術(shù)前患者飲食干預(yù)效果評估

1、術(shù)前患者飲食干預(yù)效果評估 國內(nèi)外手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲時間過長的現(xiàn)象較普遍1,2,患者禁飲禁食時間過長會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),而且這些癥狀隨著禁食、禁飲時間的延長而加重,最終影響手術(shù)的安全性,增加手術(shù)麻醉風(fēng)險和醫(yī)患矛盾。為了有效控制患者術(shù)前禁食、禁飲的時間,2009年16月間,我院手術(shù)室護士參與手術(shù)患者的術(shù)前飲食指導(dǎo)與護理,收到良好的效果?，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2009年16月間,我院住院的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期全麻手術(shù)患者85例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):全麻、非胃腸道擇期成年手術(shù)患者;年齡大于14歲;不伴有各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和精神異常,意識清楚,能正確理解并回答有關(guān)問題。研究對象

2、的排除標(biāo)準(zhǔn):不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;產(chǎn)科患者、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%)患者;食道裂孔疝的患者。術(shù)前一天按手術(shù)通知書選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者編號抽簽分組,奇數(shù)的進入實驗組,偶數(shù)的進入對照組。其中,試驗組39例,對照組46例,兩組在年齡、性別上無差異。 1.2研究方法 隨機對照試驗,對照組不干預(yù),患者執(zhí)行病房的術(shù)前禁食禁飲常規(guī)。實驗組采取干預(yù)措施,由麻醉醫(yī)生開出術(shù)前禁食、禁飲具體時間間隔的醫(yī)囑,手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)的先后順序和手術(shù)時間的長短,預(yù)計手術(shù)開始時間,并在術(shù)前一天以書面通知的形式通知患者開始禁食、禁飲的具體時間和飲食的內(nèi)容。 1.3觀察和評價指標(biāo) (1)患者禁食、禁飲的實際時間間隔?；?/p>

3、者禁食、禁飲后出現(xiàn)饑餓、口渴及不舒適的程度。分級標(biāo)準(zhǔn):口渴、饑餓、舒適度以010分法標(biāo)記,0分表示無,10分表示最嚴(yán)重。 (2)術(shù)前血糖(bs)濃度,并記錄基礎(chǔ)血糖濃度。 (3)術(shù)前血壓(收縮壓-sbp、舒張壓-dbp)、脈搏(p),并記錄基礎(chǔ)血壓、脈搏。 (4)術(shù)中胃內(nèi)容物返流致嘔吐的發(fā)生率。 (5)與術(shù)前禁食、禁飲有關(guān)的手術(shù)延誤率(停手術(shù)或推遲手術(shù))。 (6)手術(shù)患者的滿意度。 1.4統(tǒng)計方法 用spss10.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量正態(tài)資料用t檢驗;計數(shù)資料用2檢驗。=0.05。 2結(jié)果 2.1試驗組與對照組術(shù)前補液、按通知執(zhí)行禁食、禁飲時間構(gòu)成比比較見表1。試驗組與對照組術(shù)前補液無統(tǒng)計

4、學(xué)差異(2=2.222,p0.05),試驗組干預(yù)后按通知時間禁食(依從性)的比例從39.1%(對照組)提高到61.5%(p0.05),對照組內(nèi)術(shù)前sbp、dbp、p、尿ph值與基礎(chǔ)值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均p0.05),術(shù)前bs與基礎(chǔ)bs有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 2.5試驗組和對照組實際禁食時間、實際禁飲時間、饑餓程度、口渴度、舒適度、滿意度比較見表6。試驗組和對照組比較上述指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異,實際禁飲時間從(15.444.14)h縮短到(10.214.31)h,;實際禁食時間從(16.903.06)h縮短到(13.834.28)h;饑餓程度、口渴程度下降,舒適度、滿意度提高(均p0.05)

5、。 2.6其他試驗組及對照組患者均未出現(xiàn)因術(shù)前禁食禁飲時間過短而引起的手術(shù)改期及胃內(nèi)容物的返流。 3討論 3.1傳統(tǒng)術(shù)前禁飲禁食護理存在的問題長久以來存在一個誤區(qū):認為禁食、禁飲時間越長,胃內(nèi)容物越少,患者越安全,所以無論是第一臺或接臺手術(shù)的患者均在同一時間開始禁食、禁飲。英國一項研究報道,擇期手術(shù)患者術(shù)前禁水平均達10h以上;1999年11月2000年5月,美國一所醫(yī)院對成人擇期手術(shù)患者進行術(shù)前禁食、禁飲回顧性調(diào)查,調(diào)查顯示,術(shù)前患者禁食、禁飲的平均時間分別為14h和12h,最長的術(shù)前禁食、禁飲時間分別為37h和20h1。2003年我院對200名擇期手術(shù)患者進行有關(guān)術(shù)前禁食、禁飲的調(diào)查結(jié)果顯

6、示,所有手術(shù)(甚至接臺到第六臺的手術(shù))患者,均會收到由病房護士告知的一樣的醫(yī)囑術(shù)前晚八點開始禁食、午夜后禁飲。而患者由于種種原因,大多在禁食的同時或稍后不久即開始禁飲。調(diào)查結(jié)果還顯示,患者術(shù)前禁食時間平均為14h,禁食時間超過12h的達97%,都高于術(shù)前禁食8h的標(biāo)準(zhǔn)2,3。 3.2禁飲禁食時間過長導(dǎo)致的不良反應(yīng)術(shù)前禁食、禁飲時間過長會使患者出現(xiàn)煩渴、饑餓、低血糖、外周循環(huán)不良等一系列不良反應(yīng),而且這些癥狀隨著禁食、禁飲時間的延長而加重,最終影響了手術(shù)的安全性,增加醫(yī)患矛盾。近年的研究已證實,胃內(nèi)容物的量在一定時間后,并不會隨著禁食、禁飲時間的延長而減少,而胃內(nèi)的ph值反而降低。長時間禁水不但

7、不會改善內(nèi)環(huán)境,反而會加重應(yīng)激反應(yīng)、加重?zé)┛实劝Y狀4,5。 3.3禁飲禁食時間過長的原因有來自醫(yī)護人員的原因,醫(yī)護人員常向患者強調(diào)禁食禁飲時間不夠則不能手術(shù),而忽略了向患者介紹禁食禁飲時間過長的危害和不良反應(yīng)。有來自患者的原因,患者術(shù)前緊張焦慮,常常過分關(guān)注禁食禁飲時間是否足夠長,而不清楚禁食禁飲時間過長會有不適和不良反應(yīng)。 3.4術(shù)前禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)的新規(guī)定1999年,美國麻醉協(xié)會(asa)根據(jù)大量的文獻回顧、專家意見及臨床分析,頒布了新的術(shù)前禁食、禁飲標(biāo)準(zhǔn):無誤吸危險因素指標(biāo)的成人患者,麻醉前禁食固體食物8h以上、23h禁飲清液,麻醉前12h服用術(shù)前口服藥6;我國目前成人擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食、

8、禁飲的標(biāo)準(zhǔn)時間分別為8h和4h7。 3.5手術(shù)室護士對術(shù)前患者實施飲食護理干預(yù)的效果本研究利用手術(shù)室護士全面、準(zhǔn)確掌握手術(shù)安排順序及手術(shù)開始具體時間等優(yōu)勢,對術(shù)前患者實施飲食護理和指導(dǎo),提高了患者對術(shù)前禁食禁飲內(nèi)涵的了解,提高了患者的依從性,試驗組患者實際禁食、禁飲時間明顯縮短(p0.001),饑餓程度、口渴度改善、舒適度、滿意度都得到提高,和對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(均p0.05)。試驗組術(shù)前血糖與基礎(chǔ)血糖比較無差異,避免了因禁食時間過長而致的低血糖反應(yīng)。 3.6手術(shù)室護士對術(shù)前患者實施飲食護理應(yīng)注意的問題手術(shù)室護士要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、病房護士進行有效的溝通,在保證手術(shù)按期進行的同時又保證患者的安全。試驗組及對照組患者均沒出現(xiàn)因術(shù)前禁食禁飲時間過短而引起的手術(shù)改期及胃內(nèi)容物的返流。要與患者進行有效的溝通,向患者解析術(shù)前禁食禁飲原因、重要性、必要性及術(shù)前禁食禁飲的時間過長、過短對手術(shù)的影響,并派發(fā)標(biāo)注預(yù)計手術(shù)開始時間的患者術(shù)前禁食禁飲書面指引,提高患者的依從性。本研究試驗組患者對術(shù)前禁食禁飲的了解明顯高于對照組患者(p0.0