也應(yīng)慎重，根據(jù)用藥適應(yīng)證權(quán)衡利弊做出選擇。 4 分娩期用藥注意 分娩雖屬正常生理過(guò)程，但在分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥或出現(xiàn)胎兒

5、宮內(nèi)窘迫等，而常需使用鎮(zhèn)痛藥，宮縮藥或?qū)m縮抑制藥，強(qiáng)心利尿藥，血管擴(kuò)張藥及抗菌藥等。 哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥，為使其對(duì)胎兒呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎兒娩出前14h應(yīng)用較為恰當(dāng)；或于胎兒娩出潛伏期使用，可能對(duì)胎兒心率下降，但又不致造成胎兒窘迫，且能增強(qiáng)宮縮頻率與強(qiáng)度，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮及改善孕婦的一般狀況，當(dāng)然，嗎啡類及鴉片制劑因具強(qiáng)力胎兒呼吸抑制作用而不宜采用。若孕婦采用手術(shù)生產(chǎn)時(shí)，則應(yīng)用局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉為宜。 用于引產(chǎn)和促進(jìn)分娩常以縮宮素（oxytocin）靜滴，麥角制劑可致強(qiáng)直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體后葉素可升高血壓，妊娠高血壓癥及合并高血壓孕婦禁用。而預(yù)防和

6、治療早產(chǎn)可采用硫酸鎂硝苯地平（nifedipine）沙丁胺醇（salbutamol）等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制藥。 硫酸鎂是目前預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，這是由于鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿（acetylcholine）的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛之故；可采用肌內(nèi)注射或靜注靜滴，但用藥中應(yīng)密切注視觀察病人，定時(shí)檢查和腱反射的存在，為治療鎂離子蓄積中毒，可用鈣劑作為解毒劑。 5 結(jié)語(yǔ) 總之，妊娠分娩期用藥，絕對(duì)安全的治療劑幾乎是沒有的，藥物對(duì)胚胎及胎兒是否產(chǎn)生不良影響以及影響大小取決于用藥時(shí)的胎齡，藥物的性質(zhì)，用量和給藥途徑，基因結(jié)構(gòu)和胎兒的感受性，也與孕婦的年齡，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及健康狀況等諸多因素有關(guān)。根據(jù)以上所述的用藥原則及注意事項(xiàng)，醫(yī)師及藥師在實(shí)際工作中盡量規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)體差異選擇合理安全用藥，使治療效果發(fā)揮最大化。 參考文獻(xiàn) 1 李俊，臨床藥理學(xué)，第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.