靜脈曲張的護(hù)理方法課件

1、靜脈曲張的護(hù)理方法1 No Image 下肢靜脈曲張病人的護(hù)理下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 鄭州紫荊醫(yī)院靜脈曲張科鄭州紫荊醫(yī)院靜脈曲張科 靜脈曲張的護(hù)理方法2 本專欄由鄭州紫荊醫(yī)院靜脈曲張科免費(fèi)貢獻(xiàn) 如有關(guān)于下肢血管疾病方面的問題 請免費(fèi)咨詢QQ1516848538 靜脈曲張的護(hù)理方法3 No Image 【定義】【定義】 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜 脈因血流回流障礙而引起的以靜脈脈因血流回流障礙而引起的以靜脈 擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病， 晚期常合并小腿慢性潰瘍。晚期常合并小腿慢性潰瘍。 靜脈曲張的護(hù)理方法4 【解剖和生理】 下肢靜脈系

2、統(tǒng)： 1、淺靜脈大隱靜脈、小隱靜脈 2、深靜脈 3、交通靜脈 4、肌靜脈 靜脈曲張的護(hù)理方法5 靜脈曲張的護(hù)理方法6 No Image 靜脈瓣膜： 使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向 回流。 靜脈曲張的護(hù)理方法7 No Image 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 1.1.先天性發(fā)育異常：先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜 脈瓣膜缺陷。 2.2.后天性致病因素：后天性致病因素：如長期站立、重體力勞如長期站立、重體力勞 動、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，動、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高， 影響下肢靜脈血回流。影響下肢靜脈血回流。 靜脈曲張的護(hù)理方法8 No Image 臨床

3、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫 脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時更脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時更 明顯。明顯。 靜脈曲張的護(hù)理方法9 No Image 2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變， 出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。 由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的 慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至 皮膚破潰時大量出血。皮膚破潰時大量出血。 靜

4、脈曲張的護(hù)理方法10 No Image 輔助檢查輔助檢查 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn) （1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜試驗(yàn) 靜脈曲張的護(hù)理方法11 No Image （2）.交通支瓣膜試驗(yàn)交通支瓣膜試驗(yàn) 靜脈曲張的護(hù)理方法12 No Image 2.深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn) 靜脈曲張的護(hù)理方法13 No Image 【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 v（一）活動無耐力：與下肢靜脈曲張致（一）活動無耐力：與下肢靜脈曲張致 血液瘀積有關(guān)血液瘀積有關(guān) v（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕 疹、血栓性靜脈炎、出血疹、血栓性靜脈炎、出血 v（三）知

5、識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的（三）知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的 預(yù)防知識預(yù)防知識 靜脈曲張的護(hù)理方法14 處理原則： 1、非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用 于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖 然明顯，但不能耐受手術(shù)。 2、手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無 手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的 根本方法。 靜脈曲張的護(hù)理方法15 No Image 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療時的護(hù)理（一）非手術(shù)治療時的護(hù)理 1.減少靜脈血液瘀積減少靜脈血液瘀積 由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪 靜脈曲張的護(hù)理方法16 彈力襪的作用原理 A、具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟

6、的功能， 在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部 向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力 值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值 的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下 肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有 效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所 承受壓力。 靜脈曲張的護(hù)理方法17 彈力襪的作用原理 B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上 起床下地前，一般患者的靜脈血管是平 復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時穿上彈力襪， 堅(jiān)持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈 血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的 時候再脫下來，這樣長期堅(jiān)持穿用彈力 襪，凸出的靜脈血管會逐漸萎扁平復(fù)。 靜脈曲張的護(hù)理方法18 No Image （穿彈

7、力襪方法）（穿彈力襪方法） 靜脈曲張的護(hù)理方法19 No Image v 靜脈曲張的護(hù)理方法20 No Image v 靜脈曲張的護(hù)理方法21 No Image 維持良好坐姿。維持良好坐姿。 避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥 胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。 患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢 30度度40度，有利于靜脈、淋巴回流，度，有利于靜脈、淋巴回流， 以減輕患肢水腫。以減輕患肢水腫。 靜脈曲張的護(hù)理方法22 No Image 抬高患肢抬高患肢30度度 靜脈曲張的護(hù)理方法23 No Image 2.小腿慢性潰瘍和濕

8、疹的護(hù)理：平臥時抬高患肢，保小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時抬高患肢，保 持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷 靜脈曲張的護(hù)理方法24 No Image 3.3.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包 扎，必要時需縫扎止血。扎，必要時需縫扎止血。 4.4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口 感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。 靜脈曲張的護(hù)理方法25 （二）手術(shù)后護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理 1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松 緊度緊度,彈性繃帶一般需維

9、持彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。周方可拆除。 2. 觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫 應(yīng)重新包扎。應(yīng)重新包扎。 3.臥床時抬高下肢臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同度，以利靜脈回流，同 時做足背伸屈運(yùn)動。時做足背伸屈運(yùn)動。 4.早期離床活動：術(shù)后早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床鼓勵病人下床 活動，促進(jìn)下肢靜脈回流?；顒樱龠M(jìn)下肢靜脈回流。 靜脈曲張的護(hù)理方法26 5、健康教育、健康教育 鼓勵病人穿彈力襪；鼓勵病人穿彈力襪； 告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免 久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢；久站、雙膝交叉

10、過久，休息時抬高患肢； 不要用過緊腰帶、穿過緊衣物不要用過緊腰帶、穿過緊衣物 進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉 避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。 靜脈曲張的護(hù)理方法27 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 靜脈曲張的護(hù)理方法28 定義定義 血栓閉塞性脈管炎，血栓閉塞性脈管炎，又稱又稱BuergerBuerger病。病。 是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周 期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲 四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā) 于男性青壯年。于男性青壯年。 靜脈曲張的護(hù)理方法29 病因病因 吸煙吸

11、煙 自身免疫功能紊亂自身免疫功能紊亂 生活環(huán)境生活環(huán)境 性激素和前列腺素失調(diào)性激素和前列腺素失調(diào) 損傷損傷 遺傳因素遺傳因素 感染感染 靜脈曲張的護(hù)理方法30 病理生理病理生理 早期早期：血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血 栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。 晚期晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織 增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經(jīng)增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經(jīng) 粘連在一起，引起劇烈疼痛。粘連在一起，引起劇烈疼痛。 靜脈曲張的護(hù)理方法31 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 期：無明顯臨床癥狀，或

12、只有患肢麻期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻 木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。 期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行。期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行。 期：缺血性靜息痛。期：缺血性靜息痛。 期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和 潰瘍。潰瘍。 靜脈曲張的護(hù)理方法32 輔助檢查輔助檢查 特殊檢查特殊檢查 1.1.測定跛行距離和跛行時間。測定跛行距離和跛行時間。 2.2.測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚 溫度相差溫度相差22以上，提示皮溫降低側(cè)動脈血以上，提示皮溫降低側(cè)動脈血 流減少。流減少。 3.3.檢查患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情

13、況：若搏動減弱檢查患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況：若搏動減弱 或不能捫及常提示血流減少?；虿荒軖屑俺Ｌ崾狙鳒p少。 靜脈曲張的護(hù)理方法33 4. 肢體抬高試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)（Buerger test）: 病人平臥，病人平臥， 患肢抬高患肢抬高708080，持續(xù)，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻秒，若出現(xiàn)麻 木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示 動脈供血不足。動脈供血不足。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1. 肢體血流圖肢體血流圖 2. 超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查 3. 動脈造影動脈造影 靜脈曲張的護(hù)理方法34 處理原則處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1.1.一般處理一般處理: :嚴(yán)禁吸

14、煙、防止受冷、受潮和外嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外 傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而 加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑， 鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。 2.2.藥物治療：適用于早、中期病人。藥物治療：適用于早、中期病人。 3.3.高壓氧治療高壓氧治療: :通過高壓氧治療，提高血氧含通過高壓氧治療，提高血氧含 量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺 氧程度。氧程度。 4.4.創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理: :預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染 靜脈曲張的護(hù)理方法35 手術(shù)治療手術(shù)

15、治療 1.1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2.2.動脈重建術(shù)動脈重建術(shù) 3.3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 4.4.分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 5.5.截肢術(shù)截肢術(shù) 靜脈曲張的護(hù)理方法36 護(hù)理問題護(hù)理問題 1. 疼痛疼痛: 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。 2. 焦慮焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。 3. 組織完整性受損組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)：與肢端壞疽、脫落有關(guān) 4. 活動無耐力活動無耐力: 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。 5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 術(shù)后切口出血和栓塞。術(shù)后切

16、口出血和栓塞。 靜脈曲張的護(hù)理方法37 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 控制或緩解疼痛控制或緩解疼痛 絕對戒煙；絕對戒煙； 肢體保暖；肢體保暖； 有效鎮(zhèn)痛：早期有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī) 中藥；晚期中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 2. 減輕焦慮減輕焦慮 。 靜脈曲張的護(hù)理方法38 3. 預(yù)防或控制感染預(yù)防或控制感染 保持足部清潔、干燥保持足部清潔、干燥 預(yù)防組織損傷預(yù)防組織損傷 預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染 預(yù)防術(shù)后切口感染預(yù)防術(shù)后切口感染 4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力 步行；步行； 指導(dǎo)病人進(jìn)行指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動。運(yùn)動。 靜脈曲張的護(hù)理方法39 1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。 2、坐起，雙足自然下垂25分鐘，并作足背屈、跖 屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動10次。 3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練 習(xí)數(shù)次。 若有以下情況不宜運(yùn)動： 1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時，運(yùn)動將增加組織耗氧; 2、動脈和靜脈血栓形成時，運(yùn)動可致血栓脫落造成 栓塞。 Buerger運(yùn)動的方法運(yùn)動的方法 靜脈曲張的護(hù)理方法40 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1. 體位：體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn) 加壓包扎24小時，患肢制動68小時；靜脈 手術(shù)后抬高患肢30度度，制動1周；動脈