《骨質疏松癥患者實踐指南》（2020）要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改246.骨質疏松癥患者實踐指南（2020）要點近年來，骨質疏松癥（OP）患病率明顯上升，已成為我國中老年人群的重要健康問題，針對該病的臨床診治指南亦在不斷更新，在總體原則中特別強調為提高OP臨床診治達標率，需醫(yī)患攜手共同協(xié)商診療過程中的細節(jié)。因此，患者對疾病的認識、對診治指南的理解以及配合醫(yī)生執(zhí)行診療方案是非常重要的環(huán)節(jié)。指南形成方法【意見1】OP是一種以骨量低下、骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病OP是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，骨質疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。OP初期

2、通常無明顯的臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，但隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)腰肌酸軟、腰背疼痛，四肢隱痛、乏力，駝背或脊柱變形，身高變矮甚至發(fā)生骨折等。部分患者可無臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質疏松性骨折等嚴重并發(fā)癥后才被診斷為OP?！疽庖?】低體重是OP發(fā)生的危險因素之一（1C）綜合研究分析顯示，BMI越高，低骨量性骨折和男性的椎體骨折風險越低。但并不意味體重越重即對骨骼越有利，肥胖患者膝骨關節(jié)炎和心腦血管合并癥患病率明顯升高，故需要將體重維持在合適的范圍。【意見3】建議OP患者戒煙（1C）國內外多項OP臨床指南指出，吸煙是OP的主要臨床危險因素和骨折風險因素。【意見4】過量或長期飲酒對OP的發(fā)生和骨折風險有關（1

3、C）酒精的化學成分是乙醇，其進入人體后，會抑制骨細胞的正常代謝，使骨形成減少；可與體內其他無機物或某些有機物發(fā)生化學反應，影響鈣吸收，加快骨骼鈣流失。過量或長期飲酒，還可引起男女性腺功能減退，性激素分泌減少，加快骨丟失，減少骨形成；還會使機體神經(jīng)、肌肉協(xié)調性減弱，容易跌倒。【意見5】X線檢查能判斷OP的骨折（1C）專家提出，有下述現(xiàn)象者應進行X線椎體骨折（胸腰椎側位片）的評估：較年輕時最高身高降低超過4cm，脊柱側彎，近期或正在長時間（3個月）口服糖皮質激素（以下簡稱激素），或DXA測量骨密度T值降低超過-2.5SD，以及無椎體骨折史的50歲以上人群?！疽庖?】骨密度檢查可用于OP預警、診斷及

4、藥物療效評估（1B）骨密度的檢測方法較多，臨床最常用的是DXA。目前國際公認的OP診斷標準是基于DXA的測量結果。DXA的骨密度測量不僅是OP診斷的金標準，亦是骨折風險預測、藥物療效評估及OP流行病學調查常用的骨骼評估方法。其中DXA應首選股骨頸，因為股骨頸骨密度測量對骨折風險的判別最敏感。美國骨質疏松基金會（NOF）推薦下述人群應測定骨密度：（1）年齡65歲女性和70歲男性；（2）有骨折危險因素的絕經(jīng)后女性及5069歲男性；（3）50歲后發(fā)生過骨折的成人；（4）患有導致骨量丟失的疾病或使用導致骨量丟失的藥物的成人。【意見7】糖皮質激素會引起OP（1B）國內外臨床OP指南強調，使用激素者應盡早

5、開始OP的監(jiān)測評估，及時開展抗骨質疏松藥物的預防和治療。【意見8】OP有一定的遺傳易感性（1B）OP的發(fā)生是內在遺傳易感因素和外在環(huán)境因素交互作用的結果。【意見9】孕期及分娩后注意預防OP（2C）【意見10】OP藥物治療不應只根據(jù)臨床癥狀來確定（2B）在OP的早期，患者往往無癥狀或癥狀很輕微，因此很難被察覺，而一旦出現(xiàn)腰背痛、全身酸痛或出現(xiàn)骨折時再去診治，病情往往已不是早期。而防治骨質疏松的根本目標就是預防骨折。美國NOF防治OP臨床指南推薦的抗OP藥物治療的適應證：（1）髖部或椎體脆性骨折（包括無癥狀者）；（2）股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值-2.5；（3）骨量減少（股骨頸或腰椎骨密度的T值

6、為-1.0-2.5），且經(jīng)骨折風險評估具有高風險的患者?！疽庖?1】OP患者適宜的鍛煉有益于保護骨骼（1B）規(guī)律的適當負重及肌肉強化運動可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風險。OP患者的鍛煉和運動均有一定局限性，適合的OP運動主要有以下三種：1.負重的有氧運動。2.柔韌性訓練，能增加關節(jié)的活動度，有助于身體平衡，并防止肌肉損傷，同時有助于保持體型。3.力量訓練包括器械訓練，可增強上臂和脊柱的力量，還能延緩OP的進展?！疽庖?2】同時補充鈣和維生素D是防治OP的基礎措施（1B）OP的發(fā)生并不均是因為單純缺鈣，主要是由于骨代謝失衡，即骨質流失速度超過骨質形成

7、速度。專家強調，OP防治以補充鈣劑和維生素D為基礎，再與抗骨質疏松藥物相結合，才能有效地防治OP?！疽庖?3】雙磷酸鹽類藥物是防治OP的一線推薦藥物（1B）雙膦酸鹽是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，是目前臨床上應用最為廣泛的抗OP藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，減少骨質流失，達到預防和治療OP的作用。目前用于防治OP的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。【意見14】建議骨質疏松病友參加病友會（1B）OP病友會研究顯示：（1）參加病友會活動，患者能在生活質量、體育活動和社會心理功能方面獲益。其有可能提高患者對藥物治療和非藥物治療的依從性。（2）通過參加OP病友會，O