本科臨床醫(yī)學(xué)論文

1、青，取之于藍(lán)而青于藍(lán)；冰，水為之而寒于水本科臨床醫(yī)學(xué)論文本科臨床醫(yī)學(xué)論文 第1篇：探索本科臨床醫(yī)學(xué)教育的保障運(yùn)行機(jī)制 為了以本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)狀況，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)于5月起，對(duì)中國(guó)幾所試點(diǎn)高校進(jìn)行了認(rèn)證評(píng)估后，提出了三個(gè)層次問題癥結(jié)的改進(jìn)意見：在教育模式上開展以學(xué)生為中心和積極的學(xué)習(xí)；在課程體系上開展跨學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床課程整合，促進(jìn)病人為中心的問題的解決；在考試方法上増加教師參與的形成性評(píng)價(jià)，顯著減少各門課程的終結(jié)性評(píng)價(jià)。這無疑為臨床教學(xué)基地教育質(zhì)量三大主體保障功能的有效實(shí)施提供了改革發(fā)展空間，從領(lǐng)導(dǎo)的支持服務(wù)職責(zé)、教師專業(yè)化成長(zhǎng)作用發(fā)揮和利益方學(xué)生代表的參與出發(fā)，在臨

2、床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中觀辦學(xué)規(guī)律的層面上探索質(zhì)量保障的運(yùn)行機(jī)制。 1教育質(zhì)量保障機(jī)制問題的提出 1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤的反思 公眾是通過本科教育直接認(rèn)識(shí)大學(xué)的。學(xué)生是考察教育效果的直接當(dāng)事人，他們的表現(xiàn)在一定程度上真實(shí)地反映了學(xué)校的教育情況。 2教育科學(xué)研究方法的運(yùn)用 2.1描述性研究 2.1.1概念 這是研究者將教育現(xiàn)象和己有的教育規(guī)律與理論，通過自己的理解和驗(yàn)證，給予敘述并解釋出來，特別是解釋別人論證的教育科學(xué)研究方法。 2.1.2內(nèi)涵 2.1.2.1教育現(xiàn)象 教育現(xiàn)象是一種以教與學(xué)為主體形式的可感知的、可認(rèn)識(shí)的客觀存在的教育實(shí)踐的表現(xiàn)物，是作為培養(yǎng)、造就人的社會(huì)活動(dòng)的教育本質(zhì)的外在表

3、現(xiàn)，是教育在外部聯(lián)系中呈現(xiàn)的表面特征。 2.1.2.2教育規(guī)律 教育規(guī)律是指教育現(xiàn)象內(nèi)部本質(zhì)或本質(zhì)之間的關(guān)系，就是從客觀的教育現(xiàn)象和實(shí)際的教育工作中，找出必然的聯(lián)系，是對(duì)教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教育實(shí)驗(yàn)的抽象、概括，是系統(tǒng)化了的理性認(rèn)識(shí)，即上升到教育知識(shí)領(lǐng)域的概念、原理和體系的教育理論高度。教育規(guī)律具有層次性，第一層次是指所有教育都必須遵循的發(fā)展戰(zhàn)略宏觀模式規(guī)律；第二層次是在某一教育教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┑南到y(tǒng)管理中觀辦學(xué)規(guī)律；第三層次則是在具體的教育教學(xué)過程中的教學(xué)方法和形式應(yīng)用的微觀教學(xué)規(guī)律。 2.2實(shí)證性研究 2.2.1實(shí)證性的行動(dòng)研究法 2.2.1.1概念 這是由德國(guó)心理學(xué)家勒溫在群體動(dòng)力學(xué)研究中首創(chuàng)的方

4、法。在他看來，行動(dòng)研究代表了實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用研究之間的關(guān)系，目的是為了弄清某種教育作用對(duì)實(shí)際的教育過程產(chǎn)生的效果，并對(duì)產(chǎn)生影響的各種因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，用以改進(jìn)實(shí)踐活動(dòng)。研究對(duì)象不受傳統(tǒng)模式下的研究者或?qū)嶒?yàn)事態(tài)影響的限制，而是共同參與。行動(dòng)研究要源于每日教育工作中所產(chǎn)生的實(shí)際問題，而不是迎合一些流行的學(xué)術(shù)術(shù)語或理論，必須和學(xué)校的教育價(jià)值及教師的工作條件具有相容性，協(xié)助這些教育價(jià)值具有更進(jìn)一步的發(fā)展，改善教育系統(tǒng)中教師的工作環(huán)境。 2.2.1.2操作 由研究者和行動(dòng)過程的實(shí)踐者結(jié)成一體，共同組成課題組，共同進(jìn)行調(diào)查、分析，通過在實(shí)踐活動(dòng)的進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)問題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案，評(píng)價(jià)或有新的發(fā)現(xiàn)，再計(jì)劃、

5、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)或發(fā)現(xiàn)的方式不斷進(jìn)行。 2.2.2行動(dòng)研究法技術(shù)路線 教育質(zhì)量保障機(jī)制的soap模型如圖1所示： s(subjectiveaction)：課程計(jì)劃實(shí)施三大主體(領(lǐng)導(dǎo)、教師和利益方）的學(xué)習(xí)支持服務(wù)主觀意識(shí)； o(objectivefeedback)：畢業(yè)生執(zhí)業(yè)水平跟蹤調(diào)研的客觀反饋； a(assessmen)：對(duì)照臨床教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展內(nèi)部質(zhì)量保障和外部質(zhì)量認(rèn)證的綜合評(píng)價(jià)； p(plan)：對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)存在差距的問題制訂教育改革計(jì)劃。綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究的任務(wù)，就是要選擇相關(guān)教育領(lǐng)域定向的課題進(jìn)行現(xiàn)象分析，揭示客觀規(guī)律和問題癥結(jié)，幫助教育工和相關(guān)利益方認(rèn)識(shí)和運(yùn)用教育教學(xué)

6、規(guī)律。 3臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制的研究 3.1臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制的描述 3.1.1質(zhì)量保障機(jī)制的定義 質(zhì)量保障就是有效地完成質(zhì)量保障功能的一系列運(yùn)行規(guī)則。引伸至高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的教育運(yùn)行，則包括為了保障臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度，以及保證這些標(biāo)準(zhǔn)和制度如何落實(shí)的運(yùn)行辦法。 3.1.2畢業(yè)生的要求 3.1.2.1基本目標(biāo) 教育部和衛(wèi)生部頒發(fā)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行)要求，本科畢業(yè)生應(yīng)具備初步的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好職業(yè)素質(zhì)。 3.1.2.2國(guó)際視野 全球醫(yī)學(xué)教育基本要求：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；溝通技能；臨床技能；群體健康與衛(wèi)

7、生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維。 3.1.3臨床課程體系和教學(xué)模式改革 3.1.3.1教學(xué)模式改革 以提高學(xué)生學(xué)力為導(dǎo)向，改革臨床教學(xué)和考試模式，形成以學(xué)生為中心的臨床學(xué)習(xí)支持服務(wù)氛圍。 3.1.3.2課程體系整合 從思想道德與職業(yè)素質(zhì)、按器官系統(tǒng)為中心的臨床分科診療知識(shí)、臨床見習(xí)實(shí)踐、全身性生理變化系統(tǒng)診療循證、畢業(yè)實(shí)習(xí)和健康管理等6個(gè)方面開展臨床課程的整合和特色課程建設(shè)。 3.1.4臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 橫向與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌： 基本標(biāo)準(zhǔn)必須為剛性準(zhǔn)入門檻； 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該有星級(jí)水平認(rèn)證。 縱向與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)接口并實(shí)現(xiàn)延伸： 10個(gè)方面指標(biāo)銜接30項(xiàng)準(zhǔn)則延伸； 培養(yǎng)目標(biāo)與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展形成有機(jī)的醫(yī)學(xué)教育

8、連續(xù)統(tǒng)一體。 質(zhì)量指標(biāo)與準(zhǔn)則： 宗旨與目標(biāo)：建設(shè)定位、工作目標(biāo)； 臨床教育計(jì)劃：臨床課程設(shè)置、教學(xué)模式構(gòu)建、課程計(jì)劃實(shí)施、職業(yè)發(fā)展教育； 學(xué)生學(xué)力考核：學(xué)力評(píng)定體系、考核管理培訓(xùn)、結(jié)果分析反饋； 學(xué)習(xí)支持服務(wù)：接受學(xué)生、支持服務(wù)、學(xué)生代表； 教師：師資聘任政策、教學(xué)人才培養(yǎng)； 教育資源：教育經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)床位、社區(qū)基地； 教育評(píng)價(jià)：教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋應(yīng)用、畢業(yè)質(zhì)量跟蹤調(diào)查； 科學(xué)研究：教學(xué)科研關(guān)系、教師科研狀態(tài)、學(xué)生科研指導(dǎo)； 管理與行政：管理體制、主管領(lǐng)導(dǎo)、教管人員、社會(huì)互動(dòng)； 改革與發(fā)展：教學(xué)改革、持續(xù)發(fā)展。 3.1.5質(zhì)量保障基本狀態(tài)數(shù)據(jù)檢測(cè)體系 反映質(zhì)量保障機(jī)制運(yùn)行的

9、狀態(tài)： 臨床教學(xué)基地內(nèi)部質(zhì)量保障自評(píng)年報(bào)信息； 臨床教育專家外部質(zhì)量網(wǎng)審實(shí)測(cè)認(rèn)證數(shù)據(jù)。 提供用戶網(wǎng)上互動(dòng)交流的平臺(tái)： 建門戶網(wǎng)站，授權(quán)注冊(cè)單位信息資源共享； 接受教學(xué)基地、利益方、社會(huì)監(jiān)督。 3.1.6臨床教師成長(zhǎng)規(guī)劃與政策導(dǎo)向3.1.6.1專業(yè)化培訓(xùn) 人文素養(yǎng)與教學(xué)技能； 思維創(chuàng)新與教育研究； 課程建設(shè)與質(zhì)量管理。 3.1.6.2梯隊(duì)培養(yǎng) 學(xué)科首席教師、主講教師、指導(dǎo)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)； 技能中心教師個(gè)體和職業(yè)專業(yè)化發(fā)展體制創(chuàng)新； 骨干師資高地構(gòu)建的制度保障 3.2臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制的運(yùn)行實(shí)證 3.2.1臨床教學(xué)基地的抽樣試點(diǎn) 3.2.1.1不同科類醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)證 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；

10、 上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。 3.2.1.2不同性質(zhì)附屬醫(yī)院實(shí)證 行政直屬類：同濟(jì)醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)）、岳陽醫(yī)院（上海中醫(yī)藥大學(xué)）的自評(píng)年報(bào)； 非直屬類：東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)）和普陀醫(yī)院（上海中醫(yī)藥大學(xué)）的自評(píng)認(rèn)證。 3.2.2上海市教委專家組驗(yàn)收意見 課題組以提高學(xué)生的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)為研究目標(biāo)，從思想道德與職業(yè)素質(zhì)、臨床基本診療知識(shí)、專業(yè)理論與臨床實(shí)踐、以及社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康管理等領(lǐng)域出發(fā)，編制了高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教育質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，及其制度保障指南。 專家組認(rèn)為該課題構(gòu)建了縱向可與我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)銜接，橫向可與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌的質(zhì)量保障體系；開發(fā)

11、了高等醫(yī)學(xué)院校臨床教育質(zhì)量保障基本狀態(tài)數(shù)據(jù)檢測(cè)體系創(chuàng)新平臺(tái)；編寫了臨床教學(xué)基地骨干師資專業(yè)化發(fā)展研修特色教材。課題組如期完成項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容、實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)，所取得的創(chuàng)新研究成果達(dá)到國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域領(lǐng)先水平，對(duì)上海乃至全國(guó)的高等臨床醫(yī)學(xué)教育具有指導(dǎo)作用。 ：謝宗豹，陸秋琛 第2篇：高校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的改革 ，經(jīng)世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員會(huì)通過并發(fā)布了本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)。為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)發(fā)展，將國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)“本土化”，教育部與衛(wèi)生部于9月正式頒布了委托中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制訂的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)（試行）（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。標(biāo)準(zhǔn)是以

12、五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為對(duì)象，提出了該專業(yè)教育必須達(dá)到的基本要求，也是進(jìn)行教育質(zhì)量監(jiān)控及教學(xué)工作自我評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)一步與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展接軌，同時(shí)也為今后高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育改革提出了指導(dǎo)性意見。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在新醫(yī)學(xué)模式下，一名合格的醫(yī)生不僅要完成生理疾病的診斷、治療任務(wù)，而且還要能夠預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)人類健康，因此衛(wèi)生服務(wù)模式也從個(gè)體治療服務(wù)向著群體、預(yù)防、醫(yī)療、保健綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，滿足現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，必須在占醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

13、學(xué)生中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出既懂防又懂治，防治結(jié)合的新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。高等醫(yī)學(xué)院校教育改革要實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)型人才培養(yǎng)向注重能力型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，從單一型人才培養(yǎng)向復(fù)合型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，從?？漆t(yī)生培養(yǎng)向掌握預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的全科型醫(yī)生培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。 為了解目前南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育現(xiàn)狀及存在問題，58月，筆者對(duì)我校在江蘇、浙江、山東、北京、上海等22家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，以及其中16家醫(yī)院的臨床醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中針對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷410份，回收有效問卷409份，回收率99.8%；針對(duì)臨床醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收

14、有效問卷296份，回收率89.7%。本文根據(jù)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與存在的問題，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，圍繞標(biāo)準(zhǔn)提出的要求，就有關(guān)問題進(jìn)行初步探討和分析。 一、我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與存在的問題 (一）預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育體系中未能得到足夠重視 由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三大主要部分組成的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系，長(zhǎng)期以來受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的影響，學(xué)校的管理者、專業(yè)課程設(shè)置者（教學(xué)管理部門）、知識(shí)傳授的施教者（教師）對(duì)前兩部分知識(shí)都給予了充分的重視，而對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)均存在一定程度的“輕視”。這就導(dǎo)致了一系列問題的出現(xiàn)，如教師對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)研究投入時(shí)間和精力不足

15、，公共衛(wèi)生類師資分配上未能將優(yōu)質(zhì)資源留給臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，調(diào)查顯示有三分之一的學(xué)生和臨床醫(yī)生認(rèn)為老師教學(xué)整體水平一般或較差；預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)投入不足；教材編寫和教學(xué)內(nèi)容更新不能與時(shí)俱進(jìn)，調(diào)查顯示有56.8%的學(xué)生、50.3%的醫(yī)生對(duì)所使用的教材不滿意，認(rèn)為質(zhì)量一般或較差預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類課程學(xué)時(shí)不足；針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類選修課程，學(xué)生的積極性不夠。 (二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類知識(shí)的學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏主動(dòng)性 這一現(xiàn)象主要由兩方面因素引起，第一，組織安排教學(xué)任務(wù)的高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生類課程的“輕視”直接影響學(xué)生對(duì)該領(lǐng)域知

16、識(shí)的態(tài)度；第二，由于大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將在醫(yī)院從事臨床工作，工作內(nèi)容多為診斷和治療，因此，學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來講沒有太大用處，甚至可有可無的現(xiàn)象普遍存在。以上因素導(dǎo)致學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生類課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力不足、主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付考試。 (三）教學(xué)內(nèi)容欠科學(xué)，教學(xué)方法較陳舊 目前，國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教材主要選用兩個(gè)版本，一部為衛(wèi)生學(xué)，另一部為預(yù)防醫(yī)學(xué)。兩部教材均為規(guī)劃教材，均沿用預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科體系，將勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等壓縮打包形成“衛(wèi)生專業(yè)的大拼盤”，教學(xué)內(nèi)容信息量大。我校選用前者，獨(dú)立設(shè)置衛(wèi)

17、生學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程。調(diào)查顯示，大部分學(xué)生和臨床醫(yī)生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)難學(xué)，概念較多，內(nèi)容抽象難懂，各種公式繁多而復(fù)雜難記；但對(duì)于臨床實(shí)踐與科研工作有所幫助；近一半學(xué)生和臨床醫(yī)生都認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐工作聯(lián)系不多，存在與實(shí)際工作相脫節(jié)的現(xiàn)象，并認(rèn)為有待加強(qiáng)的教學(xué)環(huán)節(jié)是社區(qū)實(shí)踐。教學(xué)方法上目前仍主要是以課堂講授為主，屬傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。 (四）近年來國(guó)內(nèi)發(fā)生的一系列公共衛(wèi)生事件暴露出臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的深層問題 調(diào)查顯示有51.9%c的醫(yī)學(xué)生和40.5%c的臨床醫(yī)生認(rèn)為大學(xué)期間學(xué)習(xí)的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類知識(shí)內(nèi)容不能滿足實(shí)際需要或與實(shí)際工作需要相差太遠(yuǎn)(表7)。我國(guó)大陸

18、暴發(fā)流行傳染性非典型性肺炎（sars)，人們的正常生產(chǎn)生活秩序受到了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也暴露出我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識(shí)欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)。在疫情剛剛開始蔓延時(shí)，患者中醫(yī)護(hù)人員所占比例曾高達(dá)33%，迫使我們不得不對(duì)過去的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行認(rèn)真地反思。隨后我國(guó)相繼發(fā)生了禽流感疫情、手足口病疫情、“三聚氰胺毒奶粉”事件、“甲型n1h1流感”疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件和“汶川大地震”、“玉樹大地震”與“甘肅舟曲泥石流”等重大自然災(zāi)害。對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和重大自然災(zāi)害，臨床醫(yī)務(wù)人員通常是第一個(gè)接觸病患的，他們的應(yīng)對(duì)措施是否正確是災(zāi)后救治、疫情防

19、治能否取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵因素之一。這些都提醒我們要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行革新。 二、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)要求 標(biāo)準(zhǔn)參照了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)、世界衛(wèi)生組織本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南和國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，充分反映了醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)環(huán)境和社會(huì)期待，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育提高水平、保障質(zhì)量明確了方向。它強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)”培養(yǎng)，促使高等醫(yī)學(xué)院校重新認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的地位和作用，積極開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革探討。 標(biāo)準(zhǔn)第一部分“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)應(yīng)達(dá)到的基本要求”是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)

20、生提出的必須達(dá)到的基本要求。在10項(xiàng)“知識(shí)目標(biāo)”中有5項(xiàng)涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類知識(shí)教育，即： 掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對(duì)疾病形成與發(fā)展的影響，認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性； 掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則； 掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)； 掌握臨床流行病學(xué)的有關(guān)知識(shí)與方法，理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用； 掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則。在“技能目標(biāo)”中明確指出要能夠有“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)

21、的原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力”，“從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力”，“能夠?qū)颊吆凸娺M(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳教育”。 標(biāo)準(zhǔn)在第二部分“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”指出，醫(yī)學(xué)院校制定的教育計(jì)劃要與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，注重課程設(shè)置與教學(xué)方法的協(xié)同，調(diào)動(dòng)教師的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，制訂符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃；必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革；課程計(jì)劃中必須安排公共衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，使其掌握群體保健的知識(shí)和技能。同時(shí)

22、也指出“公共衛(wèi)生課程通常指預(yù)防醫(yī)學(xué)和（或）衛(wèi)生學(xué)等課程，涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健以及勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等有關(guān)內(nèi)容?！?三、依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)改革我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的思考 (一)調(diào)整我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與要求 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多高水平的醫(yī)學(xué)院校逐步開展七年制碩士、八年制博士醫(yī)學(xué)教育，普通研究生教育也在穩(wěn)步發(fā)展；隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求標(biāo)準(zhǔn)的提高，省市級(jí)綜合醫(yī)院特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求將以碩士研究生、博士研究生為主；作為目前醫(yī)學(xué)教育的主體五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專

23、業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向?qū)⒁钥h區(qū)級(jí)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，他們中的大多數(shù)將成為滿足基層醫(yī)療單位需要的全科醫(yī)生，全科醫(yī)師必須是防治合一，并且具備促進(jìn)健康、預(yù)防疾病以及指導(dǎo)患者自我保健和戰(zhàn)勝疾病的能力。這就要求完善和調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)類知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系中的地位，使其與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)融合。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，努力將學(xué)生培養(yǎng)成為融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才。 (二）調(diào)整我校課程體系，完善教學(xué)內(nèi)容 課程體系的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的完善是人才培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)明確要求培養(yǎng)學(xué)生的

24、“預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)”，使其掌握群體保健的知識(shí)和技能，并界定了公共衛(wèi)生課程應(yīng)涵蓋的學(xué)科范圍和知識(shí)內(nèi)容。在改革教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提煉，去除陳舊過時(shí)、與實(shí)際工作脫節(jié)的內(nèi)容，并在教學(xué)過程中增加和充實(shí)與臨床實(shí)踐工作有關(guān)聯(lián)的預(yù)防研究新進(jìn)展，比如在環(huán)境衛(wèi)生與健康中精減部分理論內(nèi)容，增加與當(dāng)前主要環(huán)境問題相關(guān)的內(nèi)容。目前我校單獨(dú)開設(shè)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用曰益廣泛，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、醫(yī)療工作的改進(jìn)及

25、推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義w。本研究也顯示大部分實(shí)習(xí)生和臨床醫(yī)生認(rèn)為流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)其臨床實(shí)踐和科研工作有所幫助。另一方面，要調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)院教師的積極性，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類選修課程。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，必修課程門數(shù)多，學(xué)時(shí)多，不適宜為預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類知識(shí)增開課程或增加大量學(xué)時(shí)，可以考慮為臨床專業(yè)學(xué)生開設(shè)“健康教育”、“社會(huì)醫(yī)學(xué)”、“臨床流行病學(xué)”、“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”、“環(huán)境污染熱點(diǎn)事件”、“家庭裝潢與健康”等選修課程或者專題講座。最后，要讓預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)在基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程教學(xué)過程中得到強(qiáng)化，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程的

26、始終。如果基礎(chǔ)和臨床課程教師在教學(xué)過程中都能從群體和預(yù)防角度出發(fā)，以預(yù)防、治療、康復(fù)有機(jī)統(tǒng)一的整體觀組織教學(xué)內(nèi)容，也可以改變學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不全面的看法。 (三）開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革 教學(xué)過程中可以嘗試開展pbl教學(xué)方法改革，pbl教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，要求學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)者應(yīng)承擔(dān)問題解決過程中的探索、證明、調(diào)查、分析、解釋等主要的學(xué)習(xí)責(zé)任，這就對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)技能提出了要求也可以采用案例分析、情景模擬、專題討論等多種教學(xué)形式或方法，以避免傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)的弊端；積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)和多媒體手段，

27、讓教學(xué)內(nèi)容豐富多彩、教學(xué)過程充滿活力；在教學(xué)中突出與學(xué)生生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識(shí)就在身邊，很實(shí)用。 (四）改革考試方式，完善學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系 要努力改革現(xiàn)有的考試模式，可以根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類課程的不同特點(diǎn)，采用不同的考試方式、方法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。提倡進(jìn)行綜合考試，以鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。同時(shí)對(duì)教師開展考試?yán)碚摰呐嘤?xùn)，提高命題、考試的質(zhì)量。要嘗試建立學(xué)生成績(jī)?nèi)^程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不僅要有傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)定期終考試，也要探索建立形成性評(píng)定考核方式。形成性評(píng)定不僅可以更加客觀、全面

28、地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，也可以在教學(xué)過程中調(diào)節(jié)和完善教師教學(xué)活動(dòng)，保證教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。 (五）優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)基地建設(shè)提出了要求：“加強(qiáng)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的教學(xué)提供穩(wěn)定的基地?！闭{(diào)查顯示，有一半以上的實(shí)習(xí)生和臨床醫(yī)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程中有待加強(qiáng)的教學(xué)環(huán)節(jié)是社區(qū)實(shí)踐。目前，我校和其他多數(shù)院校都沒有安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，也沒有專門的實(shí)踐或?qū)嵙?xí)基地，僅有少部分院校進(jìn)行了這方面的探索與嘗試。比如，天津醫(yī)科大學(xué)根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容的特點(diǎn)建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院為主、其他多種形

29、式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的教學(xué)實(shí)踐基地；廣東醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)階段增加預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)實(shí)習(xí)內(nèi)容(各2周），在區(qū)以上優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或國(guó)家級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)建立了預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地等。我校需增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，這樣學(xué)生才能夠?qū)⑴R床知識(shí)與預(yù)防知識(shí)有機(jī)融合，并深刻理解預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐工作中的重要性，真正實(shí)現(xiàn)將“預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)”貫穿于醫(yī)療服務(wù)之中的培養(yǎng)目標(biāo)。 ：王小全季曉輝2(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2.教務(wù)處，江蘇南京210029) 第3篇：深化本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革思考 教育部等六部門印發(fā)關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人

30、才培養(yǎng)改革的意見，提出到，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，以實(shí)現(xiàn)院校教育質(zhì)量顯著提高、畢業(yè)后教育得到普及、繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)全覆蓋。作為以五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)為主體的醫(yī)學(xué)院校，如何深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革、實(shí)現(xiàn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接是亟待研究和解決的重要課題。 1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深

31、化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是對(duì)招收對(duì)象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等方面的政策性安排?！?+3”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，即完成醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師；培訓(xùn)的內(nèi)容是以培育崗位勝任力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實(shí)施，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高醫(yī)師的臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素

32、養(yǎng)。國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。 2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國(guó)家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志，實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國(guó)社會(huì)管理法制化、規(guī)范化的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必需的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求，它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。 6月，第九屆全國(guó)人

33、民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過了中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，從法律上規(guī)定我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，次年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試正式在我國(guó)實(shí)施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試設(shè)立的目的就是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識(shí)與技能11。該法律規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年，可申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)水平的重要手段，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率能夠較為客觀地反映高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。 3本科臨床醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系 教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見指出，要

34、適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立“5+3”（醫(yī)學(xué)院校本科教育加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)i)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師。本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)建立在“5+3”模式的宏觀視野下，強(qiáng)調(diào)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，探索一條兩個(gè)階段醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合、協(xié)同一致的途徑。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在串聯(lián)兩個(gè)階段醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用。 3.1本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的關(guān)系 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)是以中華人民共和國(guó)高等教育法、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為依據(jù)，在總結(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育合格評(píng)估、優(yōu)秀評(píng)估、教學(xué)工作水平評(píng)估和七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與學(xué)位授予工作評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，

35、提出的本科臨床醫(yī)學(xué)必須達(dá)到的各項(xiàng)教育要求。該標(biāo)準(zhǔn)提出的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求具有一致性。 3.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的關(guān)系 通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療工作的門檻，是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生水平的重要指標(biāo)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的基礎(chǔ)上向二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科不斷深入，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生才有資格參加或繼續(xù)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 4本科臨床醫(yī)學(xué)教育階段教育教學(xué)改革 在本科臨床醫(yī)學(xué)教育階段，必須在“5+3”宏觀視野下思考怎樣做好“5”，怎樣銜接“3”，充

36、分發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在本科臨床醫(yī)學(xué)教育階段的導(dǎo)向作用，為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生順利進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。為此，本科臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)積極改革，主動(dòng)適應(yīng)“5+3”的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。 4.1職業(yè)生涯教育 醫(yī)學(xué)院校從醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始，就應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“5+3”框架下的職業(yè)生涯教育，從職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)思想層面進(jìn)行探究，使其明確必須通過在校醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)道路，才能成為一名合格的住院醫(yī)生。 4.2臨床基本能力培養(yǎng) 臨床基本能力指的是在臨床工作中醫(yī)師應(yīng)具備的基本理論、基本知識(shí)、基本素質(zhì)和基本技能等，包括學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)以及信息搜索與處理能力、醫(yī)患交流與溝通能力、臨

37、床思維與批判思維能力、臨床決策能力、防病治病能力、完成臨床工作及常用技術(shù)操作能力2。 圍繞臨床基本能力的主要內(nèi)容，從以下幾個(gè)方面開展人才培養(yǎng)。注重學(xué)思結(jié)合：注重學(xué)生思考能力、創(chuàng)新能力的發(fā)展，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)思考，在思考中學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣。積極開展啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，突出學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)。注重知行統(tǒng)在教育教學(xué)過程中，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但不能片面地將實(shí)踐能力等同于基本能力，實(shí)踐能力是臨床基本能力的核心內(nèi)容之一。在教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合和臨床實(shí)踐教學(xué)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。注重因材施教：在教育教學(xué)實(shí)踐中積極開展以學(xué)生為中心和以自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，打破教育局限于教學(xué)、教學(xué)局限于課程、課程局限于講授、講授局限于課堂的局面，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和求知欲望。 對(duì)臨床基本能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于本科醫(yī)學(xué)教育階段始終，傳統(tǒng)的“三段式”(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí))教學(xué)模式，學(xué)科與學(xué)科間彼此脫節(jié)、重復(fù)、缺乏整體性，基礎(chǔ)與臨床