床旁交接班(ISBAR模式)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(100分)

1、床旁交接班（isbar模式）質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室： 病人姓名：住院證號(hào)：診斷：得分:項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分準(zhǔn)備護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)說(shuō)明目的1 51未說(shuō)明或說(shuō)明不詳扣 2-4分，組織無(wú)序扣2 分護(hù)理組長(zhǎng)組織責(zé)護(hù)對(duì)本組病人進(jìn)行交 接5介紹交班護(hù)士自我介紹：著裝整齊，面帶微 笑，用語(yǔ)規(guī)范，表達(dá)清晰5現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣1分接班護(hù)士自我介紹：著裝整齊，面帶微 笑，規(guī)范用語(yǔ)，表達(dá)清晰5現(xiàn)狀1、基本信息（5分）：床號(hào)、姓名、診 斷、家庭狀況及文化程度（手術(shù)病人需 介紹手術(shù)方式、手術(shù)日期）等5現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣1分2、基本情況（10分）：睡眠、飲食、 留置管道、輸液、皮膚、體位等10

2、3、現(xiàn)存問(wèn)題（10分）：重點(diǎn)是闡述患 者目前的狀況，如目前病情、癥狀和體 征、最近的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等10闡述未抓住要點(diǎn)扣 5 分，要點(diǎn)說(shuō)明不全扣2 分4、已行處理（10分）：重點(diǎn)是說(shuō)明已 實(shí)施的處理內(nèi)容、護(hù)理措施及取得的效 果10未說(shuō)明說(shuō)明已行處理 扣10分，說(shuō)明不清扣5分普導(dǎo) 目樂(lè)重點(diǎn)內(nèi)容：患者的既往情況，如：既往 史、診斷結(jié)果、入院時(shí)間、檢查陽(yáng)性結(jié) 果、存在的護(hù)理問(wèn)題等10現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣2分評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容：準(zhǔn)確評(píng)估患者的目前情況，如：評(píng)估患者最新的生命體征、主訴和 癥狀、最新的檢查結(jié)果、存在的高危因 素、突出的護(hù)理問(wèn)題等10現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣2分建議重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)父待卜一步的處

3、理措施 及下一班需要處理的問(wèn)題10現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣2分指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行交接班質(zhì)量點(diǎn) 評(píng)，對(duì)病人的治療、護(hù)理、康復(fù)等進(jìn)行 指導(dǎo)10未點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)扣10 分，指導(dǎo)或點(diǎn)評(píng)/、全扣2-5分結(jié)束交班護(hù)士：介紹交班完畢，致謝 接班護(hù)士：主動(dòng)表達(dá)當(dāng)班期間的服務(wù)5現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合 要求扣2分時(shí)間：交班護(hù)士 ：接班護(hù)士:護(hù)士長(zhǎng):不同病人的交接重點(diǎn)交班重點(diǎn)完善情況是否新 患 者病人入院時(shí)間，原因及主訴癥狀各項(xiàng)檢查（胸片、b超、ct、大小便等）執(zhí)行完善情況醫(yī)囑執(zhí)行及治療完成情況病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題危 重 患 者生命體征數(shù)據(jù)，主訴癥狀及陽(yáng)性體征病人目前病情，現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題病人傷口、管道、皮膚及體位等情

4、況病人輸液、輸氧、氣道管理情況疾病護(hù)理觀察的要點(diǎn)病人潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥手 術(shù) 病 人術(shù)刖術(shù)前準(zhǔn)備完善：病人準(zhǔn)備，病歷資料，物品器械等（禁食禁飲、皮 試、術(shù)前用藥、備皮、飾品、假牙、術(shù)中器材、各項(xiàng)檢查結(jié)果）生命體征數(shù)據(jù)、心理狀況，目前病情圍術(shù)期護(hù)理措施落實(shí)情況病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后病人手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中出血、用藥等情況病人傷口、管道、皮膚、體位、心理狀態(tài)等情況病人輸液、輸氧、氣道護(hù)理情況病人現(xiàn)病情，疾病護(hù)理觀察要點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理執(zhí)行情況特治 殊療 檢患 胃鏡：禁飲禁食、口服、靜脈麻藥、陪人陪伴腸鏡：禁食、腸道準(zhǔn)備效果、陪人陪伴ct:留置針、造影劑、肝素鈉、尿激酶注射注意事項(xiàng)及